颈椎病术后并发症

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈椎病术后并发症观察及原因分析,延安市人民医院,骨一科,前路手术并发症,一、,食管、气管损伤 （较少见）,牵开器叶片过于尖锐可能在放置时刺激食管、气管，应选择头端圆钝的叶片；,拉钩放置不当、手术时间过长，气管、食管受压严重引起损伤；,拉钩放置时，应注意将内脏鞘完整包括在拉钩的圆弧中，一旦术中发生，应及时修补并冲洗术野，避免引起纵膈感染。,二、,食道瘘,是颈椎前路最严重的并发症，发生可能与术中电刀或器械损伤、牵拉过度、手术时间过长、钢板螺钉松动、植骨块移位压迫等因素有关,发生率很低，但死亡率很高，必须引起高度重视。,三、,血管损伤,较多见的是甲状腺中动脉和甲状腺下动脉损伤,处理：,避免误伤，如阻碍操作，可双重结扎后剪断,四、,喉返神经损伤 （最常见的并发症）,多为术中激惹所致，引起短暂的声音改变或发音障碍，术后13个月内可自行恢复;,受到直接损伤或严重挫伤可导致遗留永久性症状。,五、,喉上神经损伤,临床表现,术后呛咳，尤其以进流质饮食、饮水时为重,处理禁流质饮食，补液并进食固体食物,六、,颈交感神经干损伤,损伤后引起Horner征，多为暂时性症状。,七、,胸膜损伤,见于颈胸段施术时,避免向胸腔方向牵拉，可以避免胸膜损伤,八、,脊髓、神经根损伤,冲击式咬骨钳使用时钳头进入椎体后缘与 后纵韧带之间，对脊髓、神经根造成压迫，,吸引器应紧贴减压窗边缘骨质使用，不可在硬膜表面使用吸引器,九、,椎动脉损伤,见于侧前方减压,处理：术中一旦损伤，应立即压迫止血， 然后迅速切开横突孔并将破裂处缝合或吻合，必要时进行自体静脉移植，尽量避免结扎该动脉。,十、,脑脊液漏,常见原因为骨赘、后纵韧带与硬脊膜粘连，切除骨赘和后纵韧带时撕裂硬脊膜。,十一、,植骨块损伤脊髓,多见于植骨块取材过长、 植入过深。减压不彻底，植骨块可能将椎体后缘残留的骨赘、碎骨片压向脊髓。,十二、,内固定器械损伤,钛网、Cage植入过深、螺钉过长都可能损 伤脊髓。螺钉方向歪斜可能损伤到椎间盘、脊髓、神经根甚至椎动脉。,十三、,深部血肿,多因血管结扎不牢，骨、肌肉创面渗血， 或引流不畅导致。可在术后24小时内出现，多见于术后12小时内。严重者压迫脊髓致四肢瘫或截瘫，压迫气管导致窒息死亡。故术后24小时内应严密监护，及时发现异常。,致命,十四、,喉头痉挛,可因麻醉插管刺激或术中牵拉喉、气管所致。长时间拉钩牵拉压迫可能引起气管软化。,十五、,切口感染 发生率低于1%。,十六、,取骨部位疼痛,十七、,植骨块滑脱 植骨块大小不合适、植骨不牢靠、术后过早活动、外伤、植骨不融合都可能引起植骨快滑脱。,十八、,取骨区血肿或脂肪液化感染,临床表现,取骨区血肿、脂肪液化并感染,处理拆除缝线，清除血肿和液化坏死组织，全身抗感染治疗，局部加强换药,。,十九、,低钠血症,临床表现,表现为神经萎靡、多尿、呼吸困难、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血钠偏低。,处理每天复查血生化，根据结果决定高渗盐液补充量，适量补充胶体。,二十、,肺部感染,临床表现,高热、咳嗽咳痰，胸片检查提示肺部感染。,处理加强全身抗感染，积极吸痰，加强全身对症支持治疗。,二十一、,下肢深静脉血栓形成并肺动脉栓塞,临床表现,表现为单侧或双侧足踝、小腿或大腿肿胀、疼痛,处理抬高患肢，加强物理治疗，必要时抗凝、溶栓治疗。,二十二、,植骨块折断、塌陷,，本身骨质疏松术后过度劳动、外伤、内固定失败都可引起。,二十三、,植骨不融合、假关节形成和颈椎成角畸形。,二十四、,内固定并发症 可出现断钉、松动，、脱出，钛网、Caga,脱出、下沉、变形等。,上述是前路手术并发症,接下来后路手术并发症,后路手术并发症,术中损伤,（一）显露过程中损伤,（二）减压、椎管成型过程中损伤,1. 神经根损伤 多见于对椎管侧方和神经根管 处减压时。,2. 脊髓损伤 颈段施术不同于腰椎，椎管空间小，脊髓较马尾神经脆弱，牵拉稍重即可能引起严重后果。,3.硬脊膜损伤 多因硬脊膜嚢与黄韧带粘连，切除黄韧带时误伤。,术后并发症,（一）术后并发症,1. 深部血肿 多有血肿形成，可自行吸收，术中应注意彻底止血，缝合时注意避免形成死腔。,2.脑脊液漏 较前路常见。术中发现硬脊膜嚢破裂，应予以修补，小裂口明胶海绵覆盖，术后加压包扎。,3.切口感染 亦较前路常见。,4.植骨块滑脱 术中固定不确定、术后护理不当都可引起。,如有错误请指出并纠正,如有不足请补充并讨论,完 毕,