讲义变态心理学第二十章 心理治疗与心理障碍预防

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,讲义变态心理学第二十章 心理治疗与心理障碍预防,定义：也成精神治疗，有别于生物治疗、化学治疗、物理治疗的一整套治疗方案。,广义：运用心理学的基本原则与技巧的,狭义：心理医生或咨询师实施的,古已有之：古希腊和古埃及的医生们,新的治疗方法的短程、整合性,心理治疗,根据治疗对象：个体心理治疗、集体心理治疗,个体心理治疗：发端于弗洛伊德，后续理论实践发展,集体心理治疗：分类有领悟性、支持性、活动性、教育和社会性。,心理治疗的形式,基本理论假设：,具体方法,自由联想,梦的解析（释梦）,移情分析,精神分析治疗,一般流程,舒适的环境下，咨询师置身其后；,打消顾虑，自由联想；,保证说出想到的一切，保证保密；,分析和解释，发现与病情有关的心理问题；,领悟,重建现实性的健康心理,自由联想,一般操作过程（示例）,第一，在一个安静且光线适当的房间里，让来访者躺在椅子上，并尽可能放松身体和思想；,第二，挑选一些重要的意象或是梦的若干片断，开始进行联想；,第三，鼓励来访者说出第一个涌入头脑中的事物、意象或词汇，然后是下一个，再下一个,（如蓝天,白云,河流,水,倒影,云,天空,鸟,）；,第四，让思想随着意象自由驰骋，直到出现对于治疗意义重大的意象或念头；,第五，如果这些情况没有发生，那么再回到最初的梦意象，从头开始，或挑选另一个意象重新联想。,自由联想,注意事项,1.,区别于催眠,2.,疗程通常很长,3.,阻抗、移情、反复等出现,4.,对病人坚持治疗的信心的鼓励,自由联想,释梦,“,梦，并不是空穴来风，不是毫无意义的，不是荒谬的，也不是部分昏睡，部分清醒的意识的产物。他完全是有意义的精神现象。实际上，它是一中愿望的达成。它可以说是一种清醒状态，精神活动的延续。”,梦的分类,1.,躯体刺激带来的梦境,2.,日间活动的残留印记,3.,潜意识内容的反应：,“,显梦,”,与,“,隐梦,”,释梦,梦的作用机制,1.,象征,2.,移置,3.,凝缩,4.,投射,5.,变形,6.,二次加工,释梦,步骤,第一步：,在正式分析梦境之前，我们必须对当事人的个人资料有一定的认识，以便可以拥有一个较明显的架构去分析梦境。,第二步：,我们可以就着梦境要求当事人做出自由联想。（尽量不将梦境直接分析给当事人听，应当引导当事人自己去分析梦境。）,移情分析,第三步：,接受了梦境的真正含意之后，我们必须容许当事人有适当的机会宣泄内心的感受，等他们的心理状态较为平复时，才着手进行心理治疗。,释梦,产生原因,分类：正移情，负移情,移情出现的意义,移情分析,又称行为矫正疗法，理论基础为经典和操作性条件反射,应用范围：神经症、心身疾病、特殊教育领域等,方法：,系统脱敏,厌恶疗法,消退训练和强化法,放松训练,行为治疗,又名松弛训练。学习有意识的控制或调解自身的心理生理活动。,书中介绍两种：渐进性放松；自主训练,放松训练,实质上，,“,系统脱敏法,”,就是通过一系列步骤，按照刺激强度,由弱到强，由小到大,逐渐训练心理的承受力、忍耐力，增强适应力，从而达到最后对真实体验不产生,不良,反应，保持身心的正常或接近正常状态。,系统脱敏,基本原理,系统脱敏疗法的发展是在,1947-1948,年间，南非的精神科医生,沃尔普（,Wolpe,）,用猫进行了一系列实验。他发现，一个不良反应（如焦虑）通常是由某种特定的刺激引发的，如果设法用这一特定刺激诱发出一个正常的反应，那么原来的不良反应就会被抑制，因为正常反应与不良反应是互不相容的，反以正常反应的生产和强化就会削弱这一特定刺激与不良反应之间的联结。,沃尔普称之为“交互抑制”，,后来他结合,Jacobson,的,肌肉松弛技术和想象暴露,的方法，总结出了系统脱敏疗法。,系统脱敏,步骤,放松训练,焦虑等级评定,系统脱敏,系统脱敏,治疗师可用前面提到的放松训练法训练患者，使其掌握放松的方法，同时布置作业反复练习，直至患者在日常生活环境中可以随意放松，达到运用自如的程度。,一般需要,610,次练习，每次历时半小时，每天,1,至,2,次，以达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格。,放松训练,（,1,）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件。,（,2,）将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。,焦虑等级评定,5.3,分级脱敏练习,（,1,）进入放松状态,（,2,）想象脱敏训练,放松、想象、放松循环,首先应当让患者想象着某一等级的刺激物或事件。若患者能清晰的想象并感到紧张时停止想象并全身放松，之后反复重复以上过程，直到患者不再对想象感到焦虑或恐惧，那么该等级的脱敏就完成了。以此类推做下一个等级的脱敏训练。,一次想象训练不超过,4,个等级，如果训练中某一等级出现强烈的情绪，则应降级重新训练，直到可适应时再往高等级进行。当通过全部等级时，可从模拟情境向现实情境转换，并继续进行脱敏训练。,（,3,）,现实脱敏,训练,这是治疗最关键的地方，仍然从最低级开始至最高级，逐级放松、脱敏训练，以不引起强烈的情绪反应为止。为患者布置家庭作业，要求患者可每周在治疗指导后对同级自行强化训练,。,一般脱敏训练,每周,2-3,次，每次,30-50,分钟为宜。,6.,注意事项,（,1,）如果引发来访者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立多个不同的焦虑等级。,（,2,）系统脱敏是来访者想象次数多少，依个体不同和情境不同而不同。,（,3,）焦虑等级建立的层次之间的级差要均匀适当。,（,4,）想象力不足，要做想象力训练。,（,5,）,遇到放松困难的，彻底放松不了的，就放弃这个疗法。,案例,2,云（高中生）经常感到莫名紧张、焦虑、恐惧，在校与人谈话时有时不能很好的表达；上课时会心跳加速，有时面部红涨，有时手指冰凉，不能面对老师的提问，一旦上课被叫起回答问题就面色苍白、站立不稳，甚至语无伦次、不知所云。继而不久就会产生躯体症状：偏头疼、发低烧，这种明显的症状已持续了近一年，并影响了她的生活。,咨询过程：,第一阶段，敞开心扉，找寻失去的自我,第二阶段，正视过去，抚平伤痛,第三阶段，面对现实，消除恐惧,（,1,）进行放松训练，主要是肌肉肌肉松弛技术,（,2,）建立云的恐惧事件等级，如下：,1.,进入教室,2.,上了一堂老师没有提自己问的课,3.,上课时老师提问了周围的同学,4.,上课时老师提问了同桌,5.,上课时老师提问自己一个非常简单的问题,6.,上课时老师提问自己稍复杂的问题,7.,上课时老师提问自己复杂的问题,8.,上课时老师在座位上示范朗读,9.,上课时老师让自己上黑板解题,10.,上课时老师让自己上台演讲,（,3,）分级脱敏,在想象脱敏治疗进行到一定程度后，将想象转移到现实中去。咨询师知道云不要去回避那些会引起她不安感的真实环境，并引导其利用学会的方法，缓解自己的紧张情绪。几次之后，云的不安情绪明显减轻。,厌恶疗法又称,“,对抗性条件反射疗法,”,，它是应用惩罚的厌恶性刺激，即通过直接或间接想象，以消除或减少某种适应不良行为的方法。,厌恶疗法,适用范围,强迫性障碍,酒精依赖,性心理变态,儿童孤独症和重度精神发育迟滞自伤行为,药物成瘾,单个不良行为：如咬指甲、恋物癖等,厌恶疗法,厌恶疗法理论基础是巴甫洛夫的经典条件反射学说。认为错误的与病态的行为，是在生活经历中特别是心理创伤的体验中，通过学习或条件反射固定下来的。,厌恶疗法利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，通过再学习、条件反射和强化手段，与求治者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，消除和纠正病态行为或功能障碍，建立起健康的行为。,基本原理,第一步 选择治疗对象，确定靶症状,第二步 选择针对性的厌恶刺激法,第三步 把握时机实施厌恶刺激,工作程序,第一步 选择治疗对象，确定靶症状,选择求助者迫切要求改变的一个最主要的不良行为作为靶症状。,第二步 选择针对性的厌恶刺激形式,第二种：是药物厌恶疗法。,即在求治者出现贪恋的刺激时，让其服用呕吐药，产生呕吐反应，从而使该行为反应逐渐消失。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍，如酗酒、饮食过度等。其缺点是耗时太长，且易弄脏环境。常用药物包括吐酒石、吐根碱、阿朴吗啡等。,第二步 选择针对性的厌恶刺激形式,第三种：想象或情景呈现厌恶疗法。,即将施治者口头描述或呈现的某些,厌恶情境,与求治者想象中的刺激联系在一起，从而产生厌恶反应，以达到治疗目的。此法操作简便，适应性广，对各种行为障碍疗效较好,。,第三步 把握时机实施厌恶刺激,要想尽快地形成条件反射，,必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。,厌恶体验与不良行为应该是同步的。,电刺激容易控制，药物较难控制。,操作举例,-,酒精依赖,给嗜酒者口服吐酒石或注射阿朴吗啡、吐根碱，在即将出现恶心时，让嗜酒者饮酒。如此每天一次，重复,7,10,次，直到嗜酒者不使用药物而单纯饮酒也出现恶心，对酒产生厌恶情绪止。此即说明条件反射已充分建立，以后每年仍可作,1,2,次巩固性治疗。,据莱蒙（,Lemere,）所行的,4096,例以此种方法戒酒的效果统计，一个疗程治疗后，维持戒酒,5,年以上者占,38,，维持,10,年以上者占,23,，其,余的人以后又继续喝酒。,注意事项,不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。,厌恶刺激应该具有,足够的强度,，但是作为一种医疗措施，它又必须是无害的，安全的。,采用厌恶疗法，求助者与咨询师要签订知情同意书。,靶症状要,单一而且具体,，,行动单一具体，,要注意把非靶症状的行为剔除 。,提 示,厌恶疗法会给求治者带来非常不愉快的体验，施治者在决定采用此法之前，务必向求治者解释清楚，在征得求治者的同意后，方可进行治疗。施治者应把厌恶疗法作为最后一种选择。,在使用厌恶疗法的同时，应努力帮助求治者建立辨别性条件反应。例如对一位同性恋者使用厌恶疗法，施治者应将呈现的厌恶刺激限制在求治者的同性间性行为表现的范围内；同时，让求治者形成对正常的异性间性活动的愉快反应。只有这样才能在消除非适应性行为的同时，建立适应性行为。,特别提示,厌恶刺激的治疗性应用在,道德上的合法性,仍然是一个问题。使用厌恶刺激，应该选用那些没有严重副作用的刺激作为刺激源。动用残酷的和不寻常的惩罚作为控制变态行为的手段，无论怎样说都是不道德的。,有学者认为：厌恶治疗应是广泛行为治疗的一个部分，不主张单独使用,。,原理：条件发射原理，未受强化的行为趋于消退。强化的行为趋于再次发生。,消退法：对不良行为不予强化（如儿童不良行为）,强化法：对期望行为予以强化（如代币法，小红花）,行为塑造法：一系列的强化构成新的目标行为,消退训练和强化法,基本原理：人本主义心理学,治疗方法：来访者中心疗法（非指导性疗法）,基本理念：人，本身就具有了解和改善其自身行为的巨大潜力。,人本主义心理治疗,工作内容,1.,创造良好的心理氛围,2.,无条件倾听,3.,复述和反馈,人本主义心理治疗,治疗过程和阶段,阶段一：来访者不自知，求知欲望不强,阶段二：对无关问题可以发表看法，主体感情客体化,阶段三：感到自己被治疗师完全接受，更自由的谈自己,阶段四：对问题和症状描述变少，认识到自己的责任,阶段五：能自由的表达当时的感受，希望找到真正的我，意识到应自我调整以适应现实,阶段六：接受过去的体验，心灵受到震动，起到治疗作用,阶段七：对自身理解认识加深，对外界看法更现实成熟，悦纳自己。,人本主义心理治疗,治疗案例介绍,人本主义心理治疗,基本原理：认知心理学理论,治疗方法：合理情绪疗法，认知转变疗法,认知疗法,四阶段,1.,心理诊断：,2.,领悟,3.,修通,4.,再教育,合理情绪疗法,A 诱发事件考试没考试,C 结果，反应：沮丧，痛苦，担忧，害怕，总之不爽,B 信念：考试不好糟透了,D 辩论：一次不考好不代表什么，可以发现不足，迎头赶上，幸亏问题出现的早等,E 治疗效果：（合理信念）虽然考试没考试会让人沮丧，让我心情不好，但不是世界末日，我还有机会在未来做的更好。,F 新的感受：不那么难过，有勇气重新开始。,合理情绪疗法示例,不合理信念的特点1、绝对化的要求（应该、必须）,是指个体以自己的意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。这种特征通常是与“必须”和“应该”这类词联系在一起，如“我必须获得成功”；“别人必须友好地对待我”等等。这种绝对化的要求是不可能实现的，因为客观事物的发展有其自身规律，不可能依个人意志而转移。人不可能在每一件事上都获得成功；他周围的人和事物的表现和发展也不会依他的意愿来改变。因此，当某些事物的发生与其对事物的绝对化要求相悖时，他就会感到难以接受和适应，从而极易陷入情绪困扰之中。,2、过分概括化（以偏概全，盲人摸象）,是一种以偏概全的不合理的思维方式，就好像是以一本书的封面来判定它的好坏一样。它是个体对自己或别人不合理的评价，其典型特征是以某一件或某几件事来评价自身或他人的整体价值。例如，一些人面对失败的结果常常认为自己“一无是处”或“毫无价值”。这种片面的自我否定往往会导致自责自罪、自卑自弃的心理以及焦虑和抑郁等情绪。而一旦将这种评价转向于他人，就会一味地责备别人，并产生愤怒和敌意的情绪。针对这类不合理信念，合理情绪疗法强调世上没有一个人能达到十全十美的境地，每一个人都应接受人是有可能犯错误的。因此，应以评价一个人的具体行为和表现来代替对整个人的评价，也就是说，“评价一个人的行为而不是去评价一个人”。,3、糟糕至极（主观放大）,是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性的预期的非理性观念。对任何一件事情来说都有比之更坏的情况发生，因此没有一件事情可以被定义为百分之百的糟糕透顶。若人坚持这样的观念，那么当他认为遇到了糟糕透顶的事情发生时，就会陷入极度的负性情绪体验中。针对这种信念，合理情绪疗法理论认为虽然非常不好的事情确实可能发生，我们也有很多原因不希望它发生，但我们却没有理由说它不该发生。因此，面对这些不好的事情，我们应该努力接受现实，在可能的情况下去改变这种状态，而在不能改变时去学会如何在这种状态下生活下去。,十一种不合理信念及相对应的合理信念,合理情绪疗法,认知歪曲的形式：,1.,任意推断,2.,选择性概括,3.,过度引申,4.,夸大或缩小,5.,双极式思维,6.,个人化,认知转变疗法,治疗过程,1.,识别自动式思维,2.,识别认知错误,3.,真实性检验：证据？是否有别的解释？就算是这样又如何？,认知转变疗法,系统家庭治疗,森田疗法,其他形式心理治疗,维护和增进心理健康水平,关注不同年龄段心理卫生重点,实施三级预防,心理障碍的预防,1.,坚持健康的生活方式,2.,讲究心理卫生,3.,增强情绪的自我调控能力，及时排除负性情绪,4.,培养和完善健全人格,5.,增强社会适应能力,6.,积极参与社会活动，扩大人际交往,维护和增进心理健康水平,胎儿期,婴儿期,童年期,青春期,中年期,更年期,老年期,关注不同年龄段心理卫生重点,1,初级预防：心理障碍发生前,2,二级预防：心理障碍患病早期,3,三级预防：心理障碍发生和治疗后,实施三级预防,谢谢大家！,