老年痴呆挑战与对策

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年痴呆的挑战与对策,海南省中医院,广州中医药大学附属海南中医院,教授 、主任医师 张汉洪,一、银发浪潮、日益逼近人口老龄化现状、趋势,人口老龄化是整个,21,世纪人类社会的重大变迁之一，由此引发了各方面的广泛关注。按照联合国的统计测算，,2002,年全世界,60,岁及以上老年人口占总人口的比重已经超过了,10%,，表明在,21,世纪之初全球已经步入了老年型社会。,人口老龄化,-21,世纪人类社会不可回避的重大社会现象之一。,鉴于我国人口老龄化速度快、少子化和高龄化并进、城乡老龄化明显倒置、典型的未富先老等突出的特征，我国人口老龄化现状及发展趋势对社会经济发展所带来的各种挑战不仅现阶段存在着持续的压力，未来几十年乃至更长时间也是要继续存在的。因此，从这种意义上讲，人口老龄化无论现在还是将来都会对我国人口、社会、经济、政治等方面的制度安排带来不可回避且深层次的突出矛盾。,1,、中国老龄人口增长趋势,人口老龄化是指总人口中老年人口比重相对上升的过程，人口老龄化的过程不仅是老年人口规模的不断增长，也暗含着少儿人口和劳动力人口的不断减少。,按国际通行的标准，,60,岁以上的老年人口或,65,岁以上的老年人口在总人口中的比例超过,10%,或者,7%,，即可看做是进入了老年型社会。,2000,年，中国,60,岁及以上的老年人口比重超过了,10%,，预示中国比世界平均水平早两年进入了老年型社会。,2010,年第六次人口普查数据显示，全国,65,岁及以上老年人口的比重为,8.87%,，表明新世纪之初十年中国人口老龄化的进程在不断加快。,截至,2011,年底，全国,60,岁以上老年人口达到,1.85,亿，占总人口,13.7%,。已经超过了欧洲全部老年人口的总和。,21,世纪世界面临的三大社会经济问题,全球变暖、全球恐怖主义及全球老龄化。,老龄化不仅仅是老年人口迅速增加的问题，更重要的是老龄化过程中的高龄化问题。,人口年龄结构与疾病发病率、死亡率模式的改变密切相关。高龄老人的快速增长，将带来老年人口总体健康水平下降、老年慢性退行性疾病增加、需要家庭和社会照料的老人也将大量增加的公共健康及社会问题。,老年痴呆正是其中的一种负担异常沉重的多发性疾病。由于患者人数随老龄化人口而增加，痴呆的流行必定会发生。,二、老年病及老年痴呆的流行病学,老年流行病学调查发现，我国,1.26,亿老年人中，患老年病者约有,8400,万人，占,70,，其中患严重疾病生活不能自理者约,1800,万人，占,15,，平均每人患病,7,种以上。,据国家有关卫生部门新近公布， 我国高血压患者已达,1.1,亿人，其中老年患者约,4000,万人； 冠心病患者约,6000,万人，其中老年患者约,1800,万人；糖尿病患者约,2500,万人，其中老年患者约,960,万人；脑卒中瘫痪者,500,多万人。,恶性肿瘤、肺部感染、骨质疏松症、前列腺增生等也都是老年人的常见病。老年病不仅患者日渐增多，而且有明显的发病提前趋势。,目前，心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染已成为我国老年人死亡的三大主要原因。而老年痴呆列为威胁老年人健康生存的第四大杀手。,国外对老年痴呆的研究起步较早。从总的趋势看，在两种主要的痴呆阿尔茨海默病和脑血管性痴呆中，西方国家的调查结果以阿尔茨海默病的发病率占首位，而东方国家的调查则以脑血管性痴呆占首位。,中国痴呆流行病学存在地区差异,北京协和医院张振馨等对中国北京、西安、上海和成都四个城市进行痴呆流行病学调查发现，中国痴呆流行病学存在地区差异。,中国人群痴呆发病率与西方国家具有可比性，在调整调查设计和社会人口学因素后，中国的和发病存在地区差异：,在我国北部地区比较流行；,东、西部地区的年龄趋势有差异。,在中国，有万痴呆的老年患者万为患者，万为患者。中国可能是世界上痴呆患病人数最多的国家。,痴呆定义,痴呆是一种获得性、持续性的智能障碍综合征。,智能障碍系指以下心理活动领域中至少具有其中,3,项障碍者：语言、记忆、视觉空间、情感或人格、认知。,与先天性精神发育迟滞相区别，,持续性,排除常见的暂时性意识错乱。,“持续性”的定义，国际疾病诊断标准第,10,版,(ICD,一,10),规定为,6,个月以上，中国精神疾病诊断标准缩短为,4,个月。短期的意识错乱状态不能诊断为痴呆。,获得性,老年期痴呆,老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病，在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要的位置。,是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活和工作能力丧失。,老年期痴呆包括,老年性痴呆,(AD),、血管性痴呆,(VD),及混合性痴呆等。,老年期痴呆的发病情况各国不完全一致，多数报道认为：,65,岁以上老人痴呆症患病率为,5%,左右,欧美各国的统计结果为,4.1%,5.1%,。,国内汤哲等人于,2002,年采用筛选和临床诊断两阶段法对北京城乡老年期痴呆患病率进行了流行病学调查，结果,2788,例,60,岁及以上老人中痴呆患者,208,人，患病率为,7.5%,。,女性患痴呆者,130,人,(9.1%),，患病率显著高于男性,(78,人，,5.8%)(P0.01),。,城乡分析显示，男女患病率的差异在农村有显著性，分别为,7.8%13.2%(P0.01),，而在城区未见显著性差异,(,分别为,3.9%,、,5.1%),。,不同地区痴呆患病率分析，山区农民患病率最高,(75,，,11.4%),，郊区农民次之,(69,，,9.7%),，城区居民最低,(64,，,4.5%)(P0.001),。,教育水平低的老年人，痴呆患病率增高。不同职业初步分析，以脑力工作为主的老年人中，患痴呆者,8,人,(1.7%),，显著低于体力工作为主的老人,(200,，,8.6%)(P0.01),。,随年龄增加，痴呆患病率增高，主要是,AD,患病率增加，见图,1-1,。 我国上海地区的调查：,55,59,岁为,0.26%,，,60,69,岁为,0.70%,，,70,79,岁为,10.58%,，,80,84,岁为,11.04%,，,85,岁以上为,2.94%,。,我国上海的资料分析，年龄每增加,5,岁，痴呆的患病率增加,0.74,倍。,导致老年痴呆的病因多种多样，年龄增长是第一危险因素。,根据医学统计，,65,岁以上的老年人中有,10%,有可能罹患痴呆，,80,岁的患病比例上升到,40,以上，而,85,岁以上的老年人患病率将达到惊人的,48%,。,另外的病因包括遗传基因、生活方式、环境、脑外伤、药物影响等。,医学发展和社会进步让人类寿命延长的同时，也必须面对由于增龄带来的疾病挑战。,图,1-1,不同年龄组痴呆患病率,老年痴呆的疾病负担异常沉重。,伴随着世界人口老龄化，老年痴呆已经成为全球性的公共健康问题。,痴呆症是所有慢性疾病中最令人失去能力的疾病之一。,根据世界卫生组织的统计，痴呆症的疾病负担超出疟疾、破伤风、乳癌、吸毒或战争的疾病负担，而且在未来二十五年中，其疾病负担预计将增加,76%,以上，有可能对国家的公共卫生系统产生毁灭性的影响。,2005,年，全球的痴呆疾病经济负担高达,3,154,亿美元，而美国,2008,年痴呆疾病负担高达,1,480,亿美元，患者年人均经济负担为,29,600,美元。,根据国际阿尔茨海默联合会,2009,年发布的最新预测，到,2010,年，全球痴呆患者人数将达到,3,560,万，,2030,年达到,6570,万，,2050,年痴呆患者数量将达到,1.154,亿，其中,59%,的患者在亚洲。,中国的严峻形势,人口基数庞大,2001,年到,2020,年将是中国快速老龄化的阶段。,中国平均每年将增加,596,万老年人口，年均增长速度达到,3.28%,，大大超过总人口年均,0.66%,的增长速度，人口老龄化进程明显加快,到,2020,年，老年人口将达到,2.48,亿，老龄化水平将达到,17.17%,，其中，,80,岁及以上老年人口将达到,3067,万人，占老年人口的,12.37%,。,根据老年人口总量及发病率的预测，中国目前患有老年痴呆症的患者已接近,1,000,万人，而受这一重大疾病影响的人群，更是以上数字的好几倍，因为这些人的生活，都与痴呆患者休戚相关。到,2040,年，中国痴呆患者数量将等于发达国家的总和。,全球没有任何一个其它国家如中国一样，承受如此巨大而沉重的疾病负担。,老年期痴呆给未富先老的中国带来了更加严峻的挑战,挑战,1,：庞大的疾病负担,老年痴呆患病率高、病程长，是所有慢性疾病中致残率最高的疾病之一，这意味着給家庭和社会都带来极大的疾病负担。根据调查，,2007,年中国老年期痴呆患者的年人均经济负担为,19,001,元人民币，其中人均直接经济负担为,8,432,元人民币（包括直接医疗经济负担,5,640,元人民币），人均间接经济负担为,10,568,元人民币，占到了被调查者家庭年均总收入的,50%,。,挑战,2,：公众缺乏对疾病的正确认知,“,老年痴呆症,”,这个名词并不陌生，但真正了解它的人并不多。,阿尔茨海默误区,.ppt,人们误以为它是正常衰老的一部分，普遍不了解疾病从潜伏到发病的进行性病理变化，缺乏对疾病的预防知识及对患者的护理知识和技能。,相当数量的患者和家庭成员有病耻感。在一些地方，痴呆患者招人取笑，在社会上被误解、孤立、歧视甚至被虐待。,根据长期流行病学调研，由于缺乏对这种疾病的正确认知，目前中国城市老年期痴呆症患者的漏诊率超过,75%,，农村的漏诊率则更高。,挑战,3,：东西部差距,/,城乡差距大,东部发达地区和西部地区在老年痴呆防治方面存在很大差距。以中国老龄化程度最高的城市上海为例，老年期痴呆症患者在,2007,年的就诊率已经达到,41.1%,，相当于北欧发达国家水平；而西部中心城市西安，,2007,年就诊率仅为,2.3%,。,而相对于城市人口，农村人口由于其终生较低水平的智力刺激以及对痴呆症认知极为有限，其知晓率、就诊率和治疗率就更为低下。在某些不发达地区甚至出现痴呆或精神发育迟滞向低龄化和地方流行病的发展。根据人民网,2009,年,3,月,31,日发布的新闻，陕西省东南部的商洛市，人口总数,260,余万，而痴傻呆愚人数已经达到,16,余万，超过当地总人口的,6%,。,挑战,4,：我国医疗资源严重不足,目前能够为老年痴呆症患者提供诊断和治疗的医疗资源集中在部分三级医院，富有经验、能够进行痴呆早期鉴别诊断的临床医师严重不足。,医疗设施普遍落后，承担社区卫生服务工作的基层医疗机构更是缺乏对痴呆进行早期筛查的基本能力。,挑战,5,：护理资源短缺，护理人员存在巨大缺口,中国现有的大多数的养老机构不具备针对老年痴呆患者的专项护理能力。,很多养老机构不愿意接收痴呆老人。,根据民政部公布的消息，目前中国缺,1,000,万养老护理人员，更不用说是老年痴呆的专项护理人才了。,挑战,6,：家庭照料者承受巨大压力，生活质量严重下降,老年痴呆又被称为家庭疾病，一个人生病将影响到整个家庭。,以阿尔茨海默病为例，患者平均生存期为,510,年，渐进失能直至死亡，这意味着患者需要长期的照料。,由于逐渐丧失认知和生活能力并伴随众多精神症状，患者所需要的照料时间和强度远远高于正常老人,照料过程带给照料者严重的心理创伤，老年痴呆患者的家庭照料问题成为家庭成员极其沉重的经济和精神负担。,挑战,7,：中国老年痴呆研究明显落后于发达国家,虽然我国老年痴呆患者总数全球第一，但国家目前在这种疾病研究领域没有专项科研基金投入和统一的协调管理,据估计每年分散在国家各个计划中可申请的痴呆研究课题经费大约在,1000,万人民币左右。,我国从基础研究、药物开发、干预策略研究和临床诊疗及护理水平都明显落后于发达国家。,面对如此严峻的挑战，中国准备好了吗？,未来的,10,年,人口老龄化加速，老年痴呆患者将大幅增加。,如果不未雨绸缪、及早对疾病采取有效干预，那么老年痴呆就会象一颗定时炸弹，給个人、家庭、社会和国家都带来难以估量的损失。,为了应对这一严峻的挑战，急需将防治老年期痴呆症列入国家公共健康优先计划，展开广泛的公众宣传教育，加强研究、临床诊疗和护理能力，并建立覆盖广泛的社会援助系统。,发达国家的实践已经证明，政府、非营利组织及商业界的共同推动，将极大改善痴呆患者和家庭的生活品质，提升公共健康水平。,发达国家的策略与经验,发达国家由于较早进入老龄化，老年痴呆的发病率急剧上升，从政府、非政府组织到医学界、商业界，都开始关注痴呆对于国家和社会的影响，并积极采取行动。,美国前总统里根作为国家领导人在其间起到的推动作用,里根的母亲死于阿尔茨海默病,里根总统在任期间就非常重视这一疾病，并将其列入国家公共卫生重点研究计划。,1994,年，里根被诊断出罹患阿尔茨海默病后，立即发表告美国人民书，他希望通过公开披露这一消息，促进人民更多了解这一疾病，更多的人能够接受检查，在疾病早期进行治疗，并保持正常和健康的生活。,自此，美国及其它发达国家对于这一疾病的临床研究、护理、公众教育、专业培训以及社会支援系统都得以大规模的发展。,进入,2000,年以后，更多发达国家将痴呆防治列入国家公共健康优先项目并启动相应的行动计划。,其关键内容包括：提高公众和卫生专业人员的认识，提高诊断、治疗和长期护理服务能力，加强研究，加强医疗保健系统的能力，以应对疾病的挑战。,美国,全国国立卫生院和老年研究院从,1984,年开始，在全国资助建设阿尔茨海默研究中心，目前全美一共有,29,个中心。,老年研究院同时在华盛顿大学设立了一个全国阿尔茨海默协作中心，提出纵向临床研究计划，内容包括基础研究、病理研究、临床研究、临床评估标准化、临床试验、并建立全国共享的资源库。,对研究的大力投入和有效的管理使美国在全球阿尔茨海默病研究领域一直保持领先地位，,20,年来全球里程碑式的研究成果均来自这些阿尔茨海默研究中心。,2010,年，仅老年研究院将用于老年痴呆的研究经费就达到,10,亿美元。,非营利组织阿尔茨海默协会,成立于,1980,年，,30,年来从一个小小的患者家属互助组织，成长为服务网络覆盖全美、全球最大的老年痴呆研究私营出资者，历年研究投入超过,2.65,亿美元，为改善患者和家庭成员的生活质量做出巨大贡献。,法国,欧洲人口,4000,万的法国，从,2008,年开始执行一项新的五年期阿尔茨海默计划。,这项计划的执行委员会每隔半年要向萨科齐总统直接汇报。,在,5,年的财政预算中，,2,亿欧元用于研究，,2,亿欧元用于医疗保健，,12,亿欧元用于医疗护理服务和社会支援。,在包括法国在内的发达国家，所有痴呆症患者的药物支出均可报销。,倡议,总结世界各国成功经验的基础上，结合中国国情，积极探索有效的、先进的、具有中国特色的解决方案。,尽快将痴呆问题纳入公共健康框架甚至优先计划，制订全国性的防治策略。其工作可包括提高认知、预防和干预、加强基层服务能力、加强社会保障、积极推动研究等五个方面。,开展广泛而多层次的公众健康教育,提高人民对老年痴呆的正确认知，增强疾病防治意识并去除病耻感，鼓励公众选择健康而有品质的生活。,“,老年痴呆,”,这个词目前尚未被公众接受是巨大的悲哀，更是动力。如果公众能够像癌症、感冒一样客观接受它，合理及时地治疗照护，千万个家庭可以减少遗憾。,积极的预防和干预策略,老年痴呆有些发病危险因素如年龄增长、遗传基因等是无法改变的，但是另外一些致病原因如胎儿发育、环境因素、生活方式等是可以干预的。要提倡人民采取保持大脑健康的生活方式，推动早期诊断和早期治疗，延缓病情的发展，改善患者的生存质量。,根据约翰,霍普金斯大学研究人员的预测，如果从,2010,年起开始采取积极的疾病干预策略，以最为温和的推迟一年发病、延缓一年发展计算，到,2050,年全球将减少,920,万个痴呆患者。,作为未富先老的发展中国家，更应该防患于未然，以有效降低疾病的发生和发展，减轻日趋严重的疾病负担。,加强基层服务能力,全面动员、组织、培训社区干部和基层卫生人员，促进初级医疗和社区护理服务的发展，满足老年痴呆患者及家庭照顾者的需要。,积极支持老年痴呆专业护理机构的建设，以作为居家护理的有力补充。,加强社会保障,针对老年痴呆的特点，改善现行的医疗保健体系，扩大基本药物保障范围，有针对性地开发并推行针对这一特殊重大疾病的医疗保障及护理保障。,积极推动研究,鼓励并支持中国的科学家积极参与全球化的基础及临床研究，尤其是生物标记物研究、中药现代化研究和预防医学研究,。,行动决定未来,中国,1999,年进入不可逆转的老龄化，同样，也不可逆转地进入了老年痴呆这条轨道。全世界都在关注全球痴呆第一大国如何解决这一棘手的疾病负担问题。中国的老年痴呆防治事业已经到了迫在眉睫的一刻。,2009,年七月份，当代中医药发展研究中心正式成立防治老年痴呆症办公室，并在,9,月,21,日国际阿尔茨海默日正式向全社会启动,“,记忆健康,360,工程,”,。,中国第一个联合医学界和社会各界，致力于提升中国老年痴呆患者及其家庭成员生活品质的公益事业。,三、老年痴呆的诊断、鉴别,历史故事疾病的发现,在,1906,年,11,月的一次科学会议上，来自德国的阿勒斯,阿尔茨海默医生公布了一位,1901,年由家人陪同前来就诊的,51,岁已婚妇女奥葛斯特,蒂的病历。奧葛斯特有严重的记忆障碍，毫无根据地怀疑丈夫的忠诚，讲话困难并且很难理解别人对她说的话。她的症状迅速恶化，短短几年就卧床不起，最后于,1906,年春天因为褥疮和肺炎导致的重度感染去世。阿尔茨海默医生从来没有见过像奥葛斯特,蒂一样的病例，在征得患者家属的同意后对奥葛斯特进行了尸体解剖。阿尔茨海默医生惊奇地发现，奥葛斯特的大脑严重萎缩，尤其是大脑皮层部分，而这里掌管着人的记忆、思考、判断和语言。在显微镜下，小血管里布满了脂肪沉积物，坏死的脑细胞和异常的沉积物充满了四周。阿尔茨海默医生发表了他对奧葛斯特的研究结果，并于,1907,年被收录进了医学文献。,1910,年，以命名和分类大脑疾病著称的精神病学家埃米尔,克瑞佩林，提议将此病命名为阿尔茨海默病。,1,、老年痴呆的诊断,(1),临床表现：记忆障碍记算力下降视空间定向障碍语言障碍理解力和判断力下降情感与行为障碍,(2),早期信号,(,十大警兆,),老年痴呆早期十大警示,.ppt,转瞬即忘顾前忘后词不达意时间、地点概念混乱判断力降低抽象思维能力丧失随手乱放物品脾气和行为变化无常性格变化失去主动性,(3),临床检查,痴呆量表检查：,精神状态简易速查表,(MMSE),长谷川痴呆量表,(HDS),韦氏智力量表,(WASI),老年痴呆量表,生化指标,与血管性痴呆相关指标：如血脂、血粘度、血糖等。缺乏特异性生化指标，脑脊液生长抑素,SS,，,样淀粉蛋白,A4,， 载脂蛋白基因,APOE4,，脑脊液,tau,蛋白等。,脑电地形图目前相关性较高的是事件相关电位,P300,CT,、磁共振,(MRI),PET(,正电子发射计算机断层扫描,),、,SPECT(,单光子发射计算机断层扫描。对局部脑代谢、血流量等可在,CT,、,MRI,发现脑萎缩之前就发现。有助于早期诊断,),。,2,、老年痴呆的诊断途径,对于痴呆的诊断标准目前国际上采取,WHO,的,ICD,10,。和美国精神卫生协会的,DSM,IV,有关标准，国内也有一些标准， 如中华医学会和中国中医药学会都有相关标准，但执行较难，现对痴呆的诊断途径归纳如下：,3,、老年痴呆的鉴别诊断,(1),与良性老年遗忘的鉴别,良性老年性遗忘老年痴呆,发病机理是生理性增龄过程是脑部病理过程,病理是进行性进行性病程,主要症状记忆力障碍还有其他智力障碍,定向力障碍无有,社会活动障碍无有,人格改变无有,幻觉和妄想无有,(2)AD,必须与,CD(,血管性痴呆,),相鉴别,通常采用海切斯基缺血指数量表加比区别,Hachinski,评分法,(CT,问世后修改,),内容评分,急性起病,2,有中风病史,1,神经系统局灶性症状,2,神经系统局灶性症状,2,CT,低密度影 孤立的低密度影,2,多发的低密度影,3,总分评定：,2,分或,5,分肯定为脑血管痴呆,(3),与老年抑郁症、颅内占位性病变、 正常颅压脑积水及全身性疾病并发痴呆相鉴别。,四、老年痴呆的病因及危险因素,1,、遗传因素,约,70,的,AD,与遗传相关，有的学者提出了家族性,AD,病,(FAD),。,AD,的遗传学研究已进入分子水平，目前已有,4,个基因被肯定与,AD,的发生有关，这,4,个基因分别是,APOE,、,APP,、,PS,1,、,PS,2,基因。一致的观点认为,AD,是一种多基因病，具有遗传异质性。可归纳为：,AD,与第一、第十四、第十九、第二十一号染色体的某些点有关；,APOE,基因定位于十九号染色体上，,APOE4,与晚发型,AD,型关系密切， 已为世界上三十多个实验室所证实：,APP,基因定位于第二十一号染色体上与早发性,AD,有关；,PS,1,位于第十四号染色体上，,PS,2,位于第一号染色体上与早发性,AD,有关；可能还与其他基因有关。,2,、年龄因素,年龄越大，危险越高。国外老人每增加,5.1,岁， 痴呆患病率增加,1,倍，我国每增加,5,岁，患病率增加,0.74,倍。,3,、自由基损伤,自由基可引起细胞凋亡，神经元变性，促进,-,淀粉样蛋白的形成。,4,、头颅外伤,国外研究表明，头颅外伤在,AD,的患病归因危险中达,5,- 7,Euloclem,研究了,1059,例,AD,患者，确诊为头颅外伤史者有,87,例。此外如拳击家痴呆。,5,、免疫异常,老人免疫功能低下，调节紊乱，近年来已证实脑内不是“免疫特区”，,AD,病人除神经变性外，也伴随一些炎症和免疫机制被激活的证据。如,a1,抗糜蛋白酶升高，,C,反应蛋白,(CRP),升高等，一些临床研究认为，低下的免疫功能还可能导致病毒感染也与,AD,发生有关。,6,、脑淀粉样血管病,(CAA),Scholz1938,年首先报道，近年来发现其与,AD,关系密切。,7,、脑代谢障碍，脑萎缩,老年人由于衰老、脑组织萎缩及动脉粥样硬化等因素，脑血流量、氧糖代谢均下降，导致脑内蛋白质降解形成,APP,而导致,AD,。,8,、慢性病毒感染,1982,年，,Ball,首先报道了疱疹病毒,(HSV),可能与,AD,有关， 以后羊瘙痒病毒，阮病毒等报导。但目前尚不能肯定。,9,、性激素水平低下,许多研究表明雌激素水平与,AD,发生有关，因此美国等已开始临床试用雌素预防老年痴呆。,10,、维生素缺乏,主要是维生素,A,、维生素,E,和,胡萝卜素在老年痴呆病人明显降低，,还有人发现维生素,B2,、,B6,、维生素,C,也减少。,11,、脑血管疾病,不仅是,VD,的病因，也是,AD,的危险因素。,12,、,tau,蛋白,tau,蛋白的过度磷酸化与,AD,有关已在近年被证实。,13,、其他危险因素,性别，,AD,病人中男：女为,1:3,似乎女性多见。,出生时母亲年龄偏高、兴趣狭窄、重度不良生活事件积累、低教育、吸烟、饮酒、微量元素如硒缺乏、脑血管病其他危险因素也与老年痴呆发生有关。,相关痴呆症,有许多情况可能引起痴呆症。由忧郁症、药物作用、甲状腺及其它问题引起的痴呆症，如果及早发现是可以治疗恢复的。所以找出真正原因以便接受正确治疗是非常重要的。阿尔茨海默病是造成痴呆症的最主要原因。其它造成痴呆症的疾病有：,脑梗塞性痴呆症,(Multi-infarct dementia, MID),帕金森氏症,(Parkinsons disease),忧郁症,(Depression),库兹费德,-,雅谷症,(Creutzfeldt-Jakob disease, CJD),一种罕见的致命脑部疾病，是由感染所造成。症状包括记忆力衰退、行为改变、缺乏肌肉协调能力。,CJD,病情进展快速，通常在一年内就导致死亡。目前没有办法治疗。,常压脑积水,(Normal pressure hydrocephalus, NPH),毕克氏症,(Picks disease),与阿尔茨海默病症状极为类似的一种罕见脑部疾病,路易体症,(Lewy body disease),近年来才发现的一种疾病，其症状为老年痴呆症及帕金森氏症的结合。通常痴呆症状在早期出现，然后会有类似帕金森氏症的不正常动作。目前没有办法治愈。,杭廷顿氏症,(Huntingtons disease),一种遗传性疾病，特征是四肢及脸部肌肉的不规则动作、思考能力降低、及性格的改变。与阿尔茨海默病相反的是慢性遗传性舞蹈症可以确定的诊断出来，其不正常的动作及精神症状可由药物控制。但此病无法停止,恶化。,五、老年痴呆的药物治疗,阿尔茨海默病的病因及发病机制尚未明了，目前尚无根治和逆转病程的药物。,早在,20,世纪,70,年代初就发现胆碱能受体受损是导致痴呆的主要原因。,阿尔茨海默病患者脑内乙酰胆碱的物质减少，胆碱合成酶活性低下。因此，调节胆碱能系统功能，乙酰胆碱活化疗法是治疗老年痴呆症药物的主要研究方向。,作用于突触前的乙酰胆碱前体，可增加突触前乙酰胆碱的合成，如胆碱、卵磷脂等。但经临床试验总体疗效不明显，已停用。,作用于突触间隙的乙酰胆碱酯酶抑制剂（,AchEI,）是目前研究最多、临床应用最广泛的一类有效药物。它的临床疗效呈剂量依赖性。此类药物主要有以下几种：,胆碱酯酶抑制剂,他克林是,1993,年第,1,个获美国,FDA,批准用于治疗轻至中度老年痴呆症的药物，是可逆性非选择性胆碱酯酶抑制剂。对外围胆碱能刺激和对肝脏的毒性，限制了它的应用，至今尚未进入中国市场。,多奈哌齐（也称安理申）是,1997,年第二个获美国,FDA,批准的可逆性胆碱酯酶抑制剂，其最大优势是治疗剂量小、不良反应低、耐受性好。中国自,2000,年起在临床上使用。,重酒石酸卡巴拉汀（也称艾斯能、利斯的明）：艾斯能也是一种可逆性胆碱酯酶抑制剂，可选择性结合皮质和海马等脑区的胆碱酯酶，对胆碱酯酶的抑制时间长，具有安全、耐受性好、无毒等优点，且不良反应轻微。已于,2000,年被美国,FDA,批准上市。,加兰他敏是从石蒜科植物中提取的一种生物碱，为竞争性可逆性胆碱酯酶抑制剂，过去用于治疗重症肌无力，,2001,年获美国,FDA,批准用于治疗老年痴呆症。该药具有双重作用机制，能较好地抑制胆碱酯酶，并且能够调节脑内的烟碱乙酰胆碱受体，可显著改善轻、中度老年痴呆症患者的认知功能，延缓脑细胞功能减退的进程。,石杉碱甲是中国科学院上海药物研究所从石杉属植物千层塔中分离得到的一种生物碱，是我国自行研制的目前最有前途的治疗老年痴呆症的药物，口服活性高，其抑制作用强于他克林，不良反应小，有中枢选择性。已在国内批准上市，在美国已以“膳食补充剂”名义上市，其用量正逐年上升。,脑代谢改善药,此类药物能促进脑神经细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，从而增强患者的反应性、兴奋性和记忆力。,如吡拉西坦（又称脑复康）、茴拉西坦（又称阿尼西坦、三乐喜）、奥拉西坦等。,近年进展,老年痴呆症的治疗药物发展很快，从传统的脑代谢改善药、胆碱酯酶抑制剂，发展到抗氧化药、抗炎药、金属鳌合剂，将来更倾向于发展防止,淀粉样蛋白（,A,）沉积药、,Tau,蛋白过度磷酸化抑制剂、谷氨酸受体（,NMDA,）调控剂、神经生长因子、雌激素替代治疗等。,美金刚是首个在老年痴呆症方面有显著疗效的,NMDA,拮抗药，为第一个被,FDA,批准用于治疗重度老年痴呆症患者的非胆碱酯酶抑制剂类药物。,随着医学基础科学的发展和对于疾病机制的不断探索，老年痴呆症的病因学研究已涉及到遗传学、免疫学、神经学、分子生物学等多个领域，发现了一系列药物治疗的重要靶点，基于这些理论和靶点，新的老年痴呆症治疗药物正逐步被发现，治疗药物的品种及使用情况也在不断地的发展；随着药物开发的不断深入，一些研究中的新药也逐渐显现出良好的应用前景。,非药物治疗,治疗阿尔茨海默病光靠药物是不够的，还必须结合非药物治疗方法。同时，家人对患者的关心、照顾和情感支持也是不可缺少的。,在美国和欧洲，众多研究和实践均已证明，音乐与艺术疗法能够令患者感到愉悦，刺激其脑细胞的活跃，有很积极的治疗效果，尤其对于,MCI,患者（轻度认知障碍）的效果尤为明显。,六、中医对老年痴呆的认识、诊断与辨证治疗,1,、历代医家的认识病名、病因、病机、分类。,2,、中医的诊断标准,1990,年中国中医药学会老年呆病标准，,1993,年新药临床研究采用,3,、辨证分型治疗六版中医内科学分五型，髓海不足， 肝肾阴虚、脾肾不足、痰浊阻窍、瘀血内阻。,七、中医治疗老年痴呆的常用方药,1,、单味药：临床使用频率最高的单味药依次为菖蒲、当归、 茯苓、地黄、远志、甘草、陈皮、半夏、白术、党参、川芎、天麻；,实验研究依次为：补益药、人参、西洋参、党参、鹿茸、刺五加、绞股蓝；活血药：丹参、赤芍、葛根、小连翘；化痰开窍药：石菖蒲；,平肝息风药：天麻、钩藤；其他：银杏叶、广金钱草、金钱蒲；,有效成分为：人参皂甙,Rg1,、石杉碱甲、芹菜甲素、商陆、 厚朴提取物、鼠尾草、甘露子等。,2,、中药复方：近,200,多首。,黄连解毒汤、温胆汤、当归芍药散、钩藤散、左归丸、益智灵、固本健脑液、醒脑益智方、脑脉通等。,八、老年痴呆的针灸治疗,1,、益智基本穴：百会、神门、心俞、列缺、足三里、内关、 大钟、郗门、膏盲俞、幽门、天府、中冲、通里、神道、涌泉、后溪和鸠尾计,17,穴，由,10,部专科针灸医籍，,6,部综合医籍归纳。,2,、益智核心穴：百会、神门、心俞、列缺、足三里、内关、 大钟。,3,、针灸治法：醒脑开窍针法、电针、针药结合等。,九、中医综合康复疗法,中药、针灸、情志护理相结合,(,采取鼓励、安慰、暗示、 中医情志制约法、精神转移等措施,),配合智力训练，重点训练综合思维能力、记忆力、定向力、计算力及日常生活能力训练，球体涂色，智力激发。,十、饮食,补充富含卵磷脂、维生素,A,、维生素,E,、锌、硒等微量元素的食物，,限制铝、铅等损智元素的摄入，为针对病因的有效食疗方法。中医辨证进补，多食益智健脑之品如干果类等。,十一、中医治疗老年痴呆的优势,1,、药源丰富，手段多样，确有疗效,2,、中西结合，实验有据,十二、中医药治疗老年痴呆的研究思路,1,、理论上，继承、总结、创新,2,、临床上统一标准，加强协作,3,、实验研究高起点、多学科、规范化,在这里，我们倡导社会各界力量，积极参与到中国老年痴呆防治的进程中来。我们提倡每一个人都行动起来，了解阿尔茨海默病防治和照护知识，保护您和家人的记忆健康。我们要时刻铭记，随着老龄化和高龄老人的急剧增长，老年痴呆症会侵犯越来越多人。他们中间很多人可能就是我们的长辈。他们真的已经没有太多时间可以等。我们提倡突破屏障的合作模式，让科学界、商业界、政府及非政府组织联合起来，共同承担起更为积极主动的社会责任，共同提升人类的记忆健康水平和生命品质。我们相信，会有那么一天，人类不再惧怕老年痴呆症。每一个人，都能保有最美好的记忆，拥有健康而富有尊严的生命。而这一天的到来，就从我们每个人今天的行动开始！,谢 谢！,