儿科学发展简史

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儿科学开展简史,儿科学在我国已有悠久的历史，它是祖,国医学的重要组成局部。历代医家勇于实,践，刻苦钻研，大胆创新，使中医儿科学不,断向前开展，并积累了丰富的临床经历与理,论知识、对中华民族的繁衍兴盛作出了重大,奉献，共分5个阶段。,一、秦汉时代,为祖国医学儿科学萌芽阶段。秦汉以前，从夏商至周代，祖国医学已逐渐开展起来，至春秋战国时期已是名医辈出。如?史记?扁颂列传扁鹊在秦为“小儿医。,?颅囟经?为我国第一部儿科学专著，亦是世界上最早的医学儿科学专著，本书主要学术观点，提出了“纯阳的学术思想。,二、隋唐时代,为儿科学奠基阶段。随着社会生产力的不断开展，经济文化也不断得到新的开展，时至隋唐已为祖儿科学的开展奠定了根底。如：1、唐代太医暑内设医博士教授生徒：专设少小科、学制为5年。,2、?千金要方?把小儿疾病分为九门，出以方药。,三、宋金元时代,为祖国医学冒盛时期。宋金元时代，由于经济文化的开展，火药、指南针、印刷术三大科学技术的创造，对祖医学的开展产生了巨大的影响，最有代表性的名家有：,1、宋代：钱仲阳?小儿药证真诀?的问世。A、创立了五脏证治法那么B、首创小儿体质为“脏腑柔弱，成而未全，全而未壮，易虚易实，易寒易热的学术观点，为后世认识小儿生、病理及体质特点开创了先河。C、首先提出疳为脾胃病D、首创六味地黄丸补肾中之水为后世医家广泛加味运用。,2、南宋：董汲?小儿斑疹备急方论?，善用寒凉诊治麻、痘、斑、疹，该书是论述麻、痘、斑疹每部专著。,3、南宋：陈文中?小儿痘疹方论?、?小儿病源方论?，痒用温补法以诊治痘、疹疾病，至此儿科学术界寒凉与热两派产生学术争鸣。,4、金元四大家：,刘完素主炽热论。提出“小儿病毒、纯阳、热多冷少也。主张善用寒凉。,李东垣主脾胃论。提出“百病皆由脾虚而致 ，小儿“脾常缺乏，故善用补中益气汤调理脾胃。,张从正主邪实论。认为一切疾病皆由邪气入侵而致，故主张用攻下法驱除病邪，为治疗儿科热病采用“上病治下提供了理论依据。,朱丹溪主阴常缺乏，阳常有余的观点，,对认识小儿阴缺乏，阳有余及热病易伤稚阴,而采用滋阴降火之法产生了具大影响。,四、明清时代,为儿科学进一步开展阶段。其主要成就是：,1、预防医学：始于人痘接种法，开创世界,免疫学的先河，防止天花、麻疹。,2、万全：提出了小儿的生理、病理特点为三有余四缺乏。,3、陈飞霞：首创了小儿指纹三关望诊，,为儿科学独特的诊法，做出了具有学术影响,的奉献，至今仍广泛地应用儿科临床。,五、新中国,为儿科学成熟阶段,1、政府重视，机构齐全：从中央到地,方，层层有专门的卫生行政机构。,2、预防工作抓实有效：防保工作从娃娃,抓起，遇到了一些急性传染病的发病。并提,出了对小儿肺炎、腹泻、贫血、佝偻病预防,措施，提高了儿童安康生存质量。,3、中西医融会贯穿，发挥临床治疗的最,大优势，西医辨病与中医辨证相结合，互相,取长补短，积极改善中医药剂型与专病研,究，提高了临床诊疗效果。,4、中外医学交流：通过每年国内、外学,术交流活动，或互派卫生队、防问团等促进,国内与国际儿科学术思想的交流活动，提高,认识，增进新知。,5、教育体系完备：各省地市政府机构创,办中专、大专、本科、硕博士儿科医学教学,活动，积极为各级卫生机构培养输送了大量,卫生职业技术骨干，促进中医儿科学的开展。,第一章 第三、四节生理病理特点、生长发育,教学目的和要求：,1、熟悉儿科生长发育的一般规律。,2、掌握生理特点与病理特点。,3、掌握生理常数计算公式。,教学重点、难点：,重点：1、小儿为何易患脾肺二经病证？,2、小儿发病可何易寒易热，易虚易实？,难点：小儿变蒸的含义与实质是什么？,一、生理特点,一脏腑娇嫩，形气未充,是指小儿脏腑组织器官健全不成熟。精血,津液的生化以及功能活动都处于幼稚不健全、,不成熟。正如钱仲阳所云：“小儿五脏六腑，,成而未全，全而未壮；这种阴未充阳未长的,生理特点称之为“稚阴稚阳之体。小儿生长,发育的过程是阴长而阳充。这种维阴稚阳的,生理特点尤以肺、脾、肾三脏明显。,例如：肺系发育不完善肺气缺乏易感,冒,1、上呼吸道从鼻至喉鼻咽腔小鼻毛,少，血管丰富局免疫力易感染而且呼吸,困难 喉腔狭声带及粘膜薄弱 感染后易患,咽喉炎声带嘶哑 耳咽管呈水平上感后易患,中耳炎 。,2,、下呼吸道相对窄长，纤毛运动差，对炎,症刺激防御力,易感染气管炎、肺炎等。,肺部发育：肺泡数目少，弹力纤维运动,差,肺间质及血管丰富,感染后由于鼓胀不,充分,肺不张。,炎症渗出充血水肿,呼吸面积减少，呼吸,困难，青紫发绀。,其结果由上下呼吸道解剖组织发育不完全,使得功能活动不健全易感冒，感冒后又,易向下呼吸道扩展出现肺炎等。,消化系统：消化力薄弱称之为“脾常缺乏。,1、胃体发育,新生儿呈水平位，贲门括约股发育不佳溢乳,婴幼儿消化液、消化酶、胃酸分泌缺乏，腺体少消化不良,2、肠道,粘膜血管及绒毛发育好吸收力良好,渗透性别高肠内毒素易吸收而中毒,乙状结肠较长易便秘发生巨结肠证。,肠系膜活动度较大易发生肠套叠，肠扭转,等。,泌尿系统：浓缩回吸收力称之为“肾常虚。,1、输尿管短而粗，变曲度大易感染梗阻 引起肾脏病变如肾盂肾炎。,2、膀胱发育新生儿容量为50ml，周岁时,200ml乳儿较成人位稍高，充盈时易触,及乳婴泌尿量相对，容量小排尿频数。,男孩56cm,女孩13cm,3,、尿道发育,短为主,故易上,行感染,4、肾脏,回吸收力差肾阀回吸收糖质只为成人的,2035%左右故静脉输入或食,糖过多时可出现糖尿。,排泄力差新生儿排钠、钾、氧化物、磷酸,盐故治疗时补水钠过多易水,肿。,浓缩力差新生儿显著，成人尿中尿素可比,血浆高4倍而新生儿那么缺乏这种浓,缩力。,疾病特点,肾盂肾炎发病率较高，肾病多,见于年长儿。临床上肾炎较早并发心衰及驰,张热伴惊厥而无膀胱刺激证，因此，小儿发,热不明原因者，应查尿常规未排除肾盂肾炎。,综上所述：由于肺、脾、肾三个系统的解,剖生理决定脏腑组织器官发育不完善,从而,造成功能活动亦不健全。,二生机蓬勃，发育迅速,是指小儿生命力特别旺盛的一种生理现,象，古人称之谓“纯阳，其具体表达是生理常,数中各项计算公式的数据与成人不同，这种,“纯阳现象年龄越小越明显。,为何有这些特点：1、与生命运动规律有,关任何有生命的东西都具有由不成熟至成,熟方面开展规律，人体亦如此，这与脏腑娇,嫩，形气未充成矛盾的运动。2、与肝常有,余，阳气升发有关肝阳升发，促进五脏六,腑俱荣，故有“纯 阳之说。,二、病理特点,原因与生理上脏腑娇嫩有关,发病特点多肺系及消化系疾病,病性热病多寒病少,二传变速易寒易热，易虚易实。这与,稚阴稚阳之体有关。如肺炎喘嗽本属实热证,易并心衰老，此即属易寒易热之例，再如小,儿泄泻后易致气阴两伤或伤阳泻，这即是易,实易虚之例。,一易于发病,三易趋康复主要与脏气清灵、生机旺,盛有关。,病因单纯，少有痼病宿痰肿瘤、癌症溃疡,病肝硬化少见,情绪单纯少有五志之火内伤杂病精神病、,脑中风少见,活力充分，修复力强病轻不药而愈，病重,治疗及时病程短易治愈。,脏气清灵,的表达是,三、年龄分期,小儿年龄分期标志着生长发育的各个阶段,的生理特点以及与疾病之间关系。根据其解,剖、生理、病理特点，将其分为六大阶段。,各期之间即有区别，又有联系，有利于指导,保健和防治疾病。,1、胎儿期：从受孕到分娩共40周,营养供给母体气血通过胎盘动静脉循环完,成，故孕妇此期是关健。,孕妇注意：调饮食多样化,畅情志利气血循环,防感染防先天畸型,禁乱药,优生条件,2、新生儿期：生后一个月之内的小儿。,生理特点：A、体重增长迅速 B、呈睡眠,状C、胎黄、脱水热、体重、马牙等。,病理特点：,A、胎源性疾病如先天畸型，宫内产时产,后感染疾病。B、反响性差 C、死亡率高,注意点：A、保暖 B、皮肤粘膜护理C、预防,注射破伤风抗毒素及乙肝疫苗。,3、婴儿期：生后1个月到12个月,生理特点：A、生长发育特别迅速 B、脾常不,足C、对营养物质需求较成人迫切,病理特点：主要指生后6个月开场,A、易患呼吸与消化系统疾病,B、易发生营养不良症,喂养注意：以乳食品为主，及时加添辅食，,补充维生素D早晒太阳，防止佝偻,病。,4、幼儿期：13岁小儿,生理特点：A、生长发育较婴儿期缓慢,B、乳牙出齐、语言、动作思维,开展迅速,病理特点：A、急性呼吸道传染病及消化系统,疾病。,注意点：断乳后合理喂养,5、幼童期：37周岁儿童,生理特点：A、精神发育较快 B、好奇心大,B、头围接近成人,病理特点：A、变太反响性疾病：风湿热、水,肿 B、传染病,第一章 第五、六节 四诊与治法,教学目的和要求：,1、掌握四诊在儿科学中独特的诊病方法。,2、掌握内治法用药特点,3、掌握西药剂量计算方法。,教学重点、难点：,重点：1、望神、形态诊断与体征临床主病。,2、指纹望诊的临床意义与现代医学,的关系。,一、望诊,望诊包括总体望诊与局部望诊。总体望诊,包括望神色、望形态。局部望诊包括审苗窍、,辨斑疹、察三便、看指导纹。,1、望神色精神状态与面部气色,精神振奋，两目明亮，呼吸均匀有神,精神萎顿，两目无神，呼吸微弱失神,以两目望诊最为重要。,1望精神状态,2五色主病色候血、泽候气,面色应包括气与色两方面,较红黄隐隐更浅淡,寒证 寒凝气败，阳伤那么水泛虚浮而白,正虚邪盛，阳气虚脱，气血失养苍白肢冷,虚证气血双虚，故面淡白无华,吐泻气阴两虚，面失所荣，故白光白无华,白色,病机与主病,黄为脾色故主脾胃病,疳证气血亏虚不荣于面故姜黄,积滞乳食内积，气血瘀滞不利故萎黄而青,虫积旺消耗气血故黄白无华伴圆型白斑,面部椭圆型白斑、大小不等,蛔虫症面容 巩膜上蓝色不那么规斑点,唇内粘膜乳白色颗粒较多,青色多属气血瘀滞现象,寒证寒凝气滞温煦失职呈苍青肢冷,痛证气血瘀滞，经气不利青白而表情痛苦,瘀证瘀阻脉道呈青紫，面色如小儿肺炎,惊痫证肝风内动气益逆乱呈青而晦暗。,主病机理,黄色,应结合大便检查诊断,主病机理,附青色说明：正常新生儿及3个月内小儿鼻周,唇周可有轻微发青，其它无病理反响者当属,生理现象。此与小儿呼吸不规那么、气候、哺,乳等因素有关。,红色、黑色主病参照讲义。,2、望形体：,形体装实、神态治发、发育正常安康,形体消瘦、神志呆滞、发育欠佳病态,其中病态可见于以下几种：,头方发稀，囟门迟闭佝偻病,头大领缩，囟门裂开，眼珠下垂解颅,肌肤松驰，皮色萎黄脾虚气弱疳证、疳证,2除讲义中中医诊断外还应结合西医了解掌握,某此疾病的体征如：,侧卧位见于胸腔积液，肺脓肿以减气急现,象常卧向患侧。心包积液者向右侧卧位以减,少心悸。,角弓反张脑炎或破伤风,仰卧两腿屈曲急性腹痛，以减轻腹壁紧张、,力。,端坐呼吸心性哮喘、心脏病、肺炎喘嗽，,支气管哮喘。,剪刀形步态行走时两膝前后穿插，见于脑性瘫痪。,小脑共济失调性步态行走如醉酒不能作直线步代。,帕金森氏病步态慌张步态：由于四肢强直，躯干屈向前方，步代短而不稳，易于跌倒，为了平衡身体，常呈慌张步态。,3、审苗窍,1望舌：正常乳婴儿为舌红乳白苔，新儿,舌红无苔。,舌系带：是舌下与口底相连的粘膜皱襞，促,进舌的灵活活动。胎原性舌系带过短，可致,舌运动与说话功能。舌系带溃疡常见于百日,咳。,舌色：舌尖红为心火上炎，舌质淡为血虚，,深红为脏腑热盛；绛红为热入营血如急传病,极期，发紫为气血瘀滞，舌有红刺为邪热亢,盛。,舌苔厚腻垢浊不化伴便秘腹胀积滞中焦气受阻霉酱苔,地图舌可能与核黄素缺乏有关。,杨梅舌伴口唇苍白圈丹痧。,2察目：注意眼球是否突出、凹陷、红肿、怕光、流泪否然后进展以下检查：,舌苔,水肿,肾炎、贫血、白日咳、血管几性水肿、心衰,上睑下垂,第三颅,N,麻痹，偶见于脑炎、白喉麻痹,利血平中毒、毒蛇咬伤等。,双睑下垂,重症肌无力，发于重病之后。,突出,甲亢，单侧可见于眼内肿瘤、眶内出血等,凹陷,脱水、营养不良等,斜视,常见于脑源及结脑膜炎多属麻痹性,震颤,胎原性视网膜发育不良，脑脓肿及及肿瘤,眼睑,眼球,缩小多因动眼N受刺激或颈部交感N麻痹及药物中,毒如吗啡、新斯的明、有机磷、小合氯醛,扩大青光眼、阿托品等毒，麻黄碱、乌头汤中毒,亦可发生。,大小不等脑膜炎或颅内病变,3察口腔,恶臭齿龈病、口腔炎、肺脓肿、支气管扩张、,消化不良,特殊气味酮味烂草果味糖尿病、酸中毒时；,尿味发于尿毒症时，肝臭发霉味发,生于肝昏迷时。,瞳孔,口中气味,苍白,贫血休克患儿,发绀,胎原性心脏病、肺炎、哮喘等,樱红,酸中毒,咽腔充血明显,风热感冒或肺胃热盛,乳蛾肿大红,风热上攻,扁桃体凹不平,为反复发生扁桃体炎引起,如果扁桃体反复发炎引起关节痛、心悸者应切除。,口唇,呖喉,4,、辨斑疹,斑为离经之血散布于皮下,压之不退色，,不高出皮肤。,阳斑,血分有热、迫血妄行，出血色行,阴斑,气不摄血，血逸脉外，慢性失血，,色淡暗,疹为某些因素刺激局部毛细血管扩张充盈,压之退色，高出皮肤。,麻疹、奶麻,风痧、丹痧,5,、望指纹：指纹指虎口直到食指内侧的桡侧,浅静脉，可分为风、气、命三关，适用于,3,岁,以下婴幼儿。,正常指纹：淡紫隐隐，不显于风关之上。,指纹望诊临床意义是什么？,浮沉分表里 红紫辨寒热,三关测轻重 淡滞定虚实,各有其特点，详见于发疹性疾病鉴别表,指纹与现代医学的关系是什么？,三关充盈温度与静脉压上下成正比：即静压,越高,色泽与体内的缺氧程度亦成正比：即缺氧,指纹就越向指尖伸展,越重，指纹就青紫，小儿贫血时指纹色淡,二、闻诊,1、辨啼哭声：洪亮为实，微细为虚,哭声响亮左顾右盼不随心愿,指纹,屈背弓腰,腹痛,皱眉摇头,头痛,声嘶呼吸不利,咽痛或肺炎喘嗽,哭都必须突然发作,主受惊,2,、咳嗽声,咳声飘,上感,咳声重浊,下呼吸道感染,阵发性剧烈伴鸡鸣样回声,白日咳,哭声锋利壮热,四、切诊,1,、按皮肤：正常肌肤应温暖、光滑、柔,润而富有弹性。,额热甚于手心，手背甚于手心,表热,久按热甚或少腹热甚,黑热,身热而四肢厥冷,热厥,手足心热,食欲,高热而指尖发冷,惊风,身热恶寒无汗，四肢冷,表寒,身寒伴四肢经常怕冷,里虚寒,皮肤热为热证,皮肤寒为寒证,2、淋巴结：,浅淋巴结分布与辖区部位,枕部淋巴结13个谷枕部,耳后淋巴结2个管颅顶，耳壳前方，外耳通后部,耳前淋巴结13个辖耳廓外面及颞部,颈部淋巴结分4群,颈前34个，胸锁乳头肌之前辖面及颈前部,颈后位于胸锁乳头肌之后辖颈后部,颌下3个在下颌角之下方辖面部齿龈扁桃等,颏下34位下颌正中部，辖下唇中部，口病舌尖,腋部淋巴结,级,20,30,个辖胸、背、上肢,腹股沟淋巴结,12,20,个辖会阴臀部、腹壁、,下部、下肢等,注意点,A,、大小与压痛,多与急性炎症有关,B,、硬度,急性炎症较软，慢性及肿瘤较硬,C,、散在或触合,结核性常融合一起，肿瘤多,散在分布,D,、活动度,急性炎症多与皮下组织或肌肉发,生粘连常活动受限，恶性肿瘤活动度差。,六、治疗概要,一小儿内治法用药特点,1、治疗要及时，正确与,2、治疗要中病即止,3、药量计算,中药：新生儿为成人量1/6；乳婴儿为成人,量1/31/2，幼儿及幼童为成人量2/3或成人,量；学龄儿童用人成量。,西药：,1、按体重计算法,每日或每次量=体重kg每10g体重所,需药量,2、按成人量折算法,小儿剂量=成人剂量小儿体重kg/50,按成人折合量适应用于幼儿以上儿童。,谢谢观赏,