颅内和椎管内血管性病变特点

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内和椎管内血管性疾病,脑血管疾病、恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。,自发性蛛网膜下腔出血,（,subarachnoid hemorrhage SAH,）,概念,：是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。,病因,1、颅内动脉瘤，,最多见,。,2、动静脉畸形。1、2占70%,3、其他：动脉硬化、脑底异常血管网症（烟雾病，,moyamoya,病）等。,临床表现,（出血症状群、,CVS,症状群、病因本身症状群）,（一）出血症状,1、诱因：血压升高及波动。,2、突然发病,3、症状：头痛及意识障碍（最常见），其他：癫痫等,（二）颅神经损害：动脉瘤最常见，如一侧动眼神经损害。,（三）神经损害：如偏瘫等。,（四）视力视野障碍：蛛网膜下腔出血可沿视神经鞘延伸，眼底检查可见玻璃体下片块 状出血，发病后1小时内即可出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。,（五）颅内血管杂音：1%。,（六）其他：,诊断,1、病史及体症,2、腰穿：可能诱发脑疝。,3、,CT（CTA）,4、MRI（MRA）,病因检查。,5、,DSA,病因检查。,治疗,（一）出血治疗,1、预防再出血：关键是控制血压。,2、防治脑血管痉挛：,CVS,是蛛网膜下腔出血的最主要的致死致残原因。,（,CVS cerebral vasospasm,脑血管痉挛）,（二）病因治疗：是最根本的治疗，也是外科追求的目标。,颅内动脉瘤,系颅内动脉壁的囊状膨出，,是引起,SAH,的首位原因,。脑血管以外中仅次于脑血栓、脑出血居第三位。发病年龄：4060岁（3060岁），中老年。,病因,1、动脉壁先天缺陷学说 2、动脉壁后天退变学说 在此基础上血管压力促成动脉瘤的形成。,病理,典型的呈囊性、底薄，内可形成血栓。颈内动脉系统占90%、颈外系统占10%，多发占20%。直径小于0.5,cm,属于小型，0.61.5,cm,属于一般型，1.62.5,cm,属于大型，大于2.5位巨大型。,临床表现,1、出血症状，即,SAH,发病，包括,CVS,出现。第一次出血约1/3死亡，二次出血多在二周内，,CVS,多发生在,SAH,的315天。,2、局灶症状，有时是出血前兆症状。,（1）动眼神经麻痹等,（2）非特异性头痛,（3）出血、血肿致局灶症状,（4）,CVS,症状（局灶缺血）,头痛动眼神经麻痹出血,Hunt-Hess,五级分类法,一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直,二级 头痛较重，颈强直，除动延神经麻痹外，无其它神经症状,三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状,四级 半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍,五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态,诊断,首先确定出血，然后确定病因，,CT、CTA、MRI、MRA、DSA。,治疗,1、,手术时机,早期手术：一、二级（一周内）,延期手术：三级以上,2、手术方法：动脉瘤夹闭术为首选的最确实的治疗方法,3、待手术期治疗：防止再出血、脑血管痉挛等。,颅内动静脉畸形,(,arteriovenous malfomations，AVM),先天性疾病，2040岁,概念,：是一团发育异常的病态脑血管，其体积可随人体发育而生长。（为先天性血管畸形中最常见的一种。先天性血管畸形包括：,AVM、,海绵状血管瘤、毛细血管扩张、静脉畸形和静脉曲张等）,病理,：有供血和引流静脉形成血管团，畸形血管内有脑组织，（特征）周围脑组织及表面的蛛网膜变性。大脑半球呈楔状，其尖端指向侧脑室。,机制,：胚胎早期血管发育分期,1、原始血管网形成中胚层血管母细胞分化形成血管团,2、血管形成，分化成动、静脉及毛细血管,3、分层，原始血管系统分层，建立软脑膜、硬膜、头 皮的血管系统,4、再排列，血管系统基本形成,5、组织学的发育，完成形态上的分化和组织学发育,第一阶段血管网织细胞瘤,第二阶段海绵状血管瘤、,AVM,第三阶段决定血管畸形的部位,临床表现,出血 1、,部位：脑内、脑室内、,SAH,2、,年龄：2040岁,3、是,AVM,常见的首发症状之一,4、是,SAH,的第二常见病因,抽搐,多发生在30岁以前，是,AVM,常见的首发症状,之一。,头痛,神经功能缺失,：急性多由出血引起，慢性进行性。,多由盗血或合并脑积水一起。（盗血）,其它,心衰等,诊断,病史体症外主要辅助检查：,CT、MR、DSA。,治疗,1、,手术，最根本方法 2、,-,刀、,X-,刀 3、介入神经放射治疗,Thank you for this opportunity to share our research,