安徽省流脑流行状况及其预防控制措施课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,安徽省流脑流行状况及其预防控制措施,历史发病概况,1,安徽省,历史上曾是流脑高发地区,1950,年至今有,3,次大流行：,1958,1959,，,279.85/10,万；,1966,1967,，,596.11/10,万；,1976,1977,，,191.33,10,万；,1967,年为发病最高年，发病,254961,人，死亡,12748,人。,自,20,世纪,80,年代使用流脑疫苗以来，流脑发病率大幅度下降，,1998,2003,年流脑发病维持在较低水平，发病率在,0.06/10,万,0.17/10,万之间,历史发病概况,2,历史发病概况,3,流行特征为,：,流行菌群为,A,群脑膜炎奈瑟氏菌（,Nm,），带菌以,B,群为主,7,9,年出现一次周期性大流行；,明显的冬春季节性高峰；,发病主要在,15,岁以下儿童；,大流行通常是先皖北后皖南。,近年流行情况,1,自,2003,年,9,月在安徽省首次发现,C,群流脑以来，疫情大幅上升。,近年流行情况,2,共报告,1129,例，死亡,74,例，年平均发病率为,0.38/10,万，病死率为,6.6%,。实验室诊断病例,2,7,1,例，其中,C,群,251,例（占总实验室诊断病例的,9,2,.,6,%,）、,A,群,8,例、,B,群,2,例、其它群,（无法分群）,10,例。,安徽省,2004,年,10,月至,2009,年,6,月流脑发病情况一览表,病例,监测,-,发病概况,年 度,发病数,死亡数,病死率（,%,）,A,群病例,B,群病例,C,群病例,其它群病例,实验室诊 断,2004/2005,235,19,8.09,7,36,1,44,2005/2006,262,20,7.63,1,1,63,3,68,2006/2007,238,12,5.04,79,1,80,2007/2008,251,20,7.97,1,37,3,41,2008/2009,143,3,2.10,36,2,38,合 计,1129,74,6.55,8,2,251,10,271,安徽省,2005-2006,年流脑地区发病数,安徽省,2004-2005,年流脑地区发病数,安徽省,2007-2008,年流脑地区发病数,安徽省,2006-2007,年流脑地区发病数,病例,监测,-,地区分布,1,安徽省,2005-2006,年流脑地区发病数,病例,监测,-,地区分布,2,病例,监测,-,地区分布,3,病例,监测,-,地区分布,4,病例,监测,-,时间分布,病例,监测,-,年龄分布,1,年龄分布（,2004,2006,年）,发病人群以,13,18,周岁年龄段为主，占,40.8,；,其次是,7-12,岁年龄组儿童（小学生）发病较多，占,16.6 %,（,83,例）；,0-6,岁儿童病例占,15.6% (78,例,),，,19,岁,-22,岁病例占,14.0%,（,70,例），,23,岁以上流脑病例占,13%,（,65,例）。,病例,监测,-,年龄分布,2,病例,监测,-,年龄分布,3,2004,年,10,月至,2008,年,9,月安徽省流脑病例年龄分布图,年龄组（岁）,发病率（,1/10,万）,病死率（,%,）,0,0.96,27.21,5,0.76,6.06,10,0.91,6.12,15,1.32,4.08,20,0.41,0.89,30,0.05,0.00,60,0.04,18.75,平均,0.38,7.50,2004,年,10,月至,2008,年,9,月安徽省流脑病例年龄别发病率及病死率一览表,病例,监测,-,年龄分布,3,病例,监测,-,职业分布,职业分布,学生多见，占总病例的,57%,。,2004,年,10,月至,2008,年,9,月安徽省流脑病例职业分布图,病例监测,病例临床表现,2004,2005,年，,19,个死亡病例中，发病两天内死亡,14,例，多数病例起病急，发病凶险，症状比较严重，病程进展快。,实验室监测,病例,1,检测方法,细菌培养菌群分型,特异性抗原检测,抗体检测,PCR,检测,实验室监测,病例,2,年 度,发病数,实验室诊 断,A,群病例,B,群病例,C,群病例,未分群病例,2004/2005,235,44,7,36,1,2005/2006,262,68,1,1,63,3,2006/2007,238,80,79,1,2007/2008,251,41,1,37,3,2008/2009,143,38,36,2,合 计,1129,271,8,2,251,10,20042009,年安徽省流脑实验室诊断病例菌群分型情况一览表,实验室监测,密切接触者,1,2004,年,2006,年：采集流脑病例密切接触者咽拭子标本,2246,份,Nm,阳性为,111,份，阳性率为,4.9%,。,带菌谱为：,C,群,Nm93,株，阳性率为,4.1%,A,群,3,株，阳性率为,0.1%,B,群,8,株，阳性率为,0.4%,其它群,7,株，阳性率为,0.3%,实验室监测,密切接触者,2,2004,年末和,2005,年初：流脑暴发疫情，,269,名密切接触者咽拭子标本菌群检测,13,份为,Nm,阳性，阳性率,4.8,；,其中,C,群,Nm10,株，阳性率为,3.7%,，,D,群,Nm3,株，阳性率为,1.1,。,实验室监测,密切接触者,3,2006,年,7,月,2009,年,6,月：采集密切接触者咽拭子标本,179,份（合肥,144,份）,Nm,阳性为,83,份（合肥,76,份） ，阳性率为,46.4%,。,带菌谱为：,C,群,Nm68,株（合肥,66,株），阳性率为,38.0%,A,群,1,株，阳性率为,0.6%,B,群,8,株，阳性率为,4.5%,无法分群,6,株，阳性率为,3.4%,实验室监测,健康人群,1,健康人群带菌率调查,2005,年,1,4,月,马鞍山市区、芜湖市繁昌县、淮北市区、黄山市徽州区、阜阳市阜南县、宿州市砀山县、六安市霍山县,采集,1226,人份咽拭子标本,2006,年,9,月，在淮南市采集健康人群咽拭子,700,份，结果未检出,Nm,。,2007,年,6,月，在淮南市采集健康人群咽拭子,738,份，检出,W,135,群、,Y,群各,1,株。,2008,年,9,月，,在合肥市、淮南市采集健康人群咽拭子,651,，检出,A,群,7,株、,B,群,7,株、,C,群,12,株，阳性率,4,。,实验室监测,健康人群,2,地区,采样人数,菌 株 数 （株）,B,群,C,群,H,群,Y,群,W,135,群,K,群,繁昌县,134,0,0,1,1,0,0,淮北市,150,0,1,0,0,0,0,马鞍山市,161,0,0,0,0,0,0,徽州区,213,0,0,1,0,0,0,阜南县,191,10,0,1,1,0,0,砀山县,191,0,0,0,0,0,0,霍山县,186,1,0,2,0,1,1,合计,1226,11(8.97,),1(0.82,),5(4.08,),2(1.63,),1(0.82,),1(0.82,),安徽省,2005,年健康人群流脑,Nm,带菌率调查结果,实验室监测,健康人群,3,人群抗体水平检测,2005,年,4,月：马鞍山市区、黄山市徽州区、阜阳市阜南县、宿州市砀山县、六安市霍山县，采血,931,人。,2007,年,6,月：淮南潘集区、大通区、谢家集区，采血,738,人。,实验室监测,健康人群,4,年龄组,A,群,C,群,样本数,阳性率,(%),GMT(1:),样本数,阳性率,(%),GMT(1:),0,90,8.89,1.27,87,3.41,1.06,1,100,28.00,2.11,100,5.00,1.12,3,115,43.48,3.36,115,16.52,1.79,5,120,64.17,4.09,120,41.67,3.85,10,109,59.63,4.63,109,43.12,4.03,15,101,60.40,3.84,101,33.66,2.66,25,96,50.00,2.50,96,39.58,3.13,35,97,44.33,2.18,97,54.64,4.46,45,103,40.78,2.57,103,50.49,3.90,合计,931,45.65,2.84,928,32.54,2.61,安徽省,2005,年健康人群流脑抗体水平检测结果,实验室监测,健康人群,5,年龄组,检测数,A,群,C,群,有保护力数,保护率（）,有保护力数,保护率（）,1,21,13,61.90,12,57.14,1,2,93,47,50.54,36,38.71,3,4,61,48,78.69,31,50.82,5,6,83,66,79.52,20,24.10,7,14,162,146,90.12,85,52.47,15,19,108,98,90.74,44,40.74,20,39,116,90,77.59,56,48.28,40,94,71,75.53,45,47.87,合计,738,579,78.46,329,44.58,安徽省,2007,年健康人群流脑抗体水平检测结果,流行特征,安徽省流脑流行特征：,流行周期不明显；,流行季节高峰依然存在（冬春季）；,发病年龄后移，以中小学生为主；,流行菌群变迁，由,A,群转为,C,群，,但健康人群带菌以,B,群为主,；,人群,C,群流脑抗体水平较低。,预防控制措施,提高流脑疫苗接种率,作好流脑的监测工作,加强暴发疫情的控制,提高流脑疫苗接种率,提高流脑疫苗常规免疫接种率；,做好入托入学查验接种证、查漏补种工作。,流脑疫苗国家免疫程序,注意：疫苗种类变了！,第一剂次起始月龄（,6-18,月龄）,新生儿可通过胎盘获得母传,IgG,类抗体，出生后,6,月龄以内，体内杀菌抗体尚能维持有效水平。,6-18,月龄抗体水平降至最低,发病水平升高。,第二剂次基础免疫（两剂次间隔,3,个月）,A,群多糖抗原在,2,岁以下婴幼儿抗体应答较差，虽然可对幼儿诱生抗体和免疫记忆,但需重复免疫接种才能诱生足够抗体滴度。,6-24,月龄婴幼儿经,2,针基免后抗体明显升高，抗体几何滴度和阳性率均达到或接近,3,岁儿童接种,1,针后的抗体水平。,免疫程序说明,(A,群流脑多糖疫苗,),初免起始月龄（,2,岁）,C,群脑膜炎球菌多糖疫苗对小于,2,岁儿童无可靠的免疫原性，可引起以后几年对,C,群抗原的反应性降低。,加强免疫（间隔,3,年）,A,C,群流脑疫苗接种,1,剂后，各群抗体,4,倍增长率在,90%,以上。,保护性抗体滴度：小于,4,岁儿童在,2-3,年内迅速下降，大于,4,岁者至少持续,3,年。,免疫程序说明,(A+C,群流脑多糖疫苗,),非国家免疫规划流脑疫苗,A,、,C,流脑结合疫苗,ACYW,135,流脑多糖疫苗,目前国内使用的流脑疫苗，就其生物学特性来讲，有两种，一种是多糖疫苗，另一种是多糖结合疫苗。,一、多糖疫苗：,多糖抗原是属于,T,细胞非依赖性抗原，对婴幼儿免疫效果差，不能有效的激活辅助性,T,细胞和,T,记忆细胞，因此免疫保护时间短，无加强效应。,二、结合疫苗：,为了增强多糖抗原的免疫原性，较好的方法是：使具有,特异性的多糖抗原与具有较强免疫原性的蛋白结合,成为偶联疫苗（现称结合疫苗）。这种疫苗既有特异性，又有很强的免疫原性。其机制是,T,辅助细胞能识别蛋白载体，刺激,B,细胞对多糖的应答，这样可以获得对多糖的回忆反应并产生丰富的,IgG,抗体。,可用于,2,岁以下。,关于流脑结合疫苗,扩大国家免疫规划实施方案：到,2010,年，,流脑疫苗,、乙脑疫苗、甲肝疫苗力争在全国范围对适龄儿童,普及接种。,扩大国家免疫规划项目采购的,A,群、,A,C,群流脑多糖疫苗。而由于近年来我省报告的流脑病例中，,C,群流脑病例占有相当的比例，特别是报告病例较多的地区，因此接种,A,群流脑多糖疫苗的流行病学效果受到一定的影响；而,A,C,群流脑多糖仅能用于,2,岁以上的儿童。,鉴于已有可用于小年龄组儿童的国产,A,C,群流脑结合疫苗供应，因此，部分地区提出，建议用,A,C,群流脑结合疫苗（二类疫苗）替代,A,群流脑多糖疫苗。,流脑疫苗接种建议,1,为确保国家扩大免疫规划的落实,进一步贯彻,疫苗流通和预防接种管理条例,，凡拟以,A,C,群流脑结合疫苗,(,二类疫苗,),替代,A,群流脑多糖疫苗的地区，应认真分析近年来当地流脑疫情的菌群分布，提出科学的依据。,各预防接种门诊要保证国家免疫规划流脑多糖疫苗的供应，同时对替代的二类疫苗进行告知和公示，供儿童家长有充分的选择余地。要本着自愿的原则，均不得以没有国家免疫规划流脑疫苗，而强行推广二类疫苗。,流脑疫苗接种建议,2,病例发现与报告,病例调查,24,小时内开展流行病学调查,出现,首例流脑,，应开展病例搜索和主动搜索。,学校、托幼机构发生首例流脑病例后，,CDC,要建议并指导发生疫情的学校开展晨检工作,建筑工地等其他集体单位发生首例流脑病例后，,CDC,要协助用工单位对务工人员健康状况开展监测,最后一例病例发病,10,天后，没有出现续发疑似流脑病例可停止晨检和务工人员健康状况监测,聚集性病例调查,（在暴发疫情控制中介绍）,做好流脑监测,1,做好流脑监测,2,实验室监测,病原监测：,菌群,分子生物学,药敏,健康人带菌监测,人群免疫水平监测,流脑单病,/,专病报告管理系统,预测与预警,下述情况提示可能出现流脑流行,与往年同月相比，发病数呈,2-3,倍以上增加,连续,3,周，每周发病数与上周相比成倍增长,5,岁以上发病数所占比例增加,人群带菌率,20%,发病率超过,15/10,万,做好流脑监测,3,疑似病例报告率,100,病例报告后,24,小时内县级,CDC,调查率,80,首例病例县级,CDC,调查率,100,死亡病例省级,CDC,现场调查核实率,100,聚集性病例疫情省或市级,CDC,现场调查率,100,病例脑脊液或血液标本采集率,80,国家级监测点病例脑脊液或血液标本采集率,90,县级,CDC,接到报告后,24,小时标本送达市,CDC,率,80,疾控机构收到标本,7,天内完成检测、反馈率,80,收到菌株后,7,天内完成药敏检测、反馈率,80,省,CDC,分离菌株后,28,天内送达国家,CDC,率,80,国家,CDC14,天内完成菌株鉴定反馈率,80,监测指标,做好流脑监测,4,暴发疫情控制,1,加强暴发疫情的控制,一般性措施,隔离救治病例,加强密切接触者管理,预防服药,应急接种,区域联防,培训与宣传教育,督导检查,聚集性病例疫情,聚集性病例定义：,以村、居委会、学校或其他集体单位，,7,天内发现,2,例或,2,例以上病例；或在,1,个乡镇,14,天内发现,3,例或,3,例以上的病例；或在,1,个县,1,个月内发现,5,例或,5,例以上病例,省或市级疾控机构要派人赴现场指导，参与流调,了解人群发病、居住环境、疫苗接种以及人口流动等影响因素情况，掌握流行特征,加强监测、调查,日报告和,“,零病例,”,报告,主动监测与主动搜索,学校、托幼机构、工地等集体单位，晨检,健康人带菌监测、免疫水平调查、适龄儿童疫苗接种率调查,预防服药,应急接种,暴发疫情控制,2,聚集性病例疫情监测,1,加强监测,各级医疗机构开展日报告和,“,零病例,”,报告。,各级医疗机构汇总报告所发现的不明原因的突然发热、头痛或,/,和出现瘀点,/,瘀斑等症状的病例，如果未发现流脑病例，则报告,“,零,”,病例。,最后一例病例发病,10,天后，没有出现续发疑似流脑病例可停止报告。,主动监测与主动搜索,根据疫情发展情况确定监测范围和时限，开展主动监测工作。,定期到医疗机构核查门诊日志、入院记录，搜索疑似流脑病例。,定期到发生疫情的学校、集中用工场所开展病例主动搜索，必要时到社区开展病例主动搜索。,发现漏报病例，及时补报，并追踪调查。,聚集性病例疫情监测,2,学校、托幼机构、工地等集体单位监测,指导学校和托幼机构开展晨检工作，每日对学生因病缺课或医疗机构学生集中就诊情况进行记录。,定期到辖区托幼机构、学校检查晨检措施落实情况，并进行相关流行病学分析，提出防控措施建议。,协助工地和其他集体单位设立务工人员进出登记制度，掌握本工地人员流动情况，对务工人员健康状况开展监测。,应急接种监测,接种疫苗种类、接种对象和范围、人数等情况，逐级上报。,一般性措施,健康教育,呼吸道传染病防控措施,个人卫生习惯：勤洗手、淡盐水漱口、打喷嚏时使用手帕等。,避免探视病人,空气流通等,隔离救治病例,当发现疑似病例时，及时准确地诊断、报告病例。,隔离治疗病人,病人隔离期限：至症状消失后,3,天，不少于发病后,7,天。,按照属地化的原则就地隔离,并对患者进行流行病学调查,。,规范化治疗，避免或减少严重并发症，减少病例的死亡。,病情严重需要转院治疗，必须采取严密的隔离措施。,加强医院感染和医源性感染控制工作。,消毒隔离、医务人员防护,暴发疫情控制,3,加强密切接触者管理,密切接触者：指同吃同住人员，包括家庭成员、托儿所，幼儿园、学校里的同班者及处在同一小环境中的人群。,对密接进行医学观察随访，自最后接触之日起,7,天,期间内可不限制其活动，但要告知其尽量减少与他人接触。,一旦其出现突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛、瘀点瘀斑等症状和体征，要及时就诊，主动申报。,所在地乡村医生、校医、社区卫生服务站医务人员等负责医学观察工作。,密切接触者预防性服药。,预防性服药,对病例的密切接触者，开展药物预防,敏感 及早 全程 足量,不建议大规模药物预防,药物副反应，增加耐药可能性,无症状携带者大量存在,服药效果不佳,成本较高，资源有限，不能发挥最佳作用,暴发疫情控制,4,100,80,60,40,20,0,100,80,60,40,20,0,A,群,19,株,C,群,10,株,对复方新诺明完全耐药,2007,年流脑病例菌株耐药性检测结果,构成比,%,安徽省流脑分离株药敏情况,年份,敏感药物,耐药药物,2005,年,氨苄西林、头孢噻肟、头孢克肟、美罗培南、阿奇霉素、米诺环素、氯霉素、利福平,青霉素,V,钾、,环丙沙星,2006,年,头孢噻肟、美罗培南、阿奇霉素、米诺环素、氯霉素、利福平,萘啶酸、,环丙沙星,2007,年,青霉素、氨苄西林、头孢他啶、美洛培南、阿齐霉素、米诺环素、氯霉素、利福平,萘啶酸、,环丙沙星,应急接种,组织实施,县级以上卫生行政部门,目标人群和接种范围,CDC,应根据辖区人群免疫状况和疫情流行病学特征，提出目标人群和接种范围的建议，并提供技术指导。,应急接种的疫苗种类,根据病原监测结果，选择疫苗种类；,如病人病原检测结果为,C,群，使用,A+C,群流脑疫苗；,如病人病原检测结果仅为,A,群，可使用,A,群流脑疫苗，也可使用,A,C,群流脑疫苗；,如无菌群检测结果，可首选,A+C,群流脑疫苗。,接种年龄范围,A,群流脑多糖疫苗接种对象为,6,个月,-15,岁儿童，或根据当地发病情况扩大接种年龄范围；,A+C,群或,ACYW135,群流脑多糖疫苗接种对象为,2,周岁以上儿童、中小学生及其他高危人群；,A+C,群流脑结合疫苗接种对象为,6,个月,-15,岁儿童，或根据当地发病情况扩大接种年龄范围。,暴发疫情控制,5,谢谢！,