输血指征及potts评分

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,输血指征及potts评分,前言,输血治疗曾经是促进外科学发展的三大要素（麻醉、无菌术、输血）之一。外科患者的术前状态和围手术期失血，对有效循环血量影响剧烈，合理的输血治疗十分重要。,由于输注异体血具有潜在严重并发症，且血源相对短缺，现代医学提出血液保护的概念，严格把握输血指征，能不输者坚决不输，能少输者绝不多输。,有无活动性出血或急、慢性贫血情况,有无服用影响凝血功能的药物,有无先天性或获得性血液疾病,心、肺、肝、肾等重要脏器功能状态,血常规、凝血常规等实验室检查结果,一、术前状态评估,二、失血量评估,1,、创伤,休克指数（,SI,）,=,脉搏（,HR,）,/,收缩压（,PBs,），正常值。,排除急性左心功能不全，可如下估计失血量：,SI,估计失血量 占血容量,1.0 1000-1500ml 20-30%,1.5 1500-2500ml 30-50%,2.0,2500ml,50%,二、失血量评估,1,、创伤,失血量,脉搏,（次,/,分）,呼吸,（次,/,分）,收缩压,毛细血管再充盈,尿量,（,ml/h,）,意识,20%,30),正常,20-30%,1500ml,100,20-30,稍下降,延迟,减少,(20-30),不安,30-40 %,2000ml,120,30-40,下降,延迟,少尿,(40%,2000ml,140,40,显著下降,缺少,无尿,嗜睡或昏迷,监测生命体征的评估,二、失血量评估,2,、贫血,排除血液稀释或浓缩的影响，血红蛋白每下降,10g/L,，失血约,400,500ml,。,二、失血量评估,3,、术中失血,容积法：吸引器内液体量,-,冲洗所用液体量。,称重法：浸湿纱布重量,-,干纱布重量。（,1.05g=1ml,）,我院浸湿,1,块大纱布失血量约为,15ml,，浸湿,1,块纱垫失血量约,40ml,。,其他：内出血、坏死或切除组织中的血液量。,三、输血治疗指征及注意事项,1,、红细胞制品,红细胞制品包括浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、冰冻红细胞。,作用：增强携氧、运氧能力。,输入指征：,Hb,100 g/L,不需要输入红细胞，,Hb,70 g/L,应考虑输入，,Hb,介于,70,100 g/L,之间，是否输入红细胞取决于患者心肺功能、有无代谢率增高、有无进行性出血。,三、输血治疗指征及注意事项,注意事项,输血前应先使用晶体或胶体来保持足够的血管内容量和血压。,少白红细胞适用于产生白细胞抗体患者。,洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者。,三、输血治疗指征及注意事项,2,、血小板制品,血小板制品包括手工分离浓缩血小板、机器单采浓缩血小板。,作用：补充血小板，止血。,输入指征：血小板计数,10010,9,/L,，不建议输入。术前血小板计数,5010,9,/L,，,血小板功能低下且有出血倾向者需输入血小板。血小板介于,5010,9,/L,10010,9,/L,之间时，是否输入取决于术中渗血情况和重要脏器功能状态。,三、输血治疗指征及注意事项,3,、血浆制品,血浆制品包括新鲜冰冻血浆、新鲜液体血浆、冰冻血浆。,作用：补充凝血因子。,输入指征：,PT,或,APTT,正常倍，创面弥漫性渗血；,输入大量库存全血或浓缩红细胞，相当于自身血容量的患者；,病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；,紧急对抗华法令的抗凝血作用（,FFP,：,58ml/kg,）,三、输血治疗指征及注意事项,注意事项,冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白；,每单位血浆可使成人增加约,2%3%,的凝血因子；,应用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量；,不应该将血浆作为容量扩张剂。,三、输血治疗指征及注意事项,4,、冷沉淀,是,FFP,在,4,融解时不融的沉淀物。,作用：补充纤维蛋白原和,因子。,输入指征：纤维蛋白原浓度,150mg/dl,，一般不输注。以下情况应考虑输入：,存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度,100mg/dl,；,存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；,三、输血治疗指征及注意事项,4,、冷沉淀,轻型甲型血友病、血管性血友病患者；,纤维蛋白原缺乏症及凝血因子,缺乏症患者；,纤维蛋白原浓度在,100150mg/dl,之间，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量。,三、输血治疗指征及注意事项,注意事项,一个单位冷沉淀约含,250 mg,纤维蛋白原，使用,20,单位冷沉淀可恢复到必要的纤维蛋白原浓度；,严重甲型血友病需加用,因子浓缩剂。,三、输血治疗指征及注意事项,5,、全血,用于急性大量失血可能出现低血容量休克的患者，或存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量,30%,的患者。,四、围术期输血指征评分（,POTTS,）,该评分用于指导对围术期血红蛋白为,6-10g/dL,的患者输注红细胞。,输入红细胞的目的是提高血液携氧能力，维持机体氧供氧耗平衡。机体氧供氧耗平衡常用静脉血氧饱和度,(SvO,2,),反映，而,SvO,2,与,Hb,、动脉血氧饱和度,(SaO,2,),、以及心输出量,(CO),呈正相关，与氧耗,(,主要是机体代谢和体温,),呈负相关，因此依据维持正常心输出量所需肾上腺素用量，维持脉搏血氧饱和度,(SPO2),95,所需吸入氧气浓度，以及体温等指标，并结合患者是否有心绞痛等，可计算“围术期输血指征评分”。,四、围术期输血指征评分（,POTTS,）,上述,4,项总计分加,6,分为,POTTS,总分。最高分为,10,分，即如果总分,10,分算,10,分。,加分,肾上腺素,输注速度,维持,SPO,2,95%,以上的氧气浓度,中心体温,心绞痛,0,不需要,35%,38,无,+1,0.05g/,Kg.min,36-50%,38-40,运动或体力劳动或激动时发生,+2,0.06g/,Kg.min,51%,40,日常活动或休息时发生,四、围术期输血指征评分（,POTTS,）,6,分：,Hb,维持在,6 g,dL,即可。,7,分：,Hb,维持在,7 g,dL,即可。,8,分：,Hb,维持在,8 g,dL,即可。,9,分：,Hb,维持在,9 g,dL,即可。,10,分：,Hb,能维持在,10g/dL,即可。,按照评分准确计算所需红细胞悬液数量。,1,单位,RBC,约升高血红蛋白。,四、围术期输血指征评分（,POTTS,）,研究表明，使用,POTTS,评分可明显降低围术期红细胞悬液的输注率和输入总量，且不增加围术期各项并发症的发生率及死亡率，对血液保护有重要作用。,Thank You !,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,