血液透析患者的饮食与营养指导

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血液透析患者的饮食与营养指导,目前,日本需要透析的患者有,30,多万，,美国有,65,万，,根据患者及人口总数比例计算，中国理论上,需要透析的患者有,300,余万，其中，急需进行血液净化治疗的患者超过,100,万，而实际上接受血液净化治疗的患者仅有,10,万,-15,万人， 而且需要进行血液净化的人数每年仍以,10%,的速度增长。,良好的饮食护理对于延长血液透析病人的生存时间，提高生活质量、减少血液透析并发症均有重要的意义。, 进入维持性血液透析其生活方式需要转变，如饮食的调整、水、盐的控制和运动等，仅靠医护人员来管理透析患者的饮食起居在实际治疗中缺乏可操作性,营养评估及饮食管理的意义,通过透析患者的自我管理达到治疗效果和提高生活质量。提高患者自我管理能力，改善营养状况，减少并发症，从而提高患者的生存质量。,改变透析患者的饮食和生活习惯是一项极为重要的工作，所以必须让患者建立自我管理意识,血液透析容易发生营养不良的原因,营养不良,是维持性血液治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。,蛋白质能量摄入不足,营养物质丢失过多,营养物质丢失过多,能量平衡,吃得太少,营养不良,份量适中,身体健康,吃得過多,肥胖、慢性病,血液透析容易发生营养不良的原因,科学饮食=延长生命,胡吃滥喝= 玩 命,营养不良对血液透析患者有什么影响,近年来研究表明，血液透析营养不良可能,威胁病人的生存,营养不良与血液透析病人的死亡率密切相关，也就是说，,有营养不良比没有营养不良的病人,死亡率高,，营养不良越严重，死亡率越高,营养不良病人的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾病，这些也可以,增加病人的死亡率,低蛋白、低氨基酸水平可引起与动脉粥样硬化相关的,脂蛋白代谢障碍,营养不良和炎症的相互作用可导致血管内皮细胞功能发生紊乱及损伤，促发动脉粥样硬化的形成，使血液透析病人的,心血管事件发生率增高,，促使病人的死亡率明显增高,如何改善血液透析患者的营养不良,什么是营养,？,人们从食物中摄取，经过人体的消化、吸收及新陈代谢，以维持机体的生长发育和各种生理功能的,生物学过程,。,七大人体所需营养素,水,碳水化合物,脂类,蛋白质,矿物质,膳食纤维,维生素,营养素,：机体为了维持生命和健康，保证生长发育、活动和生产劳动的需要，必须从食中获取必需的,营养物质,。人体消化、吸收和利用的,有机和无机物质,。,蛋白质就是,构成人体组织器官,的支架和主要物质,蛋白质是生命活动中,最基本,的和,最重要,的物质,蛋白质是生命的物质基础，没有蛋白质就没有生命,它是与,生命,以及,各种形式的生命活动,紧密联系在一起的物质,机体中的,每一个细胞,和,所有重要组成部分,都有蛋白质参与;,调节生理功能,氨基酸,是组成蛋白质的基本单位,人体的蛋白质是由,20,余种氨基酸,构成的，在体内能参与,蛋白质的合成,供给能量,蛋白质与氨基酸,人体必需氨基酸,：,在体内不能自行合成，或合成速率不能满足机体需要，必须由食物供给。,组氨酸，异亮氨酸，亮氨酸，赖氨酸，蛋氨酸，苯丙氨酸，苏氨酸，色氨酸，缬氨酸。（,9,种）,非必需氨基酸,：在体内能自行合成。（,11,种）,半需氨基酸,：,半胱氨酸,和,酪氨酸,在体内分别由,蛋氨酸,和,苯丙氨酸,合成，这两种氨基酸如果在膳食中含量丰富，则有节省蛋氨酸和苯丙氨酸两种必须氨基酸的作用。,蛋白质的分类,完全蛋白质,这是一类优质蛋白质。它们所含的必需氨基酸种类齐全，数量充足，彼此比例适当。这一类蛋白质,不但可以,维持人体健康，,还可以,促进生长发育,半完全蛋白质,这类蛋白质所含氨基酸虽然种类齐全，但其中某些氨基酸的数量,不能满足,人体的需要,不完全蛋白质,这类蛋白质,不能提供,人体所需的全部必需氨基酸，,单纯,靠它们既,不能促进,生长发育，,也不能,维持生命,根据食物蛋白质所含氨基酸的,种类,和,数量,将食物蛋白质分三类,百位营养学家关于“国人十大营养问题”的调查结果显示，前五位的问题分别是：,肥胖、心脑血管疾病、糖尿病、高脂血症、热量过剩。,目前与膳食相关的疾病主要有：心脑血管疾病（包括高血压、中风、冠心病 ）、肥胖病、糖尿病、痛风、肝胆疾病、肿瘤、龋齿、佝偻病、骨质软化病、骨质疏松症、缺铁性贫血、缺碘性甲状腺肿以及其他营养素缺乏症等,。,中国居民营养现状,在饮食中提倡食物,多样化,，将多种食物,混合使,用，粗细粮搭配，荤素兼顾，使必需氨基酸相互补充，使其模式更接近人体的需要，以提高蛋白质的营养价值，这种现象称为,蛋白质的互补作用。,将大豆与谷类食物混合使用时，两者有较好的互补作用，是改善蛋白质营养价值的较好方法，互补作用应,同时摄入,，或不能超过,5,个小时。,合理加工、合理烹饪,提高蛋白质的消化吸收率。同一种食物，加工与烹饪方法不同，消化吸收率会有很大的差别。如：黄豆整粒炒，蛋白质消化收为率吸,54%,；发芽后炒，蛋白质消化吸收率为,65%,；加工成豆浆后消化吸收率为,85%,；豆浆中加入电解质（卤水等）制成豆腐，蛋白质的消化吸收率可以高达,90%,以上。,透析患者饮食的大原则,“三高一低，补调结合”,“三高”是,优质高蛋白、高热量、高必需氨基酸,“一低”是,低磷,“补”适量的水溶性维生素，,注意“调节”水分和电解质的摄入量,饮食原则,尽可能,少吃豆类食物和豆制品,吃点鸡蛋、牛奶、鱼肉,吃些白菜、萝卜、梨、桃及西瓜,在“三高一低，补调结合”前提下，你的饮食还应该根据透析次数、肾功能等等适当做些调整。,避免吃高磷的食物,中国居民膳食能量推荐摄入量（,RNIs,，,2000,）,kcal,（,kJ,）,18, 男（,63kg,） 女（,56kg,）,轻体力活动,2400,（）,2100,（）,中体力活动,2700,（）,2300,（）,重体力活动,3200,（）,2700,（）,孕妇（,4,6,个月）,+200,（）,孕妇（,7,9,个月）,+200,（）,乳母,+500,（）,1,千卡,=40184,千焦或兆焦,一千卡是使,1,公斤纯水从,15,度升温到,16,度所需要的能量,成人每日能量供给量,体型,体力活动量,极轻体力,轻体力,中体力,重体力,消 瘦,30,35,40,40-45,正 常,20-25,30,35,40,肥 胖,15-20,20-25,30,35,年龄超过50岁，每增加10岁减少10%,蛋白质,10-15%,蛋白质,4,千卡,/,克,肉类、家禽类,鱼、鸡蛋,摄入多少热量取决于患者的,年龄、性别、身高、体重、活动量等,情况,一般情况下热量摄入为,30-35,千卡,/,天,/,公斤,。,因人而异，因时而异，因病而异,脂肪,占,25-30%,脂肪,9,千卡,/,克,食用油、,人造黄油,碳水化合物,60-65%,碳水化合物,4,千卡,/,克,米饭、面食、面包,水果、蔬菜,能够提供热能的营养素,所占比例,产热比,食物来源,例如：以患者体重,60,公斤为例计算,体重60kg352100千卡/日（热能）, 72g/日 (蛋白质）,40-60g /日 (脂肪）,每天需要总热量,2100,千卡,2100,千卡,克,蛋白质,2100,千卡,30%9= 70,克,脂肪,2100,千卡,60%4=315,克,碳水化合物,蛋白质的摄入量,每次血液透析会丢失1030毫克氨基酸,蛋白质丢失13克,根据自身肾的功能和每周的透析次数决定来决定蛋白质的摄入量,每周透析,3,次，那么每天每公斤体重应该摄取蛋白质,克,如果每周透析,2,次，那蛋白质的摄取量,克,其中50%应为优质蛋白质,优质蛋白质类食物营养价值高、吸收利用好,比如蛋白清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等,所含必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当,而像米、面、水果、豆类、蔬菜等食物,它们所含的必需氨基酸较少，就不是优质蛋白质食物了，应该少吃,早餐：一杯牛奶，一个鸡蛋蛋白,午餐：二两白面蛋白,二两瘦肉蛋白,晚餐：二两大米蛋白,早餐可由一个鸡蛋和,200ml,纯牛奶或两个鸡蛋（少吃一个蛋黄）和,100ml,牛奶相当于,12,15g,优质蛋白组成。,一个鸡蛋蛋白含量,5-6g,以一个鸡蛋的蛋白含量为标准，与其他动物性食品的换算为：,鸡蛋,1,个,=,牛奶,150,毫升,=,牛肉,12.5g=,鸡肉,12.5g=,瘦猪肉,17g=,鱼肉,17g=,鸭肉,17g,简单计算食物蛋白含量的方法,常见,食物蛋白质,含量,（,1g,蛋白质中平均含磷约为,15mg,）,半两主食,2,克蛋白质,1斤青菜,5,克蛋白质,1个中等大小水果,1,克蛋白质,足够的热量摄入,热量摄入必须充足，防止组织蛋白分解，提高蛋白质的利用率。,活动量大，处于高分解代谢状态的患者，建议,40,45Kcal/,公斤体重,/,日,对于活动量小，状态不稳定，不胖的患者，建议摄入热量,35Kcal/,公斤体重,/,日,应多选含植物蛋白低而含热能高的,类别,每份,重量,（,g,）,热量,（千卡）,主要营养素,谷薯类,25,90,碳水化合物膳食纤维,蔬菜类,水果类,500,200,90,无机盐 维生素,膳食纤维,大豆类,奶类,25,160,90,蛋白质,硬果类,油脂类,15,10,90,脂肪,食物（生重）含蛋白质和热量大约如下：,类别每份重量（克） 热量（千卡） 蛋白质（克）,谷薯类,25,（,0.5,两）,蔬菜类,500,（,1,斤）,水果类,200,（,4,两）,大豆类,25,（,0.5,两）,奶类,160,（,3,两）,肉蛋类,50,（,1,两）,硬果类,15,（,1/3,两）,油脂类,10,（,1,匙）,90 ,水和盐的控制,水分和钠盐的摄入应根据患者尿量、每周的透析次数而定。,每周透析两次：钠盐摄入,3-4g/d,水分为,1000ml/d,（包括食物中水分）,每周透析三次：钠盐摄入,4-5g/d,水分为,1200ml/d (,包括食物中水分）,如患者尿量在,500ml,以上，可以加饮水,500ml/d,加钠盐,1-2g/d,如果,HD,尿量小于,500ml,者，应该将饮水量控制在每日,300ml,以下；,如果尿量在,500,至,1000ml,者应将饮水量控制到,500ml,左右；,体内水分持续增加时,应先减盐,两次透析之间体重增加不超过干体重的,35%,或每天不超过,1,公斤。,根据尿量决定水分摄入,粥,米饭、红薯、土豆、,藕、山药、芋头,馒头、饼、火烧、油条,面条、面包、油饼,90%,70%,30%,饮食中水的估算方法,豆腐和各种,新鲜蔬菜,新鲜肉类、,豆腐干、蛋类,鱼虾类,各种熟食（酱肉、,火腿类、烤鸭、,肉串、炸鸡）,粉丝、腐竹、各种,干货（豆、菇、,木耳、海带、肉松）,90%,80%,50%,10%,水果类：含水,90%,。,冰淇淋和酸奶：含水,80%,。,点心类（饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水,10%,食物含水量,食物种类,90%100%,水、饮料、牛奶、汤、液体调味品,75%,土豆泥、凝乳、牛奶麦片、粥,50%,米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥,25%,炸土豆，稍加烘烤的食物,无或微量,无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜,常用食物含水量,食物名称 重量,(g),含水量,(ml),食物名称 重量,(g),含水量,(ml),牛奶,100(ml) 87,饼干,100 0,豆浆,100(ml) 90,面包,50 17,米粥,100(ml) 90,苹果,100 85,米饭,100 71,香蕉,100 77,挂面,100 10,桃子,100 88,带汤面条,100 86,橘子,100 77,包子,75 51,梨,100 87,馒头,50 51,西瓜,100 94,糖包,50 40,葡萄,100 88,花卷,50 40,西红柿,100 96,烙饼,50 37,黄瓜,100 96,蛋糕,45 19,鸡蛋,100 63,水和盐的控制,1,.,水份控制原则,限制液体的摄取，透析间期以体重增长每天不能超过,1,公斤。由于病人依从性差，常常体重超标，所以要掌握一定的控水技巧；,2.,水份控制技巧：,a.,茶水、啤酒、菜汤、果汁及多汁水果，如西瓜等含有较多水分，进食时应该考虑其中所含的水份。,b.,透析前含氮废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以喝一点水。,c.,尽量少吃腌制及加工品，尤其是味精、盐，以避免口渴。,水和盐的控制,d.,将一日可饮用水量平均分配，用固定容器装好,(,或将部分水混合柠檬汁,),结成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化。,e.,稍微口渴时，用棉花棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小口喝水。,f.,含硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。,g.,试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。,h.,每天早晚称量体重，评估一下水份是否摄取太多，同时减少菜汤、肉汤、多汁水果等摄取。,少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等,加工食品,，也不宜吃香蕉,食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，,加工 及腌制罐头,含钠量也不少，因此日常生活尽量选用,天然食品,烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。,炒完菜后再加入盐,也是避免盐分摄入过多的好方法,避免高钾血症,透析病人最常见的离子紊乱是高钾血症，合理控制高钾饮食才能有效防治高血钾的发生。,高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一,西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含钾尤为丰富,薄盐酱油、无盐酱油、代钠盐等钾含量亦高,药膳汤含钾量高,菠菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和山药,肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精,香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱,避免含高钾食物,常用,主食,含钾量（,mg/100,克食物,）,若以每,100g,食物中含钾量超过,300mg,为富钾,食物，那么仅,玉米,和,土豆,为富钾食物，而通常食用的主食大米和面粉含钾均低。,食物,钾含量,稻米（粳）,110,小麦粉,127,小米,239,玉米面,494,土豆,502,常用,水果,含钾量见表,食物,含钾量,食物,含钾量,西瓜,124,草莓,135,葡萄,124,桃,252,柚,257,杏,370,橙,182,香蕉,472,柑橘,199,菠萝,147,苹果,110,鸭梨,115,可见仅,杏仁,和,香蕉,含钾量较高，其他常用水果含,钾量并不高。,常用,蔬菜,含钾量,食物,含钾量,食物,含钾量,食物,含钾量,菠菜,502,大白菜,199,芋头,213,藕,497,小白菜,274,南瓜,69,大葱,466,油菜,346,胡萝卜,217,鲜蘑菇,328,圆白菜,200,白萝卜,196,山药,452,扁豆,286,香菇,1960,茄子,152,芹菜,163,木耳,773,洋葱,138,豇豆,200,海带,1503,西红柿,191,菜花,316,紫菜,1649,丝瓜,156,冬瓜,136,苦瓜,200,黄瓜,234,可见新鲜蔬菜中菠菜、藕、大葱、鲜蘑菇、山药较高，而干制山珍（香菇、木耳）和海产品（海带、紫菜）的钾含量,非常高,，肾衰患者应谨慎食用，好在这些蔬菜每次的食用量均不会很大，因此正常进食情况下，由摄入这些蔬菜所摄入的钾并不会太多。,可以通过烹调方法来减少钾的含量,方法,效果,土豆切成小块，用水浸泡,1,日，并不断换水,钾含量可减少,1/22/3,蔬菜切碎放入水中煮熟，弃水食菜,钾含量可减少,1/22/3,水果加糖水煮后弃水，食果肉,钾含量可减少,1/2,罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不能喝汁水,把食物放入超低温冷藏中,钾含量可减少,1/3,含钾高的水果及蔬菜,含钾高的坚果和谷类,钙和磷摄入,钙,和,磷,在食物中分布很广，注意控制摄入量,磷的摄入量与每日蛋白质的摄入量有着密切的关系，,每,100g,蛋白质含磷,1000-1500mg,因此很难做到在限磷的同时又摄入足够的蛋白质，因此，大多数患者需要,使用钙磷结合,剂治疗高血磷。,由于患者磷清除障碍，高磷血症可引起,继发性甲状旁腺机能亢进,又可引起转移性钙化,钙磷代谢障碍，从而引起,骨病,、,心脑血管疾病,和,死亡率增加,血透患者血磷应控制在以下。食物中,磷,的摄入量限制在每天,800,毫克以下,，,钙,的推荐摄入量为,1500mg/d,血透病人应该选用,钙含量较高又容易被机体吸收的食物,牛奶,中的乳钙容易被机体吸收，所以是,首选,，其次可选择,鱼、虾,大多数患者需要食用,磷结合剂,治疗高磷血症。磷结合剂要和富含磷的饮食要,一同服用,才能起到降血磷、升血钙的作用,发现血钙过低可服用,碳酸钙、葡萄糖酸钙,等钙制剂，提高血钙浓度,血透病人还应注意限制磷的摄入,磷和钙在食物中分布很广，如,牛肉,、,奶制品,、,坚果,、,动物内脏,、,鱼,等,蛤蜊,中磷的含量较高，应避免多吃,富含铁食物,:,猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物,高,磷,食,物,坚果类,核桃、杏仁、花生、开心果、黑芝麻、瓜子、松子。,内脏,猪肝、腰子、猪心、猪脑、猪肠。,全,谷,类,糙米、麦片、胚芽米、全麦面包、薏仁、乾莲子。,干豆类,黄豆、红豆、绿豆、花豆。,奶制品,奶粉、乳酪、鲜奶、调味乳。,酵母,养乐多、优格、优酪乳、健素糖、酵母粉。,其他,可乐、巧克力、茶、蛋黄、碳酸饮料、花粉、卵磷脂。,常用食物中磷的含量（每,100,克可食部分）,含磷高的食物：,紫菜,710mg,鸡蛋黄,532mg,香菇,414mg,甲鱼,430mg,蟹,616mg,奶粉,883mg,花生,399mg,牛奶,195mg,青鱼,246mg,瘦肉,177mg,鸡,189mg,含磷低的食物：,鳗鱼,97,河鳗,97,大黄鱼,25,黄鳝,62,河虾,23,海参,12,鸡蛋白,16,草鱼,30,富含钙食物,:,牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。,富含维生素食物,：,鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶,避免钙质流失,酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡,防碍钙质吸收,：,汽水、可乐,含钾、含磷均高的食品,：,龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西红柿罐头、黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、小米,磷限制在,800mg,，,60,公斤的,PD,病患,10,份蛋白质的分配,3,碗饭,3*80=240 mg,3,两红肉,3*100=300mg,2,两白肉,*20=40mg,1,个蛋,1*50=50mg,1,杯豆浆,1*80=80mg,2,碗蔬菜,2*30=60mg,-,磷总摄取量,770mg,如何吃到低磷饮食,2,两带鱼中的磷 钾,带鱼,191mg 280mg,鲤鱼,204mg 334mg,甲鱼,114mg 196mg,草鱼,203mg 312mg,鸡肉,156mg 251mg,鸭肉,122mg 191mg,血透病人可以吃的鱼、禽类,日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物饮养,.,少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍,(,一种尿毒素,),对肾功不全的病人不利,避免用铜,铝炊具做饭,.,什么样的烹调方法最好,含磷高的食物,高磷,血液透析患者可能发生多种维生素的缺乏，注意补充水溶性维生素,B,族维生素、维生素,C,等都是水溶性的,多吃点橘子、青椒等富含维生素的食物,水溶性维生素,膳食纤维具有刺激结肠蠕动，在肠道中吸收水分，使粪便软化，防止便秘的作用,膳食纤维能和胆酸盐、食物中的胆固醇与甘油三酯结合从粪便中排除，减少脂类的吸收,加速了脂类在体内的代谢，有利于降低胆固醇与甘油三酯,膳食纤维,如何提高透析患者的生活质量,即吃的好,睡的好,.,吃的好的基础就是胃肠功能好,.,调理胃肠应做到如下几方面,:,1.,少量多餐,定时进食,.,2.,食物品种合理肉、纤维素、豆腐合理搭配,3.,养成每日定时排便习惯,.,4.,便秘的处理,:,粗纤维,大黄苏打片,甘油或石腊油,10,毫升,乳果糖口服液,.,通便灵,.,通过对维持性血液透析患者进行上述饮食与营养护理，提高了患者主动控制饮食的自觉性，降低了患者进饮食的盲目性。,饮食护理得当，可,有效地控制了透析期间,的体重，减少了各种并,发症的发生，基本上达,到无症状透析，提高了,患者的生活质量，增强,了患者的社会适应能力,，延长了生存时间。,Thank You !,谢谢大家！,结 语,