脑梗塞中医护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑梗塞中医护理查房,病历资料,_,床 男,_,岁,退休 汉族 丧偶患者因排尿困难伴下腹胀痛于,_,月,_,日收内科治疗。,3月14日在局麻下行膀胱穿刺造瘘术；,4月1日因自行拔出造瘘管后行膀胱造瘘管置入术。,4月6日因左侧肢体活动障碍加重行急诊头颅CT示右侧半卵圆中心梗塞转入我科,。,中医诊断：中风,：痰阻经络；气虚血瘀；中经络,中医治法：益气活血，通络,西医诊断：1.脑梗塞（,再发,）,2. 高血压病3级 极高危组,3.,前列腺增生，膀胱造瘘术后,4.,陈旧性脑梗塞,5. 冠心病,既往史,：,有“前列腺增生”病史30余年,有“高血压”病史20余年,有“冠心病”病史10余年,有“脑梗塞”病史2年,无外伤手术输血史,无食物药物过敏史,无传染病史,预防接种史不详,现病史,4月6日：血压 152/80mmg，脉搏70次/分，呼吸22次/分，SPO2 96，体温 38.0 神清，反应差，瞳孔等大等圆2mm，口角无歪斜，伸舌不合作，膀胱造瘘口少许漏尿，尿液清亮，左侧肢体肌力3级，左巴氏征可疑阳性。舌茶红，苔薄白，脉涩。咳嗽咳痰，痰难咳出。皮肤完整。,4月7日：左侧肢体肌力1级。,4月8日：尿液呈茶色,入我科后持续发热。4月11日最高体温达39.2,4月15日后体温正常。,4月13日：留置胃管,4月26日：神清，痴呆貌，小便清亮，咳嗽咳痰改善，右侧肢体可见活动，左下肢肌力2-级，左上肢肌力0级。,辅助检查,4月6日:头部CT示：右侧半卵圆中心脑梗,4月7日：胸部CT示：,支气管炎病双下肺感染,4月8日：床旁胸片示：支气管炎病双下肺感染,4月9日：头部CT:,右侧半卵圆中心脑梗,4月8日：痰培养：念珠菌生长,4月10日：中段尿培养：念珠菌生长,4月12日：痰找霉菌：阳性,4月15日：痰培养：大量念珠菌生长,个人史,生于原籍，久居本地，未到过疫区，,无吸烟,无饮酒史，,无毒物接触史，,否认重大精神创伤，无食物药物过敏史,。,育2女，家人均健康,。,主要治疗,辩证施护-中经络（风痰阻络，气虚血瘀）,1、中经络者，神志清醒，但患者仍有紧张，恐惧心理，应避免一切精神因素和外界环境的刺激。,2、病室安静、空气清新、温湿度适宜、光线柔和。,3、 注意勿使风直吹患者，可用屏风遮挡。,4、针刺相关穴位，针刺的穴位有风池、太阳、下关、颊车、地仓、阳白、鱼腰。,5、如患者口角流涎不严重，可给予一般饮食，但应忌食公鸡肉。因鸡属风禽，尤其是公鸡，有动风之虑，故慎用。,6、指导家属为患者正确实施被动功能锻炼。,护理问题及护理措施,一.,自理缺陷,二.,清理呼吸道无效,三,.营养失调：低于机体需要量,四,.,言语,障碍,五.,皮肤完整性受损的危险,六,.,有管道脱落的危险,一、自理缺陷（主要与肢体活动障碍有关）,预期目标: 能够满足生活上的基本需要。躯体活动能力增强。,（1）保持床单位整洁，干燥，无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。抬高床头15-20。,（2）向病人家属讲明翻身，拍背的重要性，协助定时翻身拍背，按摩关节，骨隆突部位。,（3）每日温水擦浴2次，促进肢体血液循环。,（4）每日行针灸，按摩。,（5）穿棉质衣裤，每日口腔护理2次，会阴抹洗2次。,（6）指导家属正确摆放体位坚持正确的功能锻炼，循序渐进。,（7）注意保暖，避免不必要的暴露，预防感冒。,评价：患者生活不能自理，完全依赖家人。躯体活动无改善。,二 清理呼吸道无效,与肺部感染，痰不易咳出有关,预期目标:病人,血气结果无异常,护理措施,1）,保持室内空气新鲜，洁净，每日开窗通风2-3次。,2）,每日雾化吸入2次。机械深度排痰。,3）,每日鼻饲温水量约1000-1200ml。,4）,定时翻身拍背，正确收集痰培养标本，及时送检。注意观察痰液的性质和量，做好记录。,5）控制感染：每日病房空气消毒一小时，按规定清洗消毒雾化装置，每日更换吸痰，吸氧装置。,评价：患者咳嗽、咳痰好转、体温正常。,三,、营养失调：低于机体需要量,预期目标：病人保持良好的营养状态,（1）留置胃管，按时鼻饲流质。5-6次/天，每次量约200ml。,（2）主要流质：奶粉，鲜汤，鸡蛋，婴儿米粉，新鲜蔬菜水果等。,（3）向家属解释营养支持治疗的重要性，取得积极配合。,四、言语,障碍: 与语言中枢功能受损有关,预期目标: 能用简短的文字或其它方式有效的 表达基本需要，保持沟通能力。,护理措施,1）,鼓励家属关系体贴尊重病人,2）,耐心询问患者，鼓励发音，回答简单的问答。,3）配合针刺哑门、通里、廉泉等 穴，这利于促进语言功能的改善和 恢复。,4）借助图片，表情或手势等提供简单的双向沟通方式。,5）适当播放音乐或收音机。,评价：患者现在能配合开口进行口腔护理。,五、,皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,预期目标：皮肤完整无破损,护理措施 1）保持床单位,清洁,干燥整洁。,卧气垫床。,2）加强翻身拍背q2h，适当按摩,骨,隆突处。,3）,鼻饲,高蛋白高维生素,高,热量食物。,4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁 用品, 会阴部及臀部皮肤予以湿润烫伤膏保护。,5）静脉输注刺激性药品时注意做好 静脉保护。,（甘油果糖）,评价：4月26日右侧背部皮肤可见皮肤一期压疮,六、有管道脱落的危险,预期目标：管道无脱落发生,1）每日检查各中管道，尤其是造瘘管，严格交接班。,2）患者右手有自主活动，予棉质袜子约束，右上肢予以软枕抬高。防止右手抓扯造瘘管。,3）造瘘管接口处容易滑脱，予细绳外固定。,4）胃管用粗绳打结后固定于耳廓外。,5）向家属详细介绍各个管道，指导翻身，锻炼过程中正确保护，避免牵扯。,评价：造瘘管脱出两次，胃管拔出一次。,七,、,有废用综合征的危险,：,护理措施,1）,向病人家属讲解患者活动的重要性。,2）,保持关节功能位置：,卧位时，肩关节，膝下，髋关节 外侧各垫小软枕，防止关节僵化,足跟用钉子鞋固定，保持双足与床面成直角，防止足下垂。,3）,每日按摩。,4）,教会病人家属锻炼翻身的技巧。,5）加强安全保护，适当约束，防坠床。,谢 谢,谢谢观赏,