监测技术与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,监测技术与护理,刘东水,第一节 呼吸功能监测与护理,一、临床观察,（一）意识状况,（二）皮肤粘膜颜色,（三）呼吸运动,（四）胸部听诊,（五）胸部的叩诊与触诊,TLC,肺总量,VC,肺活量,RV,残气量,IC,深吸气量,FRC,功能残气量,IRV,补吸气量,ERV,补呼气量,VT,潮气量,二、肺容量监测,(,一,),常用指标及意义,潮气量,VT,、肺活量,VC,、肺总量,TLC,、残气量,RV,、功能残气量,FRC,（二）肺容量评估的临床意义,潮气量 、功能残气量、肺活量,三、动态肺容量,（一）动态肺容量的指标,生理死腔 、分钟通气量 、用力肺活量 、通气储备量,（二）动态肺容量监测的意义,分钟通气量和肺泡通气量 、最大分钟通气量 、用力肺活量和用力呼气量,四、小气道功能监测,五、气道反应性,第二节 脉搏血氧饱和度监测与护理,一、脉搏血氧饱和度的定义,二、脉搏血氧饱和度的监测仪原理,三、脉搏血氧饱和度的监测意义,四、脉搏血氧饱和度的影响因素及护理策略,外界因素影响：,1.,探头脱落,2.,仪器探头接触不良,3.,监测部位选择,患者因素影响 ：,术后患者体温过低、血管活性药物应用、大量输血输液、,DIC,、失血性休克等造成末稍血供差，,CVP,开放，低,CO,，体温下降，外周血管收缩，脉搏容积波明显降低，均可导致,SpO2,严重失真或缺失,第三节 呼气末二氧化碳监测与护理,PETCO2的数值及波形,1,波形高度 代表肺泡气,CO2,浓度，即,PETCO2,；,2,基线 代表吸入气,CO2,浓度，应为零；形态：只有当出现正常图像，特别是肺泡气平台出现时，,PETCO2,才能,3,代表,PaCO2,；,4,频率 为自主呼吸或机械通气频率；,5,节律 反映患者呼吸中枢或呼吸机的工作状态,监测意义,PETCO2,评价肺泡通气、整个气道及呼吸回路的通畅情况、通气功能、循环功能、肺血流及,CO2,重复吸入情况,通气功能监测 、维持正常通气 、确定气管位置 、及时发现呼吸机的机械故障 、监测体内,CO2,产量的变化 、了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化 、监测循环功能,呼气末二氧化碳异常波形的监测与处理,PETCO2,上升段延长，呼气平台倾斜度增加,一般此种情况为呼吸道梗阻的表现,吸气基线显著抬高，,PETCO2,异常增高,PETCO2,波形突然消失,PETCO2,平台突然降低,PETCO2,增高，峰相变长,PETCO2,降低，峰相变长,第四节 动脉压监测与护理,一、血压正常值及其生理变化,二、血压异常的观察,高血压,低血压,三、血压的测量方法,（一）无创性测量法,(,二,),有创动脉压监测,(二)有创动脉压监测,1、测压途径 桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉、尺动脉,2、动脉压波形,3有创动脉测压的临床意义,4有创动脉测压的并发症,5有创动脉测压护理 物品准备 、连接紧密 、测压管通畅 、零点校对 、防止进气 、预防动脉栓塞 、预防感染 、拔管,第五节 中心静脉压监测与护理,中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力。正常值为412cmH2O,CVP,BP,临床意义,处理方法,低,低,血容量不足,充分补液,低,正常,血容量轻度不足,适当补液,高,低,心功能不全,/,容量相对过多,强心，舒张血管,高,正常,容量血管收缩，,PVR,高,舒张血管,正常,低,CO,低，容量相对不足,补液实验,（一）适应证,1,监测中心静脉压,2,肺动脉导管置入和监测,3,经静脉心内起搏,4,临时血液透析,5,注射药物,6,快速输注液体,7,营养通路,8,抽吸气栓,9,外周血管条件差,10,反复的血液采样,（二）禁忌证,1,穿刺点有皮肤感染。,2,凝血功能严重异常的患者（如血小板计数,50 x109/L,）。,中心静脉穿刺并发症及其防治,感染 、心律失常 、出血和血肿 、气胸和血胸 、气栓 、血栓形成和栓塞,第六节 肺动脉压监测与护理,第七节 心输出量监测与护理,对危重病人进行心输出量（cardiac output，CO）监测是了解其循环状态及心脏功能的重要数据之一，CO是一侧心室每分钟的射血量，等于心率与每搏量的乘积，可因性别年龄不同而有差别，CO常用于危重病人和血流动力学不稳定者的监测，目前肺动脉漂浮导管热稀释法是监测CO的金标准,第八节 颅内压监测,准确可靠的颅内压（ICP）监测，可提供颅内压变化的客观资料，尤其是能及时发现即将发生的急性高颅压。颅脑损伤后高颅压是造成继发性损害的主要因素，严重威胁患者生命, 病死率和致残率在50%以上。因此，颅内压监测技术在国外先进国家已广泛应用，但国内推广应用尚不十分普及,第九节 麻醉深度监测与护理,麻醉深度指全身麻醉期间（尤其应用肌松药后）对麻醉深度的评估，可按麻醉药最佳有效剂量，以减少并发症和术中知晓的发生率,双频谱脑电图,BIS,数值范围为,0,100,，数值越大，越清醒，反之提示大脑皮质的抑制愈严重,BIS,的临床应用,可减少麻醉药用量，缩短拔管时间和转出恢复室时间，从而提高麻醉质量，减少费用,麻醉深度监测的护理,监测前护理、环境 、正确安放电极、严密监测患者生命体征和病情变化、手术结束,第十二节 肌松监测与护理,肌松药、静脉与吸入全麻药、局麻药和其他药物如抗生素、抗癫痫药、钙通道阻滞药等，均可对神经肌肉传递功能(Neuromuscular transmission，NMT)造成影响,四次成串刺激（TOF）,连续给予四次为一组的超强刺激，频率为2Hz、矩形波。每个刺激脉冲宽度0.20.3ms。两组刺激间隔为1030s。应用中，在给肌松药前先测定对照值，四次反应颤搐幅度相同，即TOF比率(T4/T1比率)=100,肌松监测的护理,（一）监测前的准备工作,（二）监测仪的调整和对照值的确定,（三）术中肌松监测,（四）肌松监测的并发症和不良影响,第十三节 体温监测及保温降温技术,围手术期体温变化的因素,气候与环境的改变、感染、药物、输血与补液、低温麻醉、开胸与剖腹手术野热量的散失、体外循环手术时的降温与升温措施等,体温变化对机体的主要影响,（一）高热的影响,1.,代谢 体温升高使机体代谢及氧耗增加,2.,心血管系统 常有心动过速，心脏负荷增加,3.,呼吸系统 动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高,4.,中枢神经系统 脑组织耗氧剧增，继发脑缺氧、脑水肿,（二）低温的影响,1,代谢 低温使代谢及氧耗降低,2,心血管系统,3,呼吸系统,4,中枢神经系统,体温监测的护理,1,测温部位应妥善固定，以利于观察体温变化。,2,腹泻、直肠或肛门术后、心肌梗死患者不宜测肛温。,3,维持手术室的温度在,23,25,，相对湿度为,60%,70%,。,4,、腹部手术、胸腔手术术中进行体温监测，力求维持体温在,370.2,。,5,、术中应预防热量丢失，冲洗体腔的生理盐水应加温，特别是在冬天，手术时间长，输液、输血量大的病人。,第十四节 心电图监测,围术期心电图（Electrocardiography，ECG）监测的意义在于监测麻醉期间可能出现的各种心律失常和心肌缺血，以便麻醉医师能及时有效地采取处理措施，防止严重事件的发生,围术期常见心律失常和心肌缺血心电图特点,图,6-9 ,导联，窦性心动过速,图,6-10 ,导联，窦性心动过缓,图,6-11 ,导联，阵发性室上性心动过速,图,6-13 V,1,导联，心房颤动,图,6-15,房性早搏,图,6-17 ,导联，室性早搏,第十五节 血气分析,呼吸和代谢紊乱是外科病人常见的生理功能紊乱。血气分析结果对这些生理功能紊乱的诊断具有决定性意义，而且还能对这些病人的治疗提供客观依据,血气分析常用指标的正常值及意义,（一）血液酸碱度（血,pH,）,（二）动脉血二氧化碳分压（,PaCO2,）,（三）动脉血氧分压,(PaO2),（四）标准碳酸氢盐,(SB),和实际碳酸氢盐,(AB,）,正常值范围,22,26mmol/L,（五）碱剩余,(BE),和标准碱剩余,(SBE),