葡萄膜炎病因分类和诊断

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,葡萄膜炎病因分类和诊断,葡萄膜炎的病因,感染性,细菌 病毒,真菌 螺旋体,原虫 寄生虫等,葡萄膜炎的病因,非感染性：,物 理：手术、 热损伤,外源性,机械性损伤,化 学：酸、碱、药物,过敏反应：对外界抗原,葡萄膜炎的病因,非感染性：,与免疫异常有关,自身免疫反应,内源性,对眼内变性组织反应,对坏死的肿瘤组织反应,部分类型伴有全身疾病,葡萄膜炎的分类,按病因分类：,最理想，但不容易,按病理形态分类：,肉芽肿性,非肉芽肿性,按解剖部位分类,前葡萄膜炎,中间葡萄膜炎,后葡萄膜炎,全葡萄膜炎,按病程分类,急性3月,慢性3月,按发作情况分类,突发性或隐袭性,初发或复发,按渗出物性质分类,化脓性,渗出性：浆液性,纤维素性,诊 断,临床诊断：,病史、症状、体征,病因诊断：,临床表现,有关实验室检查,病 史,眼外,全身疾病史,局部病灶,接触史：职业,工作环境,家族史,过敏史,病 史,眼 部,手术史 外伤史,眼病发作情况,初发或复发,突发或隐袭,病程：急性 慢性,治疗情况,症状和体征,不同类型有不同症状和体征,眼部检查：,裂隙灯,眼底镜,三面镜,动态观察眼内变化,症 状,前葡萄膜炎,急性：突发、症状明显,疼痛、畏光、流泪,视力减退,慢性：发病缓慢,症状不明显,症 状,中间葡萄膜炎,发病隐袭,眼前黑影飘动,视物模糊,视力减退,症 状,后葡萄膜炎,眼前黑影飘动,闪光感、视物变形,暗点、视力减退,体 征,前葡萄膜炎,结 膜：睫状充血或混合充血,房 水：闪辉、细胞,前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出,KP： 大小、形态、颜色、数量、分布,虹 膜：水肿、粘连、结节、萎缩、,膨隆、新生血管,瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭,玻璃体：混浊,前葡萄膜炎并发症,角膜后弹力层皱折,角膜带状变性,并发性白内障,继发性青光眼,低眼压,眼球萎缩,体征,中间葡萄膜炎,眼前段炎症轻,玻璃体雪球样混浊,睫状体平坦部雪堤样渗出,周边视网膜炎、血管周围炎,中间葡萄膜炎并发症,黄斑囊样水肿,并发性白内障,视网膜脱离,体征,后葡萄膜炎,玻璃体混浊,眼底病灶 局限性,播散性,弥漫性,不同病期有不同表现,不同组织损伤有不同表现,后葡萄膜炎并发症,黄斑区视网膜前膜,黄斑区及视乳头水肿,视神经炎,视神经萎缩,视网膜下新生血管形成,视网膜脱离,视网膜劈裂,玻璃体萎缩,眼球萎缩,实验室检查,超声波 眼底血管荧光造影,血液检查：,血常规、肝、肾功能,ESR、 RF、 ASO、CRP,抗核抗体 抗DNA抗体,HLA分型 免疫功能,血管紧张素转化酶、溶菌酶,抗EB病毒抗体、抗单疱病毒抗体,抗巨细胞病毒抗体,抗钩端螺旋体抗体、抗弓形体抗体,实验室检查,皮肤实验：,PPD、弓虫素、Kveim、针刺反应,X 线检查：,胸部 骶髂关节 骨关节,C T 扫描,病源体检查：,取房水、玻璃体作细菌、真菌,培养和病毒分离,应用PCR技术查病源体,组织活检：,视网膜、脉络膜,根据炎症累及部位推测病因,巩膜葡萄膜炎,风湿性关节炎,强直性脊椎炎,炎症性肠道疾病,角膜葡萄膜炎,单疱病毒,带状疱疹病毒,角膜移植排斥,前葡萄膜炎虹膜炎,特发性虹膜炎,HLA-B27相关性疾病,强直性脊椎炎,Reiters综合征,炎症性肠道疾病,牛皮癣牛皮癣性关节炎,Behcets病,虹膜睫状体炎,与JCA相关的慢性虹膜睫状体炎,Fuchs异色性虹膜睫状体炎,类肉瘤病,梅毒,Masquerade 综合征,睫状体炎,青光眼睫状体炎综合征,晶体诱导性葡萄膜炎,中间葡萄膜炎,平坦部炎慢性睫状体炎,眼内炎,后葡萄膜炎,视网膜炎,局灶性：弓形体病,盘尾丝虫病,囊虫病,视网膜炎,多灶性：梅毒,脑膜炎球菌,念珠菌病,单疱病毒,巨细胞病毒,脉络膜炎,局灶性：弓形体病,结核病,诺卡（放线）菌病,脉络膜炎,多灶性：组织胞浆菌病,交感性眼炎,VKH综合征,匍行性脉络膜炎,鸟枪弹样脉络膜病变,梅毒,类肉瘤病,脉络膜炎,弥漫性：,Eales病,胶原性血管病,弥漫性葡萄膜炎 全葡萄膜炎,类肉瘤病,梅毒,VKH综合征,Behcets病,Masquerade,综合征,前段：视网膜母细胞瘤,白血病,眼内异物,恶性黑色素细胞瘤,青少年黄色肉芽肿,Masquerade,综合征,后段：视网膜色素变性,网状细胞瘤,视网膜脱离,淋巴瘤,视网膜母细胞瘤,恶性黑色素细胞瘤,多发性硬化,1100例葡萄膜炎分类情况,急性 慢性 合计 %,前葡萄膜炎,中间葡萄膜炎 86 46 132 12.00,后葡萄膜炎,全葡萄膜炎,合 计 628 472 1100 100,各型葡萄膜炎病因分析,病 因 例数 %,VKH 综合征,风湿性关节炎,Behcet病,单疱病毒,Fuchs 综合征,结核病,急性视网膜坏死,交感性眼炎,水痘带状疱疹病毒,钩端螺旋体,人工晶体,青睫综合征,晶体源性,Sjogren 综合征,其它（病灶感染、 感冒）,不明原因 547 49.73,Vogt-小柳-原田综合征,中山医科大学 中山眼科中心,卫生部眼科学实验室,谢楚芳,Vogt-小柳-原田综合征,一种累及全身多器官系统,包括：眼,耳,皮肤,脑膜,的炎症性疾病,历史回顾,1906年 Alfred-Vogt,报告1例，以眼前段炎症为主,1929年 Koyanagi,报告6例类似病例,1926年 Harada,报告1例类似病例,以眼后段炎症为主,伴渗出性视网膜脱离,流行病学,种族：,多见于有色人种,亚洲人：日本 中国,西班牙人,拉丁美洲人：巴西,美国印地安人,白种人少见,流行病学,VKH在葡萄膜炎中所占百分比（%）,日本： 6.8-9.2%,中国： 北京 14.2%,广州 16.8%-20.45%,美国： 1-4%,流行病学,性 别：,美国：女性比男性多见,占55-78%,日本：女性占38%、77.5%,中国：男略多于女,年 龄：,多见于20-50岁,季 节：,好发于春季和秋季,病因及发病机制,病毒感染,自身免疫,色素细胞既是抗,原又是靶组织,免疫遗传,HLA-DR4, DRw53,HLA-DQW3,HLA-DRB1,*,0405,临床表现,前驱期（持续数天）,突然发病，脑膜刺激症状,严重者中枢神经系统受累,少数轻度精神紊乱,脑脊液压力暂时升高,淋巴细胞增多,眼病期（持续数周）,双眼同时发病（少数例外）,症状：视力急剧下降,眼痛,畏光,闪光感,视物变形,眼病期体征,前段：急性渗出性虹膜睫状体炎,后段：视乳头水肿充血,视网膜水肿 静脉充盈纡曲,黄斑区放射状皱折,渗出性视网膜脱离,恢复期（持续数月至数年）,炎症逐渐消退,多数患者虹膜后粘连,眼底呈晚霞状,周边网膜有散在性,黄白点状渗出灶,皮肤脱色素改变,慢性复发期,肉芽肿性炎症反复发作,慢性全葡萄膜炎伴,前葡萄膜炎急性发作,单独后葡萄膜炎复发很少见,眼部主要并发症,继发性青光眼,并发性白内障,视网膜下新生血管膜,眼外表现,神经系统：,头痛、颈强直,感冒样症状,听 觉：,耳鸣、听力下降,皮 肤：,白发、脱发、白癫风,实验室检查,荧光眼底血管造影,超声波,腰椎穿刺,（临床表现明显者，,不需要作此检查）,电生理检查：,EOG、ERG,诊 断,典型病例：,病史、症状、体征,不典型病例：,参考,A:美国1978年葡萄膜炎,协会通过诊断标准,B:结合有关实验室检查,诊断标准(1978),1.患者没有眼外伤及眼手术病史,2.下列4种表现最少出现3种,a.双侧慢性虹膜睫状体炎,b.后葡萄膜炎 渗出性视网膜脱离,视乳头水肿充血,晚霞状眼底,c.中枢神经系统受累,脑脊液淋巴细胞增多,d.皮肤：白癫风、白发、脱发,Vogt-小柳原田综合征的诊断标准(1999年,加利福尼亚),1 ,初次发生葡萄膜炎之前无眼球穿通伤,及内眼手术史,2 无其它眼病的临床或实验室依据,3 双眼受累,4 神经听觉表现（因不同病期而异）,5 皮肤、头发改变,1.,完全性伏格特-小柳原田氏病(应,具有标准 1-5的表现),2. 非完全性伏格特小柳原田氏病(,须具有标准1-3和4或5的表现),鉴别诊断,交感性眼炎 结节病,眼Lyme病 APMPPE,后巩膜炎 颅内肿瘤,葡萄膜渗漏综合征,原发性眼内B-细胞淋巴瘤,治 疗,原则：,控制炎症，保护视力,药物：,皮质类固醇为首选药物,全身给药：,口服强的松,及时、足量，以后逐渐减量,维持4-6个月。,局部：,点 眼,严重者结膜下注射,注意：,毒副作用、禁忌症、潜在感染。,细胞毒性剂,环磷酰胺,苯丁酸氮芥,硫唑嘌呤,注意: 毒副作用,禁忌症,定期查血象,肝、肾功能,免疫抑制剂,环孢霉素A,FK506,注意毒副作用,非甾体类消炎药,口 服：,消炎痛 布洛芬,点 眼：,消炎痛眼水,双氯芬酸钠眼水,辅助用药,维生素 中药,局部散瞳,极为重要,预 后,早期诊断，,及时合理治疗，预后好,贻误诊治，,用药不当,炎症反复发作,产生并发症,预后不良,影响视力下降的因素,发病年龄较大,慢性炎症需长期用激素治疗,反复发作次数多,视网膜下新生血管膜,早期诊断,及时合理治疗,避免并发症产生,是防止视功能丧失的关键,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,