颅脑外伤与颅脑肿瘤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,颅脑外伤及颅脑肿瘤,天铁集团医院放射中心 王献忠,2020/11/3,1,EDH硬膜外血肿.,SDH硬膜下血肿.,Chronic SDH慢性硬膜下血肿.,Brain contusion脑挫伤.,SAH蛛网膜下腔出血.,IVH脑室出血.,2020/11/3,2,分类,水肿,出血,2020/11/3,3,头皮肿胀,2020/11/3,4,损害在对应的撞击部位；30%的发生率.,对冲伤,2020/11/3,5,挫裂伤伴蛛网膜下腔出血,迟发性硬膜下、硬膜外血肿,同一天，12小时后.,2020/11/3,6,减压出血：外科减压术后的迟发出血,迟发性出血.,挫伤水肿.,穿颅术后，血肿清除，迟发挫伤出血.,2020/11/3,7,脑外损伤,.,2020/11/3,8,常有大的占位效应.,急性硬膜外血肿.,2020/11/3,9,血肿包含不凝血或流动血.,血肿内可见圆形密度减低影.,2020/11/3,10,穿颅术后.,2020/11/3,11,迟发血肿、自发吸收.,烦躁.,亚急性EDH.,无手术，血肿缩小.,2020/11/3,12,双侧硬膜下积液.,2020/11/3,13,高密度损害占据大脑半球的大部分.,2020/11/3,14,明显占位效应，手术清除后，占位效应消失.,2020/11/3,15,急性硬膜下血肿.,血肿可以延伸到小脑幕区.,2020/11/3,16,血肿延伸至大脑镰部.,大脑镰部硬膜下血肿.,2020/11/3,17,侧脑室受压移位.,SAH,2020/11/3,18,VP引流术导致SDH.,脑萎缩、轻度脑积水.,VP后双侧硬膜下血肿.,右侧SDH扩大.,2020/11/3,19,硬膜下积液.,发生在老人及幼儿.,外伤几天后形成.,常双侧.,自发吸收.,穿颅术、VP、脑膜炎也可发生.,2020/11/3,20,硬膜下积液.,2020/11/3,21,慢性硬膜下血肿.,外形：半月形、纺锤形、椭圆形.,密度：高密度、等密度、低密度、混杂密度.,2020/11/3,22,慢性硬膜下血肿.,混杂密度（等、高密度）.,液液平（再出血）,2020/11/3,23,慢性硬膜下血肿.,高渗透压性血肿、脑脊液再吸收进入、血肿一天比一天大.,2020/11/3,24,慢性硬膜下血肿.,脑外伤（或轻微外伤）.,头痛、眩晕发作；烦躁.,2020/11/3,25,等密度慢性硬膜下血肿.,2020/11/3,26,高密度硬膜下血肿.,高铁血红蛋白（T1/T2均为高信号）.,2020/11/3,27,高密度慢性硬膜下血肿（T1/T2均为高信号）.,2020/11/3,28,硬膜下积液转变成慢性硬膜下血肿.,2020/11/3,29,慢性硬膜下血肿伴出血.,液液平（高低密度混杂）.,2020/11/3,30,脑挫伤.,脑水肿区域内.,脑水肿内混杂多个小的出血.,孤立的血肿.,弥漫性脑水肿.,弥漫性轴索损伤（剪切伤）.,2020/11/3,31,迟发血肿.,迟发行脑挫裂伤.,2020/11/3,32,硬膜外血肿迟发脑挫裂伤.,2020/11/3,33,弥漫性轴索损伤.,当临床症状是严重的，CT无严重的损害，DAI应被考虑.,肯定诊断20%以下.,小斑点状出血、水肿（胼胝体、半卵圆中心、基底节区）.,2020/11/3,34,多个点状出血.,脑外伤后昏迷.,脑萎缩.,2020/11/3,35,左侧额叶皮层下白质.,胼胝体.,小斑点状出血水肿.,2020/11/3,36,外伤性蛛网膜下腔出血.,常伴脑内脑外损伤.,蛛网膜下腔线状高密度.,沟、裂、池,可以引起脑积水.,2020/11/3,37,外伤性脑室出血.,常伴发脑内脑外损伤.,脑室出血.,可引起急性梗阻性或慢性交通性脑积水.,2020/11/3,38,骨折.,线型骨折.,凹陷型骨折.,CT对凹陷型骨折很重要，常伴其他颅内损伤.,2020/11/3,39,额顶骨线样骨折.,2020/11/3,40,颅骨骨折、头皮血肿、对冲伤（急性硬膜下血肿）,2020/11/3,41,外伤性颅内积气.,多个气泡在蛛网膜下腔.,气体来源.,颅骨开放性骨折.,颅底骨折（副鼻窦、乳突小房）.,2020/11/3,42,外伤后遗症.,脑挫裂伤所致的：脑萎缩.,交通性脑积水.,脑软化、脑穿通囊肿.,2020/11/3,43,穿颅术后，SDH消失-迟发血肿-小脑幕蛛网膜下腔出血.,血肿减压伴脑软化变化.,脑软化.,轻度脑积水.,2020/11/3,44,DAI引起的脑萎缩.,2020/11/3,45,纵裂池、脑沟SAH,SAH一引起交通性脑积水.,交通性脑积水.,2020/11/3,46,颅脑外伤阴性表现.,真的阴性.,不典型.,DAI .,脑干损伤.,迟发性血肿.,建议患者临床 观察 复查.,2020/11/3,47,2020/11/3,48,颅内肿瘤,2020/11/3,49,Neuroradiology of Brain Tumors(Intracranial Tumors),颅内肿瘤.,2020/11/3,50,星形细胞瘤,.,少突胶质细胞瘤.,神经节细胞瘤,.,髓母细胞瘤.,生殖细胞瘤.,淋巴瘤.,转移瘤.,脑膜瘤.,垂体腺瘤.,神经鞘瘤.,颅咽管瘤.,表皮样囊肿.,脊索瘤.,乳头状瘤.,室管膜瘤.,脑膜瘤.,2020/11/3,51,肿块周围脑白质水肿.,脑膜瘤.,转移瘤.,类固醇治疗效果明显.,一种血管源性水肿.,可以在脑内脑外.,有占位效应.,2020/11/3,52,多发转移瘤.,白质水肿.,增强扫描是必需的.,2020/11/3,53,1,2,3,4,2,2020/11/3,54,肿瘤钙化.,脑膜瘤.,少突胶质细胞瘤.,星形细胞瘤.,畸胎瘤.,松果体畸胎瘤.,脑室少突胶质细胞瘤.,脑膜瘤.,2020/11/3,55,肿瘤出血.,转移瘤.,恶性星形细胞瘤.,垂体腺瘤（垂体卒中）.,少突胶质细胞瘤伴肿瘤出血.,血肿周围白质水肿.,可以引起类似中风的临床表现.,可以引起更加明显的占位效应.,2020/11/3,56,颅脑肿瘤的诊断.,年龄.,肿瘤位置.,临床表现.,肿瘤形态.,增强方式.,钙化.,诊断方法.,血管造影术.,2020/11/3,57,星形细胞瘤.,低分化星形细胞瘤.,恶性星形细胞瘤.,多形性胶质母细胞瘤.,2020/11/3,58,星形细胞瘤.,部位.,2020/11/3,59,低级别星形细胞瘤.,低密度 、等密度 .,低信号.,高信号类似脑水肿.,+c无强化.,2020/11/3,60,星形细胞瘤左顶叶占位.,2020/11/3,61,左侧额叶低级星形细胞瘤.,2020/11/3,62,多形性胶质母细胞瘤.,肿块较大.,胼胝体膝部.,中心不规则坏死.,菜花状.,周围脑白质水肿.,2020/11/3,63,多形性胶质母细胞瘤在胼胝体膝部.,2020/11/3,64,菜花状、其内不规则坏死区、环状不均匀明显强化、可见璧结节 .,右侧额叶多形性胶质母细胞瘤.,2020/11/3,65,2020/11/3,66,2020/11/3,67,少突胶质细胞瘤（其内常可见钙化）.,2020/11/3,68,稍高信号+C无强化.,2020/11/3,69,髓母细胞瘤.,位置.,小脑蚓部.,年轻的成人.,小儿.,小脑半球.,增强明显.,囊变少.,四脑室受压,幕,上脑积水.,2020/11/3,70,小脑蚓部髓母细胞瘤.,2020/11/3,71,小脑蚓部髓母细胞瘤；蛛网膜下腔弥漫播散.,2020/11/3,72,髓母细胞瘤伴垂体、松果体、脊髓播种转移.,2020/11/3,73,胚胎细胞肿瘤.,位置.,松果体区域.,青少年.,幕上区.,丘脑.,鞍上池.,中线区.,2020/11/3,74,胚组织细胞瘤 .,卵黄囊肿瘤.,绒毛膜癌.,畸胎癌.,生殖细胞瘤.,2020/11/3,75,松果体区组织细胞瘤.,2020/11/3,76,松果体区生殖细胞瘤.,2020/11/3,77,2020/11/3,78,