静脉治疗护理技术操作规范解读

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,静脉治疗护理技术操作规范解读,规范静脉治疗 保障患者安全,当前输液的发展趋势,我国,80%,住院患者接受输液治疗,我国每人每年静脉输注,8,瓶药液,85%,护士,75%,工作时间用于输液操作,临床护士每天要进行大量的静脉输液工作,护士在忙啥？,输液的变化：简单,-,复杂,药物变化：,从以单纯的药物，发展到几十至百余种药物,病人变化,：,疾病的复杂性、手术的复杂性、治疗的复杂性提高,工具变化：,头皮钢针、静脉留置针、,PICC,、,CVC,、,PORT,港,技术变化：,PICC:,盲穿、塞丁格技术、超声引导下穿刺技术,途径变化：,从单一的外周，发展到多途径穿刺与置管途径,输液的变化：盲目,-,科学,理念变化：评估、循证、安全理念,管理变化,：,系统化、制度化、规范化,静脉治疗发展与安全隐患并存,工具多样化,技术多元化,地域经济差异,医院级别差异,Title,A,B,C,D,静脉治疗护理质量参差不齐,静脉治疗中凸显问题,输液治疗不良事件及投诉率,人员资,质问题,输液并,发症问题,药物配,置问题,穿刺技,术问题,职业暴,露问题,输液量,增加问题,静脉治疗中凸显问题,缺乏标准,缺乏流程,缺乏管理,缺乏落实,原因分析,静脉输液现况调查,二级医院的钢针使用率显著高于三级医院,工具,三级医院,二级医院,头皮钢针,42.30%,64.10%,静脉留置针,38.70%,31.50%,PICC,15.80%,2.50%,CVC,3.20%,1.90%,满意的护理质量,-,需要规范的管理,卫生部计生委发布,2013-11-14,发布,2014-5-1,实施,首次,制定护理行业标准,标准制定的方法,本标准的主要依据为：,临床护理实践指南（,2011,版）,美国静脉输液学会（,INS,）指南,静脉输液治疗护理学,静脉治疗护理实践,必要性：,缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准,紧迫性：,新技术出现急需相关标准指导护士实践行为,临床意义：,提高静脉治疗质量及科学化管理水平,社会效益：,提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷,制定行业标准的意义,辽宁东港丙肝感染事件,2013,年，东港医保门诊部多位患者出现肝功能异常,调查,:,违法将静脉曲张承包给薛峰经营,操作违反治疗常规,-,用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染，导致,120,名静脉曲张治疗患者中的,99,名感染丙肝,标准的特点,适用性：最低标准,-,各级各类医疗机构（含诊所乡镇卫生院等）,指导性：条款简洁,-,把握大原则，不宜过细,科学性：遵循标准制定要求和询证护理理念,-,科学依据,、,用词精准,、,符合国情,本土化、规范化、科学化、国际化,助动词对程度解释,可,(may),不必,宜,(should),不宜,（,推荐、,建 议）,应,(shall),不应,（ 必 须）,（,允许、可以,不是一定）,标准内容大纲,6.,操作程序,穿刺基本原则,应用,静脉导管的维护,输液（血）器及输液附加装置的使用,输液（血）器及输液附加装置的更换,导管的拔出,7.,静脉治疗相关并发症处理原则,8.,职业防护,1.,范围,2.,规范性引用文件,3.,术语和定义,4.,缩略语,5.,基本要求,6.,操作程序,基本原则,操作前评估,范围,条款,本标准规定了,静脉治疗护理技术,操作的要求,本标准适用于,全国各级各类医疗机构,从事,静脉治疗护理技术操作,的医务人员,解读,涉及的主要操作有：,静脉注射、静脉输液,及,静脉输血及相 关并发症的处理、职业防护,等,规范性引用文件,条款,GBZ/T 213,血源性病原体职业接触防护原则,中华人民共和国卫生部批准，,2009,年,3,月,2,日发布，,2009,年,9,月,1,日实施,条款,WS/T 313,医务人员手卫生规范,卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，,2009,年,4,月,1,日发布，,2009,年,12,月,1,日实施,术语和定义,静脉治疗,（,infusion therapy,）,将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括,静脉注射,、,静脉输液,和,静脉输血,；,常用工具包括：,注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等,术语和定义,中心静脉导管,（,central venous catheter,）,导管尖端位于,上腔,或,下腔,静脉的导管，包括经,锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉,置管,术语和定义,经外周静脉置入中心静脉导管,（,peripherallyinserted central catheter,),经上肢,贵要,静脉、,肘正中,静脉、,头,静脉、,肱,静脉，,颈外,静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于,上腔,静脉或,下腔,静脉的导管,术语和定义,输液港,（,implantable venous accessport,）,完全,植入,人体内的,闭合,输液装置，包括尖端位于上腔静脉的,导管,部分及埋植于皮下的,注射座,术语和定义,导管相关性血流感染,（catheter related blood stream infection）,带有,血管内导管,或者,拔除血管内导管48小时内,的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（ 38）、,寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血,培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌,术语和定义,标准,药物渗出,infiltration of drug,静脉输液过程中，,非腐蚀性药液,进入静脉管腔以外的周围组织,药物外渗,extravasation of drug,静脉输液过程中，,腐蚀性药液,进入静脉管腔以外的周围组织,解读,按药物的,理化性质,分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液,强酸强碱,属于腐蚀性药液,常见腐蚀性药液有：,化疗药发疱剂,：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）,其他腐蚀性药,：去甲肾上腺素、万古霉素等,术语和定义,药物外溢,（spill）,在药物配置及使用过程中，药物意外溢出,暴露于环境,中，如皮肤表面、台面、地面等,缩略语,CVC：,中心静脉导管,PICC：,经外周静脉置入中心静脉导管,PN：,肠外营养,PORT：,输液港,PVC:,外周静脉导管,基本要求,标准,洁净的环境,中完成,解读,参照2002版 卫生部消毒技术规范,配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数,500cfu/m3,的医疗环境内进行,有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应,10cfu/m3,基本要求,标准,.,实施,静脉治疗护理,技术操作的医务人员应为,注册护士、医师、和乡村医生,，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训,基本要求,标准,5.3 PICC,置管操作应由经过,PICC,专业知识与,技能培训、,考核合格且有,5,年及以上临床工作经验护士完成,解读,-,培训,专业知识,培训,（1）血管解剖,（2）血栓原因、预防及处理,（3）,CRBSI,预防及诊断,（4）置管风险因素评估等,专业技能,培训,（,1,）,PICC,置管操作,（,2,）置管中问题分析,（,3,）,PICC,维护流程,（,4,）各种并发症处理等,基本要求,标准,5.3 PICC,置管操作应由经过,PICC,专业知识与技能培训、,考核合格,且有,5,年及以上临床工作经验护士完成,解读,-,PICC,置管操作人员考核合格,（,1,）中华护理学会,PICC,资质认证班,（,2,）省、市级,PICC,资质认证班,（,3,）院级,PICC,资质认证班,操作程序,-,基本原则,标准,6.1.1,所有操作应执行,查对,制度并对患者进行,两种以上,的身份识别，询问,过敏史,解读,1,、两种确认患者身份的方法，如：,姓名、床号、住院号、身份证号,等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者,2,、护士执行操作时，应以“,核对腕带信息,”及让“,患者说出姓名,”的形式进行患者的确认,3,、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等,过敏史,操作程序,-,基本原则,标准,6.1.2.,穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用,解读,标注为,“一次性使用”,的医疗器具不应重复使用，非一次性使用的医疗器具必须,一人一用一灭菌,操作程序,-,基本原则,标准,易发生血源性病原体职业暴露的,高危病区,宜选用一次性,安全型,注射和输液装置,解读,医护人员属获得性职业感染的高危人群，特别是,肝病病区、艾滋病病区,等医护人员在进行各种医疗护理操作时处于被病原菌感染的危险之中，且多为高危性接触,操作程序,-,基本原则,标准,静脉导管穿刺和维护应遵循,无菌技术,操作原则,解读,1,、环境要清洁：避免人群流动，防止尘埃飞扬，衣帽整洁，洗手,2,、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中,3,、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放,4,、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区,5,、无菌操物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌,6,、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染,操作程序,-,基本原则,标准,6.1.5,操作前后应执,WS/T313,规定，,不应用戴手套取代手卫生,洗手的时机：接触病人前、后,无菌操作前、后,接触体液、排泄物后,污染操作到清洁操作,手卫生原则：清洁剂和流动水洗手,手消毒剂消毒双手,洗手的环节：掌心,/,手背,/,指缝,/,大,拇指,/,指关节,/,指尖,总揉搓时间 至少,15,秒,解读,操作程序,-,基本原则,标准,6.1.,6,置入PVC时宜使用,清洁,手套 ，置入PICC、CVC及PORT时宜采用,最大,无,菌屏障原则,解读,最大无菌屏障原则,包括：穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单,操作程序,-,基本原则,标准,6.1.,7,PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时，,宜,使用包含操作所需物品的,专用护理包,，提高标准化操作的依从性,解读,专用护理包内含：无菌铺巾、 75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等等,操作程序,-,基本原则,标准,6.1.8,穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用,2%,葡萄糖酸氯己定乙醇溶液,（年龄,2,个月的婴儿慎用）、,0.5%,以上,有效碘浓度的,碘伏,或,2,碘酊溶 液和,75,酒精,解读,2%,葡萄糖酸氯己定复合,75 %,酒精溶液的优势：皮肤杀菌剂,、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于,观察,操作程序,-,基本原则,标准,6.1.,9,消毒,时应以穿刺点为中心,用力擦拭,，,至少,消毒,二遍,或遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面积 ，消毒剂,自然待干,后方可穿刺,解读,1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍,2、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作,操作程序,-,基本原则,标准,.10,置管部位,不应,使用丙酮，乙醚等有机溶剂，护理时,不宜,常规在穿刺部位使用抗菌油膏,解读,丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果,局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药,操作程序,-,操作前评估,标准,6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择,合适的输注途径,和,静脉治疗工具,解读,评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤,操作程序,-,操作前评估,标准,6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择,较细,、,较短,的导管,解读,导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，,左侧置管长度大于右侧,，所以置管,首选右侧,左侧,右侧,操作程序,-,操作前评估,标准,6.2.3,头皮钢针,宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物,不应,使用头皮钢针,解读,头皮钢针的适用范围：,静脉输注刺激性小的溶液或药物,输液量少，输液治疗,小于4h,单次抽血,检查的患者,操作程序,-,操作前评估,标准,6.2.4,外周静脉留置针,宜,用于短期静脉输液治疗，,不宜,用 于腐蚀性药物等持续性静脉输注,解读,留置针的,适用范围,：,需,短期,静脉输液的患者、,连续多次采集血标本,的患者,输入发泡剂及刺激性药物，,尽量避免,使用外周静脉留置,针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等,静脉输液工具的应用,(INS),消毒范围：,8,8CM,血管选择：从前臂中段,-,手背,-,手腕,-,手肘,进针角度：,15-30,；进针速度：慢,穿刺方法：为直刺血管,静脉套管针的应用是目前静脉输液发展的必然趋势,它将逐渐取消钢针的输液方式，并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展,留置针,安全型留置针,输液引起的外渗,操作程序,-,操作前评估,标准,6.2.5,CVC,可,用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，,不应,用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）,操作程序,-,操作前评估,标准,6.2.6,PICC,宜用于,中长期,静脉治疗，,可,用于任何性质的,药物输注，,不应,用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）,解读,可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物,耐高压注射导管：可耐受最大压力= 300 psi，且不受,加压注射次数的限制,操作程序,-,操作前评估,标准,PORT,可,用于任何性质的药物输注，,不应,使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）,解读,PORT,不可,用于血液动力学监测,须通过手术植入,包括植入中心静脉的导管和埋于皮下,的输液塞,通常用于化疗；,减少感染的危险,须使用蝴蝶弯针来穿刺补液，可穿刺,500-2000,次,完全植入式输液港,静脉输液工具的应用,(INS),静脉治疗工具的选择,宜,不应,静脉输液钢针,用于短期或单次给药,腐蚀性药物,外周静脉留置针,短期静脉输液治疗,不宜,用于腐蚀性药物等持续性静脉输注,PICC,中长期静脉治疗,高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）,CVC,可,用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测,高压注射 泵注射造影剂（耐高压导管除外）,PORT,可,用于任何性质的药物输注,高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）,操作程序,-,操作前评估,操作程序,-,穿刺,标准,6.3.1,PVC,穿刺,6.3.1.1 包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺,6.3.1.2 PVC,穿刺应按以下步骤进行：,a）取舒适体位，,解释说明,穿刺目的及注意事项,b）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒,c）在穿刺点上方扎止血带，,绷紧皮肤,穿刺进针，见回血后可再次进入少许,d）如为留置针则,固定,针芯，送外套管入静脉，松止血带,e）选择透明或纱布类,无菌敷料固定,穿刺针，敷料外应注明,日期,、,操作者,静脉留置针敷贴的固定方法,抚平敷料,塑型,无张力持膜,边撕边框边按压,固定要点,记录标签封闭针座处,肝素帽高于导管尖端，,“,U”,型固定延长管,高举平台法固定肝素帽,操作程序,-,穿刺,标准,6.3.1.,3,PVC穿刺,时应注意以下事项：,a）宜选择,上肢静脉,作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉,b）成年人,不宜,选择下肢静脉进行穿刺,c）小儿,不宜首选,头皮静脉,d）接受,乳房根治术和腋下淋巴结清扫术,的患者应选,健侧,肢体进行穿刺 ，,有血栓史和血管手术史,的静脉不应进行置管,e）,一次性,输液,钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应,5cm,，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应,8cm,，应待消毒液,自然干燥,后再进行穿刺,f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等,异常,不适时，及时告知医务人员,操作程序,-,穿刺,标准,6.3.2.1,PICC,穿刺,应按以下步骤进行,a),核对,确认,置管,医嘱,、查看相关化验报告,b),确认已签署置管,知情同意书,c),取舒适体位，,测量,置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成,4590,，对患者需要配合的动作进行,指导,d),以穿刺点为中心,消毒皮肤,，直径,20cm,，铺巾，建立最大化无菌屏障,e),用生理盐水,预冲,导管，,检查,导管完整性,操作程序,-,穿刺,f),在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施,静脉穿刺,，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度,g),抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料,固定,导管，敷料外应注明日期、操作者签名,h),通过,x,线片,确定导管尖端位置,i),应,记录,穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照,操作程序,-,穿刺,消毒,铺巾,穿刺,送管,连接,确定位置,操作程序,-,穿刺,标准,6.3.2.2.,PICC,穿刺,应注意以下事项,:,a),接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者,不宜,进行置管,b),宜选择,肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉,c),有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位,不宜,进行置管,操作程序,-,应用,标准,6.4.1,静脉注射,6.4.1.1.,应根据药物及病情选择适当推注,速度,6.4.1.2.,注射过程中，应注意患者的,用药反应,6.4.1.3.,推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意,观察,回血情况，确保导管在静脉管腔内,操作程序,-,应用,6.4.2.,静脉输液,6.4.2.1.,应根据药物及病情调节,滴速,6.4.2.2.,输液过程中，应定时,巡视,，,观察,患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现,6.4.2.3.,输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察,回血,情况，确保导管在静脉管腔内,操作程序,-,应用,6.4.3,PN,6.4.3.1,宜由经培训的医护人员在,层流室,或,超净台,内进行配制,6.4.3.2,配好的,PN,标签,上应,注明,科室、病案号、床号、姓名、药物名称、剂量、配制日期和时间,6.4.3.3,宜现用现配，应在,24h,内,输注完毕,6.4.3.4,如需存放，应置于,4,冰箱内，并应,复温,后再输注,6.4.3.5,输注前应,检查,有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间,6.4.3.6,应使用,单独输液器,匀速输注,6.4.3.7,单独输注脂肪乳,剂时，输注时间应严格遵照药物说明书,6.4.3.8,在输注的,PN,中,不应添加,任何药物,6.4.3.9,应注意,观察,患者对,PN,的反应，及时处理并发症并记录,操作程序,-,应用,6.4.4,密闭式输血,6.4.4.1,输血前,应了解患者血型、输血史及不良反应史,6.4.4.2,输血前,和床旁输血时应分别,双人核对,输血信息，无误后才可输注,输血起始,速度宜慢，应观察,15min,无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速,6.4.4.4,血液制品,不应,加热，,不应,随意加入其他药物,6.4.4.5,全血、成分血和其他血液制品应从血库,取出后,30min,内,输注，,1,个单位的全血或成分血应在,4h,内,输完,输血过程中,应对患者进行监测,输血完毕,应记录，空血袋应低温保存,24h,案例,河南一医院新上岗护士错输血 病人出现异常反应,罗某在,2016,年,2,月,3,日，因患“细菌性痢疾”来到该院感染性疾病科住院治疗。当天上午，因护士工作失误，在没有医嘱的情况下，错将,AB,型血输给了,26,床的罗某，由于罗某为,B,型血，造成患者输血反应全身寒颤，医院发现后及时给予了补救措施。经与患者家属沟通，为安全起见，罗某又转院至郑州的大医院进行治疗。由医院承担罗某的全部治疗费用和本次输血引起的一切不良后果。,新上岗错输血，护士被停职，卫生部门介入调查,输血前的护理,血袋标签是否完整清晰,血袋有无破损渗漏,血液有无凝块等异常,1.严格执行“三查十对”制度,三查包括,输血前的护理,床号,姓名,十对包括,血型,血袋号,交叉配血的,试验结果,性 别,住院号,血的种类,血的剂量,有效期,操作程序,-,静脉导管维护,标准,6.5.1,冲管与封管,6.5.1.1,经,PVC,输注药物前,宜,通过,输入生理盐水,确定导管在静脉内，经,PICC,、,CVC,、,PORT,输注药物前,宜,通过,回抽血液,来确定导管在静脉内,6.5.1.2 PICC,、,CVC,、,PORT,的冲管和封管应使用,10ml,及以上,注射器或一次性专用冲洗装置,解读,少于,10ml,的注射器可以产生较大的压力，易损 伤导管或导致导管破裂,操作程序,-,静脉导管维护,标准,6.5.1.3 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水,脉冲式,冲,洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅,性，不应强行冲洗导管,解读,给药前后,建议用NS冲管，药物与 NS存在配伍禁忌时可改用5%GS,脉冲式,冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净,检查,导管有无打折或扭曲,静脉治疗护理技术操作规范,冲管及封管,操作程序,-,静脉导管维护,标准,输液完毕应用导管容积加延长管容积,2倍,的生理盐水或肝素盐水,正压,封管,解读,PICC（4Pr)+延长装置容积 2=2.66ml,对于采血或者输液而言，可能需要更大容量的冲洗液,操作程序,-,静脉导管维护,标准,肝素盐水的,浓度,，输液港可100U/ml，,PICC及CVC可用010u/ml,解读,肝素盐水的配制： 肝素钠注射液,12500U/,支,100U/ml,肝素,100ml,生理盐水,4ml,肝素,250ml,生理盐水,10u/ml,肝素,100ml,生理盐水,肝素,250ml,生理盐水,操作程序,-,静脉导管维护,标准,6.5.1.6,连接,PORT,时应使用专用的,无损伤针,穿刺，持续输液时无损伤针,每,7d,更换一次,6.5.1.7,PORT,在治疗间歇期应至少,每4周,维护 一次,6.5.1.8,PICC,导管在治疗间歇期间应,至少每周,维护一次,操作程序,敷料的更换,标准,6.5.2.1 应,每日观察,穿刺点及周围皮肤的完整性,6.5.2.2 无菌透明敷料应,至少每7d,更换一次，无菌纱布敷料应,至少每2d,更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应,及时,更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应,立即,更换,输液（血）器及输液附加装置的使用,标准,6.6.1 脂肪乳宜使用,单独的输液器,输注,6.6.2 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用,避光输液器,6.6.3 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用,精,密过滤输液器,解读,机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的,稳定性，使药效降低或失效,输液（血）器及输液附加装置的使用,标准,6.6.4 使用,输血器,时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血继续输注,两袋血液之间用生理盐水冲管,输液（血）器及输液附加装置的使用,标准,输液附加装置,包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应,尽可能减少,输液附加装置的使用,解读,有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加,微生物污染导管接头和内腔，可导致管腔内细菌繁殖,，引起感染,输液（血）器及输液附加装置的使用,标准,6.6.6,输液附加装置宜选用,螺旋接口,，常规排气后与输液装置紧密连接,经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒液,用力擦拭,各种接口（或 接头）的,横切面及外围,输液（血）器及输液附加装置的,更换,标准,6.7.1,输液器,应每,24小时,更换1次，如怀疑被污染或当产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换,6.7.2 用于输注全血、成份血或生物制剂的,输血器,宜,4小时,更换一次,6.7.3 输液附加装置应和输液装置,一并更换,，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的,完整性受损,时都应,及时,更换,6.7.4,外周留置针附加,的肝素帽或无针接头的更换宜随外周静脉留置针,一起,更换；,PICC、CVC、PORT附加,的肝素帽或无针接头应,至少每7天,更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应,立即,更换,操作程序,-,导管的拔除,标准,外周留置针,应,72h96h,更换一次,6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素,进行,评估，尽早拔除,6.8.3,PICC,留置时间,不宜超过1年,或遵照产品使用说明书,6.8.4 静脉导管拔除后应,检查,导管的,完整性,，,PICC、CVC、PORT,还应保持穿刺点,24h密闭,24h密闭,静脉治疗相关并发症处理原则,标准,静脉炎,应拔除PVC，可暂时保留PICC；,及时通知医师,，给予对症处理,将患肢抬高、制动，避免受压,。必要时应停止在患肢静脉输液,应观察局部及全身情况的变化并记录,按,INS,的标准，静脉炎分,5,级,0,级,没有症状,1,级,输液部位发红，有或不伴疼痛,2,级,输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿,3,级,疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉,4,级,疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉,2.5cm,，有脓液渗出,静脉治疗相关并发症处理原则,标准,药物渗出与药物外渗,7.2.1 应,立即停止,在原部位输液，抬高患肢， 及时通知医师，给予,对症,处理,7.2.2,观察,渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、 感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并,记录,按,INS,的标准，渗出及外渗分,5,级,0,级,没有症状,1,级,皮肤发白，水肿范围的最大处直径,2.5cm,，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛,2,级,皮肤发白，水肿范围的最大处直径,2.5,15cm,，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛,3,级,皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径,15cm,，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛,4,级,皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小处直径,15cm,，循环障碍，中度到重度疼痛,静脉治疗相关并发症处理原则,标准,导管相关性静脉血栓形成,7.3.1,可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，,不应,热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录,7.3.2,应,观察,置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况,静脉治疗相关并发症处理原则,标准,7.4,导管堵塞,7.4.1 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水,7.4.2 确认导管堵塞时，PVC应,立即拔除,，,PICC、 CVC、PORT应,遵医嘱,及时处理并记录,解读,导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞,某些药物（丁胺卡那霉素、阿霉素）与肝素存在配伍禁忌，可能产生沉淀, 导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险,静脉治疗相关并发症处理原则,标准,导管相关性血流感染,可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取,血培养,等处理并记录,解读,拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统,保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血,同时抽血培养,，根据 报 警时间（中心血比外周血早2h）判定是否有导管相关性感染,静脉治疗相关并发症处理原则,标准,7.6,输液反应,7.6.1,发生输液反应时，应停止输液、更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器,7.6.2,应密切观察病情变化并记录,静脉治疗相关并发症处理原则,标准,7.7,输血反应,7.7.1,发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科,7.7.2,应密切观察病情变化并记录,职业防护,针刺伤防护,标准,8.1,针刺伤防护,禁止,弯曲被污染的针具,禁止,双手回套针帽,禁止,用手分离使用过的针具和针管,禁止,手持针等锐器随意走动,禁止,重复使用一次性医疗物品,丢弃锐器时应先检查锐器盒，,确定,有无针头突出,这些危险动作，您停止了吗？,1,2,4,3,徒手回套针帽,注射器采血,徒手分离针头,职业防护,-,抗肿瘤药物防护,标准,配制抗肿瘤药物的区域,应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配制,解读,生物安全柜分级：,II级A型：70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，30%气体过滤外排,II级B1型： 70%气体过滤器外排，30%气体经过滤再循环,II级B2型：无循环气流，100%外排,III级被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出,II级和III级生物安全柜对化疗防护都有效。研究表明：II级B型生物安全柜和III级生物安全柜对化疗防护有重要意义,标准,8.2.2 使用抗肿瘤药物的环境中可配备,溢出包,，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等,解读,在化疗药物配制过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发生但并不够绝对避免意外发生，做好防范和应急,在储存、转运、配置和给药的,任何区域,都需要备有,溢出处理箱,，确保应急时使用,职业防护,-,抗肿瘤药物防护,职业防护,-,抗肿瘤药物防护,标准,8.2.3 配药时操作者应戴,双层手套,（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、,一次性口罩,；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的,隔离衣,；可佩戴,护目镜,；配药操作台面应垫以,防渗透吸水垫,，污染或操作结束时应及时更换,8.2.4 给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用,全密闭式输注系统,职业防护,-,抗肿瘤药物防护,标准,8.2.5 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有,毒性药物标识,的容器中,解读,必须放在合适的容器中并封口，保证不发生泄漏， 在所有容器贴上,醒目的标签,，显示其有毒,性,职业防护,-,抗肿瘤药物防护,标准,外溢,时按以下步骤进行,处理,：,a),操作者应穿戴个人防护用品,b),应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗,c),如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗,d),记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员,Thank you !,携手共进,开创未来,