资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,北京地区口腔综合治疗台用水的,污染现状与控制方法探讨,2015/9/9,Su,Jing,1,苏,静,Dr.,SU,Jing,DDS,首都医科大学附属北京口腔医院,北京市口腔医疗质量控制和改进中心,Beijing,Stomatological,Hospital,Capital,Medical,University,牙科用水标准,Water,Standard,In,Dental,Settings,US,CDC,2003,年规定牙科综合治疗台用水应满足饮用,水标准，,500,CFU/ml,US,ADA,建议参照透析用水，,200,CFU/ml,CHINA,市政水细菌含量的要求，,100CFU/ml,细菌培养方法有差异,Cultivation,Difference,2015/9/9,2,Su,Jing,2015/9/9,3,Su,Jing,Poor,Water,QualityCause?,浮游,生物,出水端水,质超标,生物膜,脱落,2015/9/9,Su,Jing,4,水静止,水有菌,生物膜,形成,5天后,水路内水的细菌含量可达100,000CFU/ml,2015/9/9,5,Su,Jing,Biofilm,formation,浮游,生物,生物膜,脱落,出水端水,质超标,供水质量,污水回吸,2015/9/9,6,Su,Jing,Poor,Water,QualityCause?,市政水,无菌水,（罐）,？,2015/9/9,7,Su,Jing,Input,water,from,different,ways,potable,quality,mains,water,reservoir,bottles,中心水处,理供水,water,storage,tanks,供水,质量,supply,water,quality,2015/9/9,8,Su,Jing,牙科综合治疗台出水端水质监测,DCU,Output,Water,Quality,2012-2013,感染可能,免疫低下人群,组织愈合受影响,内毒素,三级口腔专科：,1,家,*6,台,*3,时点,二级口腔专科：,3,家,*,3,台,*3,时点,三级综合医院口腔科：,5,家,*,3,台,*3,时点,二级综合医院口腔科：,9,家,*,3,台,*3,时点,专科门诊部、诊所：,18,家,*,3,台,*3,时点,Dental,units:,111,Total,sample:,327,采样对象,Sampling,object,Sample,name,北京口腔医院,北京友谊医院,北京中医药大学东方医院,北京康复研究中心博爱医院,北京协和医院,北京安贞医院,北京大兴区医院,北京市石景山医院,北京市第六医院,北京市第二医院,北京市日新口腔诊所,北京市崇文区口腔医院,北京菲格口腔门诊部,北京奥德口腔诊所,北京瑞可口腔门诊部,北京东区口腔医院,2015/9/9,Su,Jing,9,采样,Sampling,1,、,Sampling,：,output,water,from,dental,handpiece,10ml,in,sterilized,tube,酒精棉擦拭牙科手机管线出水口，干燥后，喷水，无菌试管采水样,10ml,，标编号；,2,、,Control,Sample,：,tap,water,or,water,in,reservoir,无菌试管采市政水样或者桶装水（根据医院的实际使用情况而定）,10ml,；,3,、,Time,Points,：,8AM,、,11AM,、,3PM,4,、,Send,Sample,：,国标方法,2015/9/9,18,Su,Jing,Reasons,for,outcome,difference,between,Plating,and,ATP,细菌菌落计数法与,ATP,方法的差别,2015/9/9,19,Su,Jing,浮游,生物,生物膜,脱落,出水端水,质超标,供水质量,污水回吸,2015/9/9,20,Su,Jing,牙科综合治疗台,水管路处理方法,Methods,处理效果,Effect,存在缺陷和注意事项,Flaws,and,Tips,*,冲洗管路20-30秒,暂时有效降低出水的细菌含,不能抑制生物膜形成,量，减少水路内浮游微生物,不能去除已形成的生物膜,Flush,20-30s,*防回吸装置,Antisuction,Instrument,微生物滤膜,Microbial,Filters,*,定期或持续处理/消毒,Intermittent/Continuous,treatment/disinfection,短期有效，,减少微生物回吸入水管路,系统,可降低出水的细菌含量,有效抑制生物膜形成,有效去除生物膜,失败率高且难以监测效果,不能去除已形成的生物膜,会堵塞，要定期更换，存,在持续性的成本消耗,不能抑制生物膜形成,不能去除已形成的生物膜,需关注消毒剂的选择和应,用方式,避免设备损坏和环境影响,简化操作程序提高工作人,员依从性,2015/9/9,21,Su,Jing,定期消毒,OR,持续处理,Intermittent/Continuous,treatment/disinfection,人工,自动,2015/9/9,22,每周对,DUWLs,进行消毒,可拆卸水管路,DCU,水路管理系统,(25.2%-77.3%),集中供水,集成管路处理系统,Su,Jing,23,文献报道：爱尔兰都柏林牙科大学医院（应用、研究）,M.J.,ODonnell.,Management,of,dental,unit,waterline,biofilms,in,the,21st,century.,中心供水,管理系统,100,周观察，每周检测,中心供水系统,过滤,软化,净化,DCU,供水小于,1,cfu/mL,DCU-WMS,电解水发生器,持续抑菌,多位点监测,自动,DUWLs,输出水,2015/9/9,Su,Jing,持续消毒处理？,24,过氧乙酸,过氧化氢,过氧乙酸,含氯消毒剂,二氧化氯,邻苯二甲醛,H,2,O,2,1940mg/L,过氧乙酸,1780mg/L,300mg/L,2726mg/L,41.82mg/L,5620mg/L,不锈钢,基本无,基本无,基本无,轻度,基本无,碳钢,重度,轻度,重度,重度,基本无,铜,重度,重度,中度,中度,中度,铝,重度,轻度,重度,中度,轻度,消毒剂,金属腐蚀性,传统化学消毒剂金属腐蚀性结果,电解水的金属腐蚀性结果,A,电解水,(PH8.93),有效氯,709mg/L,B,电解水,(PH6.46),有效氯,75mg/L,C,电解水,(PH6.41),有效氯,不锈钢,碳钢,铜,铝,轻度,中度,轻度,轻度,基本无,中度,轻度,中度,基本无,中度,轻度,轻度,2015/9/9,25,Su,Jing,都柏林牙科大学医院,主要成分为次氯酸的混合溶,PH,值为中性,有效氯浓度为,5mg/L,实验：重组人口腔上皮,临床：,100,周观察,C,类电解水,主要成分为次氯酸,有效氯浓度,沪预研委消（,2014,）检字第,0268,号,急性经口毒性试验,急性吸入毒性试验,一次性完整皮肤刺激试验,急性眼刺激试验,微核试验,2015/9/9,Su,Jing,26,人体,安全性,牙体牙髓科,连续应用,16,周,2015/9/9,Su,Jing,27,2015/9/9,Su,Jing,28,微酸性次氯酸水应用实验,对象：,5,台综合治疗台,方法：每日工作结束灌装,微酸性次氯酸水,采样点：牙科手机,、三用枪,采样时机：,8am,、,12am,采样方法：无菌操作收集出水端水样,实验组：,40mg/L,、,20mg/L,、,10mg/L,1d,N=20,2d,N=20,3d,N=20,4-20d,N=340,0,0-100,100,0,0-100,100,0,0-100,100,0,0-100,100,8:00,12:00,9,9,1,1,0,0,10,10,0,0,0,0,8,9,1,1,1,0,153,160,16,9,1,1,90%,10%,0,100%,0,0,85%,10%,5%,92%,7.4%,0.6%,合格率,100%,100%,95%,99.4%,2015/9/9,Su,Jing,29,微酸性次氯酸水应用实验,1,、有效氯含量,31-46mg/L,；,2015/9/9,Su,Jing,30,微酸性次氯酸水应用实验,2,、次氯酸浓度,15-25mg/L,；,1d,N=20,2d,N=20,3d,N=20,4-10d,N=140,0,0-100,100,0,0-100,100,0,0-100,100,0,0-100,100,8:00,12:00,8,8,2,0,0,2,8,8,2,1,0,1,9,9,1,1,0,0,59,68,10,2,1,0,80%,10%,10%,80%,15%,5%,90%,10%,0%,%,8.6%,0.7%,合格率,90%,95%,100%,99.3%,2015/9/9,31,Su,Jing,微酸性次氯酸水应用实验,3,、停用微酸性次氯酸水,7,天,连续应用,7,天蒸馏水的水质合格率,1-7d,N=140,1d,2d,3d,4d,5d,6d,7d,合格,100cfu/ml,合格率,20,0,100%,8,12,40%,5,15,25%,4,16,20%,2,18,10%,2,18,10%,0,20,0%,2015/9/9,Su,Jing,32,微酸性次氯酸水应用实验,4,、有效氯含量,7-10mg/L,；,1d,N=20,2d,N=20,3d,N=20,4-10d,N=140,0,0-100,100,0,0-100,100,0,0-100,100,0,0-100,100,8:00,12:00,8,8,2,0,0,2,8,8,2,1,0,1,9,9,1,1,0,0,59,68,10,2,1,0,80%,10%,10%,80%,15%,5%,90%,10%,0%,90.7%,8.6%,0.7%,合格率,90%,95%,100%,%,2015/9/9,Su,Jing,33,有效氯含量（,mg/L,）合格,不合格,合计,有效率（,%,）,31-46,15-25,7-10,合计,397,196,373,966,3,4,7,14,400,200,380,980,2,，,微酸性次氯酸水三种浓度消毒效果比较,2,微酸性次氯酸水应用实验,5,、微酸性次氯酸水三种浓度消毒效果比较,采样点,合格,不合格,合计,合格率,（,%,）,牙科手机,483,7,490,98.57,三用枪,483,7,490,98.57,合计,966,14,980,98.57,时间,合格,不合格,合计,合格率,（,%,）,8:00,485,5,490,98.98,12:00,481,9,490,98.16,合计,966,14,980,98.57,2015/9/9,Su,Jing,34,微酸性次氯酸水应用实验,不同时间,水质合格率的比较,不同采样点,水质合格率的比较,无显著差异,生物膜控制,抑制生成,清洗消毒一次,35,Su,J,生物膜,定期清除,每周至少消毒剂,持续抑菌水,市政,自来水,中心水,处理系统,独立水罐,无WMS,有WMS,供水端,定期更换过,滤器材,定期维护过,滤器材和软,水装置,每周消毒水罐,每日灌装无菌水,灌装无菌水,按使用说明操作,出水端,每个患者使用结束后，应运行连接在水路系统上的口腔器械（牙科手机、三用,枪、超声洁治器）至少20-30秒，以排除有可能污染的水,门诊,日常处理,蓄水型电解液生成装置,持续型消毒处理剂,每日终末清空,水罐,每日晨灌装无,菌水,每周清洗消毒,水罐,每周灌装消毒,液充盈水管路,隔夜消毒，次,日晨无菌水彻,底冲洗后使用,停用时排空管,路水,每日终末,灌装持续,型消毒处,理剂,一键式操作水,路自动消毒,人为配置和灌,装消毒液,无需人为冲洗,出水端水质定期监测,（每日-每周）,36,厚德博才,严精勤谨,38,Su,Jing,2015/9/9,感谢聆听！,苏,静,首都医科大学附属北京口腔医院,北京市口腔医疗质量控制和改进中心,
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