面瘫针药结合诊疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,面瘫辨证针药论治,中西医定义,西医学定义：贝尔面瘫（Bellpalsy），又称贝尔麻痹、特发性周围性面神经麻痹。贝尔面瘫主要是指原因不明的、茎乳孔（面神经管内）面神经的急性非特异性炎症水肿所致的周围性面神经麻痹。,中医学定义：贝尔面瘫属于中医学“口僻”、“口眼斜”等范畴，是指以口角歪斜，眼睑闭合不全为主要症状的一种病症。,患病率及发病率,1、患病率：贝尔面瘫是面神经领域最常见的疾患之一。根据20世纪80年代中国神经系统疾病的流行病学调查，实查城市居民人口中贝尔面瘫的患病率为425.7/10万人口,国内标化率为320.3/10万人口,占各种神经系统疾病患病率的第六位。实查农村人口中,患病率为258/10万人口,国内标化率为258/10万人口,占各种神经系统疾病患病率的第七位。,2、发病率：我国贝尔面瘫的发病率较高，国内城市发病率为38/10万人口,国内标化率为34.1/10万人口;农村发病率26/10万人口,国内标化率26/10万人口。,中医病因,本病为劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现僻。临床表现以口眼歪斜为主要特点，突然出现一侧面部肌肉板滞，麻木，瘫痪，额纹消失，眼裂增宽，露睛流泪。鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉，蹙额，闭目，露齿，鼓颊。部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏，病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现牵缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，面部联带运动，形成倒错现象。,面神经分布1,面神经分布2,疾病分期,急性期：发病后1周以内。,亚急性期：发病后13周以内。,恢复期：发病后3周6个月。,后遗症期：病程6个月以上。,中医循证临床实践指南 针灸,针灸治疗原则及特点,1、治疗方法的选择：病程在3个月内的患者，轻度貝尔面瘫可采用针灸治疗、西药治疗或针灸联合西药治疗。重度贝尔面瘫宜采用针灸治疗或针灸联合西药治疗。病程在3个月以上的患者，宜用针灸治疗为主。,2、治疗原则：宜分期结合辨证、对症治疗，急性期、亚急性期辨证以风寒、风热、风湿、风火为主，恢复期和后遗症以气虚、血瘀、血虚、痰滞、肝风、阴虚为主。,3、选穴处方特点：主要以局部取穴、循经取穴和辨证取穴为特点，宜选用手足阳明经穴为主。,4、剌灸法特点：针灸治疗贝尔面瘫的剌灸方法丰富，宜以毫针针剌、艾灸、电针或穴位注射等为主，且以两种或两种以上剌灸方法联合应用为主。,5、治疗时机：针灸宜尽早介入贝尔面瘫的治疗，急性期针灸治疗优于亚急性期干预，可有效控制病情的发展，缩短临床痊愈时间，提高疼痛和流泪等伴随症状的缓解率。,中医循证临床实践指南 针灸,结论：针灸治疗贝尔面瘫的最佳介入时间为急性期和静止期，文中5中治疗方案均为贝尔面瘫的优势治疗方案。,（一）中医辨证论治,1、风寒型：畏寒，头痛，耳后疼痛，口角歪斜，面部麻木，鼓腮漏气，舌质淡苔薄白，脉浮紧。,治法：祛风散寒，取阳明经为主，针后加灸。,针灸处方：面瘫11针（阳白，四白，太阳，地仓，睛明，牵正，翳风，合谷，太冲）面部穴位浅刺留针，四关加电，用疏波，针后直接无瘢痕灸阳白，四白，地仓，翳风各5壮，每日一次，10次为一疗程。（寒则留之，陷下则灸之，寒者温之）,中药处方：辜老正面汤：太子参15克、僵蚕10克、白附子6克、全蝎6克、当归15克，白芷10克、防风10克、白蒺藜10克、蜈蚣2条、甘草10克，水煎服，每天1剂，复渣。,2、风寒湿型,头痛头重，口眼歪斜，面部麻木，面肿流泪，舌质淡红苔厚赋，脉滑缓。,治法：祛风散寒利湿。,针灸处方：面瘫11针，面部穴位浅刺留针针后加灸，其中太冲改为三阴交，电针疏密波。,中药处方：黄芪桂枝五物汤加减：黄芪9克，桂枝9克，芍药9克，生姜18克，大枣10枚，苡米30克。水煎服。,3、风热型：面赤，头痛，口眼歪斜，面部麻木，嗽口漏水，鼓腮漏气，口臭，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。,治法：疏风清热。,针灸处方：面瘫11针，面部穴位针针倒（针针倒，病都好。），合谷改为曲池、大椎、放血，隔天1次，不用灸法。（病深则深剌，病浅则浅剌）,中药处方：大秦艽汤：秦艽15克、羌活20克、独活10克、防风10克、川芎15克、白芷10克、细辛3克、黄芩10克、生地15克、熟地15克、石膏30克、当归15克、白芍15克、茯苓15克、甘草10克、白术10克，水煎服，每日一剂，复渣。,4、风火型,耳后红肿热痛，有带状疱疹，口眼歪斜，面部麻木，咀嚼不利，尿黄，大便干，舌边红苔黄厚，脉弦数。,治法：清热泻火,针灸处方：面瘫11针，合谷改为曲池，只针不灸。,中药处方：龙胆泻肝汤加升降散：龙胆草15克、木通10克、泽泻15克、柴胡12克、车前子15克、生地30克、甘草10克、当归15克、栀子10克、黄芩10克、大黄10克、姜黄10克、僵蚕10克、蝉退10克，每天1剂，水煎服，复渣。,5、气虚血瘀型：口眼歪斜，日久不愈，闭眼无力及露白，患侧面肌虚胀无力，患侧口颊滞留食物或漏水，舌质暗红苔白，脉沉细弱。,治法：补气祛风，活血化瘀。,针灸处方：面瘫11针，刺络拔罐，用三棱针点刺阳白，颧髎，地仓，颊车后拔火罐，每周3次。,中药处方：补阳还五汤加牵正散：赤芍15克、川芎15克、当归15克、地龙15克、黄芪30克、桃仁10克、红花10克、僵蚕10克、白附子6克、全蝎6克、每日一剂，水煎服。,6、痰瘀阻络型：口角斜，日久不愈，说话或笑时口歪明显，眼闭不实或迎风流泪，或面部板滞抽动，日久口角歪向患侧，舌暗红苔薄白，脉弦细。,治法：祛痰通络，祛风镇痉。,针灸：患侧四白，颧髎，下关，地仓，后溪（双），太冲（双），电针密波。TDP照射患侧下关。,中药：温胆汤加减：法半夏12克，陈皮6克，茯苓15克，甘草6克，枳实10克，竹茹12克，钩藤15克，蝉退12克，龙骨30克，牡蛎30克，水煎服，每日1剂。,7、气血不足型。恢复期或病程较长者，眼睛闭口不合，额纹稍浅，口略向健侧歪斜，肢体困倦，面色淡白，舌淡苔白，脉沉细。,治法：补气血，祛余邪。,针灸处方：面瘫11针，合谷、太冲改为引气归元（中脘、下脘、气海、关元），留针加灸，辅以面部按摩或梅花针叩打。,中药处方：十全大补汤：当归15克、川芎15克、白芍15克、熟地30克、太子参30克、茯苓25克、白术10克、甘草10克、桂枝15克、北芪30克、生姜3片、大枣5个，每日一剂，水煎服，复渣。,8、阴虚生风型：口角斜，日久不愈，面颊痉挛，拘急抽搐，兼有心烦，心悸，失眠，舌红苔薄，脉弦细。,治法：养阴祛风。,针方:患侧四白,颧髎,下关,地仓,四关,留针30分钟.,药方:大定风珠加减:阿胶9克,麦冬15克,生地18克,胡麻仁10克,白芍18克,灸甘草12克,龟板12克,鳖甲12克,牡蛎12克,五味子6克,水煎去滓,再入鸡子黄2枚,搅匀,温服.,顽固性面瘫,患病3月尚有明显症状者，称之为顽固性面瘫。判断依据：1、口眼斜程度：眼裂大于7mm,下睑低垂甚至外翻，口角斜严重，示齿时患侧口唇遮盖健侧牙齿者。2、耳后疼痛剧烈，甚至扩散至头颈部，且疼痛持续时间较久者。3、舌前2/3味觉减退或消失，伸舌歪斜，听觉过敏，眩晕，眼睛红赤疼痛。4、伴有基础性疾病：糖尿病，肥胖症，严重动脉硬化。5、特殊状态：高龄，体虚，产后，或激烈的情绪波动后发病者。6、特殊疾病引起的面瘫，如hunt面瘫。,治法增入远端穴位,1、湿热黏滞加液门、侠溪、行间、三阴交。,2、气滞血瘀加太冲、血海、气海。,3、脾胃虚弱加中脘、足三里、气海。或引气归元。,4、痰湿滞留加丰隆、中脘、阴陵泉。,5、筋缩风动加风池、太冲、陷谷、筋缩。,也可以改四关为灵龟八法。,面瘫常用穴位,1 睛明BL1,部位：在面部,目内眦角稍上方凹陷处。,归经及穴性：属足太阳膀胱经穴位。为手足太阳，足阳明，阴跷，阳跷五脉交会穴。,功效：疏风泄热，通络明目。,主治：目赤肿痛，憎寒头痛，目眩，迎风流泪,内眦痒痛，胬肉攀睛，目翳，目视不明，近视夜盲，色盲。,疗法：瞩病人闭目，医者将病人眼球轻轻推向外侧固定，沿眼眶边缘直刺0.51寸，禁灸。,5 四白ST2,定位：目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。,主治：1）目赤痛痒、眼睑瞤动、目翳等目疾；2）口眼歪斜，三叉神经痛，面肌痉挛等面部病证；3）头痛、眩晕。,操作：直刺激或微向上斜刺0.30.5寸，不可深刺，以免伤及眼球，不可过度提插捻转。,3、牵正散证方药宋杨氏家藏方,证候：中风面瘫，口眼歪斜，甚或面部肌肉抽动。,辨证要点：口眼偏斜。,药物组成：白附子，僵蚕，全蝎（去毒）各等分，共为细末，每服3克，热酒送下。亦可用水煎服，但效果比不上研末。,加减运用：本方加蜈蚣，天麻，可用于三叉神经痛，面肌痉挛。本方加白芷，防风，白蒺藜，当归，蜈蚣，蝉退，可用于周围性面神经麻痹。本方加蜈蚣，夏枯草，牛七，三七，可用于中风偏瘫。,9、正面汤 师传锦囊,功效：祛风通络。,证候：中风面瘫，口眼歪斜，甚或面部肌肉抽动。,辨证要点：口眼歪斜。,药物组成：太子参15克、僵蚕10克、全蝎6克、白附子6克、当归15克、防风10克、白芷10克、白蒺藜10克、蜈蚣2条、甘草10克，水煎服。,预防,1多食新鲜蔬菜、粗粮、黄豆制品、大枣、瘦肉等。,2平时面瘫患者需要减少光源刺激，如电脑、电视、紫外线等。,3需要多做功能性锻炼，如：抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等。,4每天需要坚持穴位按摩。常用穴位：阳白、四白、太阳 下关、翳风、合谷。,5、睡觉之前用热水泡脚，有条件的话，做些足底按摩。,6适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠。,7面瘫患者在服药期间，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。,8用毛巾热敷脸，每晚 3-4 次，勿用冷水洗脸，遇到寒冷天气时，需要注意头部保暖。,9初期使用麝香加鳝鱼血外涂患侧面部。,10.防止面瘫最好的办法是平时要注意保持良好的心情，保证充足的睡眠，并适当进行体育运动，增强机体免疫力。,请批评指正！,