脑干解剖生理与定位诊断

, , , , , ,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑干的基本功能,颅神经的基本功能,传导功能（感觉、运动）,固有的重要功能,意识,-,觉醒的维持,反射功能（肌张力、平衡、咳嗽、眼球运动、,光反射等）,基本的生命中枢,脑干的基本结构,1.,顶盖部,2.,背盖部,3.,基底部,基底部,来自脑皮层的下行纤维,1.,皮质脊髓束,2.,皮质延髓束,3.,皮质桥小脑束纤维,皮质脑桥纤维,桥固有束,(,腹侧脑桥,),桥小脑束,锥体束,皮质脊髓束,起源,:,大脑皮层,Brodmann 4,区,(,初级运动区, M I),Brodmann 6,区,(,运动前区, PM ),Brodmann 3,1,2,区,(,初级躯体感觉区, S I),Brodmann 5,区,(,感觉前区,.,顶叶,),放射冠,内囊后肢,中脑基底部大脑脚,桥脑纵向纤维,锥体交叉,皮质脊髓束,侧束和前束,终点,:,脊髓灰质,(,雷氏分层：,Rexed IV-IX),基底部 下行纤维,皮质延髓束,-,起于大脑皮层，终于脑干下部,-,终点,:,1),运动核,(,下运动神经元,),舌下神经,疑核,面神经运动核,三叉神经运动核,外展神经核,滑车神经核,动眼神经核,2),感觉中继核,薄束核和楔束核,三叉神经感觉核,孤束核,3),网状结构,(,皮质网状纤维,),基底部 下行纤维,皮质核束,上运动神经元通路,-,皮层至颅神经运动核的纤维,GSE -,舌下神经核,(XII),外展神经核,(VI),滑车神经核,(IV),，动眼神经核,(III),SVE -,疑核,(IX, X, XI),面神经核,(VII),三叉神经运动核,(V),-,双侧大量,喉部,咽部,软腭和上面部,咬肌和眼外肌,-,单侧,下面部,(,面瘫,),斜角肌,和斜方肌,(,无交叉者,) -,脊髓副神经核,-,假性球麻痹,-,双侧上运动神经元损伤,基底部 下行纤维,皮质桥小脑纤维,-,皮层至小脑半球的纤维,-,由,2,种神经纤维组成,1.,到达桥脑核的皮层桥脑纤维,2.,桥小脑纤维,作为小脑中脚穿过中线进入小脑,基底部 下行纤维,顶盖部,中脑,上丘,:,视觉,下丘,:,听觉,延髓后部,薄束核、楔束核,:,精细触觉,cf.,小脑,:,平衡觉,低等脊索动物的顶盖,A.,嗅觉,B.,视觉,C.,听觉,D.,平衡觉,E.,精细触觉,1.,丘脑上部,2.,上丘,3.,下丘,4.,小脑,5.,薄束核和楔束核,背盖部,颅神经核,小脑前核,网状结构,束,上行通路,小脑回路,下行纤维束,混合束,脑干的颅神经 柱,运动柱,1. GSE,2. SVE,3. GVE,感觉柱,4. VA (GVA & SVA),5. GSA,6. SSA,颅神经的组成,一般躯体传出核,(GSE),舌下神经核,XII,外展神经核,VI,滑车神经核,IV,动眼神经核,III,特殊内脏传出核,(SVE),疑核,IX, X, XI,面神经运动核,VII,三叉神经运动核,V,一般内脏传出核,(GVE),迷走神经背核,X,下涎核,IX,上涎核,VII,E-W,核,III,颅神经的运动核,1. GSE,III, IV, VI, XII,2. SVE,V, VII,IX, X, XI,3. GVE,III, VII, IX, X,一般躯体传入核,(GSA),三叉神经感觉核,V,VII, IX, X,中脑束核,感觉主核,脊束核,头部,体部,尾部,内脏传入核,(VA),孤束核,VII, IX, X,一般内脏传入,(GVA),特殊内脏传入,(SVA):,味觉,味觉核,特殊躯体传入核,(SSA),耳蜗神经核,VIIIc,蜗神经后核,蜗神经前核,前庭神经核,VIIIv,前庭神经内侧核,前庭神经外侧核,前庭上核,前庭下核,颅神经的感觉核,1. VA,GVA - IX, X,SVA - VII, IX, X,2. GSA,V,VII, IX, X,3. SSA,VIIIc, VIIIv,小脑前核,副楔束核,橄榄下核,前庭核,红核,舌下神经周围核,小脑前网状核,小脑前核,1.,红核,2.,前庭核,3.,橄榄下核,4.,舌下神经周围核,5.,副楔束核,网状结构,A.,中缝核,B.,中央核群,C.,侧核群,D.,小脑前网状核,A,B,C,D,网状结构的中央核群,巨细胞网状核,网状脑桥后核,网状脑桥前核,楔束下核,楔束核,网状结构的外侧核群,延髓中央核,网状结构的腹外侧核,小细胞网状核,副核（,Parabrachial Nucleus,）,脑桥脚核,中缝核,5,羟色胺能神经元,中缝,Obscrus,核, B,2,中缝,Pallidus,核,B,1,中缝,Magnus,核,B,3,脑桥中缝核,B,5,中缝核或中央上核,B,6,B,8,中缝背核,B,7,线状核,肾上腺素能神经元,&,多巴胺能神经元,肾上腺素能神经元,蓝斑核, A,6,多巴胺能神经元,红核后部,A,8,背盖腹侧区,A,10,黑质,致密部,A,9,皮层上行通路,后索,-,内侧丘系通路：,内侧丘系,脊髓丘脑束和脊髓网状束：,脊丘系,三叉丘脑束,-,腹侧和背侧：,三叉丘系,听觉通路,:,外侧丘系,味觉通路,:,中央顶盖束,前庭通路,:,内侧丘系,上行皮层系统,一般感觉,脑干中的一般感觉通路,躯体的,触觉,&,本体觉,后索,-,内侧丘系,躯体的,痛觉,&,温度觉,脊丘束,cf.,脊髓网状束或脊髓丘脑束,来自面部的一般感觉,三叉丘系,白质后部,内侧丘系,&,脊丘系,白质后部,内侧丘系通路,形式,:,来自躯体的,精细触觉（包括振动觉,),和,本体觉,(,位置觉和关节运动觉,),感受器,:,除了游离神经末稍的大部分感受器,第,1,级神经元,:,后根神经节,(,脊神经节,),后索（,Posterior White Column,）,第,2,级神经元,:,薄束核和楔束核,内侧的弓状纤维,丘系交叉,内侧丘系,第,3,级神经元,:,丘脑,(VPLc),内囊,-,放射冠,终点,:,初级躯体感觉区,(S I),DRG:,后根神经节,1.,后索,A.,薄束核,B.,楔束核,2.,内侧丘系,3.,放射冠,C.,丘脑,(VPLc),D.,大脑皮层,(S I),后面的白质柱,内侧丘系通路,DRG,D,脊髓丘脑束,形式,:,来自躯体的痛觉,&,温度觉,轻触觉,感受器,:,游离神经末稍,第,1,级神经元,:,后根神经节,(,脊神经节,),第,2,级神经元,:,后角,(,板层,I, IV, V),前联合,脊髓丘脑束,(,脊丘系,),第,3,级神经元,:,丘脑,(VPLc & CL),内囊,-,放射冠,终点,:,初级躯体感觉区,(S I),脊髓网状丘脑束,(Paleospinothalamic Tract),形式,:,来自躯体的痛觉、温度觉和轻触觉,感受器,:,游离神经末稍,第,1,级神经元:,后根神经节 (脊神经节),第,2,级神经元: 后角 (板层 I, IV, V),前联合,脊髓丘脑束 (脊丘系),第,3,级神经元: 网状结构,第,4,级神经元,:,丘脑,(CL, Sm, POm),内囊,-,放射冠,终点,:,广泛的脑皮层,DRG:,后根神经节,A.,后角,1.,脊髓丘脑束,B.,网状结构,2.,脊髓网状束,C.,丘脑,(VPLc, CL),3.,放射冠,D.,大脑皮层,(S I),脊髓丘脑束,(,新脊髓丘脑束,),脊髓网状束,(,旧脊髓丘脑束,),DRG,D,三叉丘系,形式,:,；来自面部的躯体感觉,感受器,:,面部的大部分感受器,第,1,级神经元,:,三叉神经节（半月节）,第,2,级神经元,:,三叉神经感觉核,痛觉和温度觉,-,三叉神经脊束核的下部,三叉丘系的背侧和腹侧,第,3,级神经元,:,丘脑,(VPM),内囊,-,放射冠,终点,:,初级躯体感觉区,(S I),Trigeminothalamic Tract,A.,三叉神经节,B.,三叉神经感觉核,C.,丘脑,(VPM),D.,大脑皮层,(S I),1.,三叉神经脊束,2.,三叉丘系腹侧,3.,三叉丘系背侧,4.,放射冠,V.,三叉神经,皮层上行系统,特殊感觉,脑干特殊感觉通路,味觉,(SVA),-,味觉通路,听觉,(SSA),-,听觉通路,前庭感觉,(,平衡, SSA),-,前庭通路,听觉传导通路,形式,:,听觉,感受器,:,耳蜗的,Coti,氏器,颅神经,: VIIIc,第,1,级神经元,:,螺旋神经节,第,2,级神经元,:,蜗神经核,腹侧和背侧,听纹内侧、腹侧和背侧,斜方体,外侧丘系,第,3,级神经元,：,下丘,下丘臂,第,4,级神经元,:,膝状神经节,(MG),听辐射,终点,:,初级听觉区,(A I),Brodmann 31, 32,区,听觉通路,A.,脊神经节,B.,蜗神经背核和腹核,C.,下丘,D.,膝状神经节,E.,初级听觉区,F.,橄榄上核,G.,外侧丘系核,1.,嗅纹,&,斜方体,2.,外侧丘系,3.,下丘臂,4.,听辐射,5.,下丘联合,VIIIc.,耳蜗神经,听觉通路,A.,脊神经节,B.,蜗神经后核,C.,蜗神经前核,D.,橄榄上核,1.,听纹背侧,2.,听纹中间,3.,听纹腹侧,4.,耳蜗传出神经,5.,斜方体,6.,外侧丘系,前庭通路,形式,:,平衡觉,感受器,:,斑,&,壶腹嵴,颅神经,: VIIIv,第,1,级神经元,:,前庭神经节,第,2,级神经元,:,前庭神经核,前庭丘脑纤维,(,内侧丘系,),第,3,级神经元,:,丘脑,(VPLo, VPI?),内囊,-,放射冠,-,初级躯体感觉区,(Brodmann 3a, 2v,区,),前庭通路,1.,前庭小脑束,2.,前庭脊髓束,3.,前庭丘脑束,4.,内侧纵束,(MLF),-,上行部分,-,下行部分,-,中间脊束,味觉通路,形式,:,味觉,感受器,:,味蕾,颅神经,: VII, IX, X,第,1,级神经元,:,膝状神经节,(VII),下神经节,(IX, X),第,2,级神经元,:,孤束核,(,味觉核,),孤束丘脑纤维,(,中央盖束,),第,3,级神经元,:,丘脑,(VPMpc),内囊,-,放射冠,终点,:,味觉区,Brodmann 43,区,&,岛叶周围皮层,味觉通路,A.,孤束核,(,味觉核,),B.,丘脑,(VPMpc),C. Brodmann 43,区,D.,岛叶周围皮层,E. parabrachial,核,1.,孤束丘脑纤维,(,中央盖束,),2.,放射冠,VII.,面神经,IX.,舌咽神经,X.,迷走神经,小脑回路,小脑上核、中央核和下核,前庭小脑,前庭核,脊髓小脑,红核和脊髓,桥小脑,大脑皮层和桥脑核,橄榄下核,小脑的传入纤维,小脑下脚,1.,脊髓小脑后束,2.,楔小脑纤维,3.,前庭小脑束,小脑中脚,-,皮层桥小脑通路,小脑上脚,-,脊髓小脑前束,小脑的传出纤维,小脑上脚,1.,齿状核,-,小脑纤维,2. interpositorubral,纤维,3. Russell,上行部分和钩状束,小脑下脚,1.,直接室顶前庭束,2. Russell,下行部分和钩状束,橄榄下核的联系,1.,橄榄小脑束,2.,皮层橄榄束,3.,红核橄榄束,4.,前庭橄榄束,5.,脊髓橄榄束,下行束,红核脊髓束,顶盖脊髓束,前庭脊髓束,网状脊髓束,脑桥和延髓,下行自主神经通路,脑干,下行束,来自脑干的下行束,背外侧（运动）通路,红核脊髓束,腹内侧,(,运动,),通路,顶盖脊髓束,前庭脊髓束,MLF (,内侧纵束,),-,间质脊髓束,感觉调节途径,中缝脊髓通路,&,蓝斑脊髓通路,下行自主神经通路,混合的神经束,内侧纵束,(MLF),背侧纵束,(DLF),中央盖束,内侧纵束的组成,(MLF),下行成分,前庭脊髓束,from,前庭中间核和前庭下核,间质脊髓束,来自,Cajal,的间质核,上行成分,前庭内侧核的传出纤维,对侧,III, IV,间质核,双侧,VI,核,来自前庭上核的传出纤维,同侧的,III, IV,间质核,上行成分,孤束到下丘脑的纤维,(,内脏传入纤维,),上行的五羟色胺能纤维,下行成分,起源于下丘脑的下行纤维,到达导水管周围灰质和被盖核,后纵束的组成,(DLF, Sch,tz,束,),中央被盖束（,Central Tegmental Tract,）的组成,上行成分,网状丘脑纤维,孤束丘脑纤维,(,味觉二级纤维,),下行成分,红核橄榄束,脊髓到延髓的过渡,(,锥体交叉水平,),顶板,薄束核和楔束核,被盖部,颅神经和脊神经核,脊髓上核,三叉神经脊髓核尾部,网状结构,延髓中央核,(,网状腹核,),未分类核,束,三叉神经脊束,基底部,锥体，锥体交叉,颅神经和脊神经核,1.,脊髓上核,2.,脊髓副核,颅神经和脊神经,XI.,副核,C1.,颈,1,神经的运动根,脊髓到延髓的过渡,(,锥体交叉水平,),延髓下部,(,丘系交叉水平,),顶盖部,-,薄束核和楔束核,被盖部,颅神经和脊神经核,舌下神经核,疑核,孤束核,迷走神经背核,网状结构,网状侧核,小脑前核,下橄榄核,束,腹侧三叉丘系,内弓形纤维,丘系交叉,基底部,锥体，锥体交叉,延髓下部,(,丘系交叉水平,),顶盖部,A.,薄束核,B.,楔束核,颅神经核,1.,舌下神经核,2.,疑核,3.,迷走神经背核,4.,孤束核,5.,三叉神经脊束核,延髓下部,(,丘系交叉水平,),小脑前核,1.,橄榄下核复合体,1a.,橄榄下核,1b.,橄榄中央副核,1c.,橄榄背侧副核,2.,黑质,(,Intercalatus,),核,3. Conterminalis,核,4.,弓形核,延髓下部,(,丘系交叉水平,),网状结构,1.,网状侧核,2.,延髓中央核,2d.,背侧亚核,2v.,腹侧亚核,延髓下部综合征,A.,舌下神经,交叉性瘫痪,B. Avelis,综合征,C. Jackson,综合征,D. Tapia,综合征,1.,锥体束,2.,舌下神经,3.,脊丘束,4.,疑核,舌下神经瘫痪,下运动神经元,综合征,舌偏向患侧,舌肌萎缩,延髓,Open Medulla,(,橄榄中部水平,),被盖部,颅神经核,前庭内侧核,三叉神经脊束核中间部分,小脑前核,楔状副核,Roller,核,舌下神经束间核,网状结构,网状侧核,三叉神经下部,未分类核,束,:,小脑下脚, DLF,基底部,锥体,颅神经核,1.,舌下神经核,2.,疑核,3.,迷走神经背核,4.,孤束核,5.,脊束核中间部,6.,前庭内侧核,延髓Open Medulla,(,橄榄中部水平),延髓Open Medulla,(,橄榄中部水平),小脑前核,1.,楔束副核,2.,橄榄下核复合体,2a.,橄榄下核,2b.,橄榄中央副核,2c.,橄榄背侧副核,3.,黑质核,(,Intercalatus,),4. Roller,核,5.,舌下神经束间核,6. Conterminalis,核,延髓Open Medulla,(,橄榄中部水平),XII.,舌下神经,1.,舌下神经核,X.,迷走神经,2.,疑核,3.,迷走神经背侧运动核,4.,孤束核,5.,三叉神经脊束核,B. Dejerines,综合征,1.,锥体束,2.,舌下神经,3.,内侧丘系,A. Wallenberg,综合征,4.,脊丘束,5.,三叉神经脊束,6.,疑核,7.,下行的自主神经通路,Open Medulla,临床综合征,Wallenberg,综合征,脊丘束,-,对侧躯干痛觉和温度觉缺失,三叉神经脊束,-,同侧面部痛觉和温度觉缺失,疑核,-,构音障碍，吞咽困难，声音嘶哑,下行的自主神经通路,- Horners,综合征,延髓上部水平,被盖部,颅神经核,前庭下核,蜗神经背核,小脑前核,网状结构,巨细胞,(,Gigantocellular,),网状核,副巨细胞,(,Paragigantocellular),网状核,小细胞,(,Parvocellular,),网状核,中缝,(,Raphe),核,未分类核,束,:,第,4,脑室的髓纹,基底部,锥体,颅神经核,1.,疑核,2.,孤束核,3.,脊束核终末部,4.,前庭内侧核,5.,前庭下核,6.,蜗神经背核,Open Medulla,(,延髓上部水平,),Open Medulla,(,延髓上部水平,),小脑前核,1.,橄榄核复合体下部,2a.,橄榄下核主核,2b.,橄榄内侧副核,2c.,橄榄背侧副核,2.,舌下神经前核,3.,脑桥延髓体,4.,弓形核,5.,前庭内侧核,6.,前庭下核,Open Medulla,(,延髓上部水平,),网状结构,1.,旁正中网状核,2.,巨细胞网状核,3.,副巨细胞网状核,4.,小细胞网状核,5.,中缝,Obscrus,核,(B,2,),6.,中缝,Pallidus,核,(B,1,),7.,中缝,Magnus,核,(B,3,),未分类核,A. Retrofacialis,核,B.,前庭上核,C.,中间帆核,IX.,舌咽神经,1.,疑核,2.,下涎核,3.,孤束核,4.,三叉神经脊束核,Open Medulla,(,延髓上部水平,),脑桥延髓连接处,被盖部,颅神经核,面神经运动核,蜗神经腹侧核,小脑前核,网状结构,未分类核,卵圆核,束,基底部,锥体,颅神经,VIII,，,VII,颅神经,1.,面神经运动核,2.,疑核,3.,脊束核末端,4.,前庭内侧核,5.,前庭下核,6.,蜗神经腹侧核,脑桥延髓连接处,脑桥延髓连接处,小脑前核,1.,橄榄下主核,2.,舌下神经前核,3.,桥延体,4.,弓形核,5.,前庭内侧核,6.,前庭下核,脑桥延髓连接处,网状结构,1.,旁正中网状核,2.,巨细胞网状核,3.,副巨细胞网状核,4.,小细胞网状核,7.,中缝大核,(B,3,),未分类核,A.,中间帆核,B.,卵圆核,脑桥下部,(,外展神经核水平,),被盖部,颅神经核,外展神经核,三叉神经感觉主核,听觉通路的核团,橄榄核复合体上部,网状结构,脑桥尾部网状核,&,蓝斑核,束,斜方体,外侧丘系,中央被盖束,基底部,:,脑桥基底部：,脑桥核,脑桥横向纤维,脑桥纵向纤维,(,锥体束,),颅神经核,1.,外展神经核,2.,三叉神经感觉主核,3.,前庭外侧核,4.,前庭上核,听觉相关核团,A.,橄榄核上部,B.,斜方体核,脑桥下部,(,外展神经核水平,),网状结构,1.,巨细胞网状核,2.,脑桥尾部网状核,3.,小细胞网状核,4.,蓝斑核,脑桥下部,(,外展神经核水平,),VII.,面神经,1.,面神经运动核,2.,上涎核,3.,孤束核,4.,三叉神经脊束和,VI.,外展神经,5.,外展神经核,A.,面瘫,B. A +,流涎减少,C. A + B +,听觉过敏,D. A + B + C +,泪腺分泌减少,E.,中枢性面瘫,1.,面神经运动核,2.,上涎核,3.,孤束核,4.,三叉神经脊束核,面瘫,(Bells,麻痹,),下运动神经元,综合征,三,W,征,皱额，眨眼，吹口哨,Wrinkle, Wink, Whistle,右侧面瘫,面瘫,(Bells,麻痹,),中枢性面瘫,上运动神经元,综合征,支配前额部肌肉的面神经核,接受双侧的皮质脑干束支配,外展神经麻痹,下运动神经元,综合征,侧视麻痹,脑桥上部,(,三叉神经运动核水平,),被盖部,颅神经核,三叉神经运动核,三叉神经中脑束核,听觉通路相关核,外侧丘系核,网状结构,网状被盖核,未分类核,脑桥中央灰质,: Ch6,束,三叉神经纤维,基底部,:,脑桥基底部,脑桥上部,(,三叉神经运动核水平),颅神经核,1.,三叉神经运动核,2.,三叉神经感觉主核,3.,三叉神经中脑束核,4.,前庭上核,听觉相关核,A.,外侧丘系核,脑桥上部,(,三叉神经运动核水平,),脑桥上部,(,三叉神经运动核水平),网状结构,1.,脑桥尾部网状核,2.,蓝斑核,3.,被盖,Bekhterew,网状核,(Nucleus Papilloformis of,Olszewski and Baxter),脑桥上部,(,三叉神经运动核水平,),A. Millard-Gubler,综合征,B. Raymond,综合征,C. Foville,综合征,D. Raymond-Cestan,综合征,E. Marie-Poix,综合征,1.,锥体束,2.,MLF,3.,内侧丘系,4.,脊丘系,5.,三叉神经运动核,6.,三叉神经感觉主核,7.,三叉神经脊束,8.,中脑脚,脑桥的临床综合征,三叉神经痛,(tic douloureux),-,发作性严重的疼痛,在三叉神经分布区,尤其第二三支常见,-,触发点,-,疼痛剧烈使患者面部痉挛,(,抽搐,),抗癫痫药有效,(,苯妥英钠，,卡马西平,),-,外科治疗,中脑下部,(,下丘水平,),顶盖部,顶盖,:,下丘,被盖部,颅神经核,滑车神经核,网状结构,楔形体,大脑脚脑桥,旁正中和正中网状核,未分类核,导水管周围灰质,束,小脑上脚交叉,基底部,大脑脚,桥脑基底部,顶盖部,A.,下丘,颅神经核,1.,三叉神经中脑核,2.,滑车神经核,中脑下部,(,下丘水平,),网状结构,1.,楔形核,2.,大脑脚脑桥核,3.,蓝斑核,Nucleus Locus ceruleus,4.,旁臂核,5.,背侧中缝核,6.,中缝核,未分类核,A.,导水管周围灰质,B. Gudden,被盖核,C.,脚间核,D.,四叠体核,C,6,5,中脑下部,(,下丘水平,),中脑上部,(,上丘水平,),顶盖部,顶盖,:,上丘,被盖部,颅神经核,动眼神经核和,E-W,核,网状结构,副楔形体核,小脑前核,红核,未分类核,黑质,副黑质,丘旁核,被盖腹侧区,(VTA),束,下丘臂,基底部,大脑脚,顶盖部,A.,上丘,小脑前核,B.,红核,颅神经核,1.,三叉神经中脑核,2.,动眼神经核,3. E-W,核,中脑上部,(,上丘水平,),网状结构,A.,楔形体核,B.,副楔形体核,未分类核,1.,导水管周围灰质,2.,丘旁核,3.,黑质,3a.,致密部,3b.,网状部,4.,黑质旁核,5.,被盖腹侧区,中脑上部,(,上丘水平,),A. Weber,综合征,B. Foix,综合征,C. Benedikts,综合征,D. Claude,综合征,E. Parinauds,综合征,1.,锥体束,2.,小脑上脚,3.,红核,4.,内侧丘系,5.,上丘,6.,中脑导水管,7. MLF,8.,动眼神经核,中脑上部,临床综合征,锥体束,-,对侧肢体上运动神经元瘫,-,同侧面部上运动神经元瘫,动眼神经,-,同侧动眼神经麻痹,-,外斜视,-,瞳孔散大,-,调节反射消失,-,对光反射正常,Weber,综合征,脑干损害定位的诊断,脑干损害定位的诊断,脑干病变的定位原则,1,、确定脑干水平的损害,颅神经,+,脑干功能障碍,后组颅神经,延髓,中组颅神经,桥延或脑桥,3,、,4,对颅神经,中脑,脑干损害定位的诊断,2,、脑干内外病变的区别,原则,脑干内病变时，,脑干受损的症状,出现早而明显。,脑干损害定位的诊断,支持脑干内病损的证据包括,出现脑干固有功能的损害（如意识改变、特 殊反射功能的改变）、核性颅神经损害如分离性动眼神经病损）；,特殊综合征（,Charcot,综合征、 核间性眼肌麻痹等 ）。,脑干损害定位的诊断,、确定病变的范围。,脑干损害定位的诊断,脑干病变的表现,、颅神经损害。,、传导束损害：,感觉、运动、平衡障碍,、意识,-,觉醒障碍,、植物神经损害,高热、针尖样瞳孔、无汗,脑干损害定位的诊断,、呼吸节律改变,周期性呼吸,间脑,中枢性过度换气,中脑上端,长吸气,桥脑上端,共济失调性呼吸,延髓上端,脑干损害定位的诊断,、特殊综合征,一个半综合征,侧视麻痹,+,核间性眼肌麻痹,闭锁综合征,存在意识性情感反应心率增快、血压升高、 流泪、呼吸加快等）,+,垂直性眼球运动,缄默综合征,中脑导水管周围上行激活系统的部分性病变,脑干损害定位的诊断,-,中脑综合征,、,Weber,综合征,同侧动眼神经损害,+,对侧锥体束征,、,Parinaud,综合征,上视不能,+,瞳孔改变,、,Benedikt,综合征,同侧动眼神经损害,+,红核病变（对侧不自主运动）,、中脑幻觉,视幻觉,+,其他中脑征候,脑干损害定位的诊断,-,中脑综合征,脑干损害定位的诊断,-,中脑综合征,、导水管综合征,Parinaud,综合征,+,导水管阻塞,、去脑强直,弥漫性病变 破坏中脑红核以下，出现去脑强直,脑干损害定位的诊断,-,脑桥综合征,、,Forville,综合征,病侧外展麻痹,+,侧视麻痹,+,对侧锥体束征,、,Millard-Gubler,综合征,病侧面神经麻痹,+,对侧锥体束征,脑干损害定位的诊断,-,脑桥综合征,、,Raymond-Cestan,综合征,病侧,6,、,7,颅神经损害,+,病侧小脑性共济失调,+,对侧深感觉障碍,脑干损害定位的诊断,-,延髓综合征,、,Wallenberg,综合征,病侧,8,、,9,、,10,对颅神经损害,+,同侧小脑性共济失调,+,同侧,Horner,综合征,+,交叉性浅感觉障碍。患者往往有明显的头晕、呕吐及眼震等。,脑干损害定位的诊断,-,延髓综合征,、,Jackson,综合征,病侧,12,对颅神经损害,+,对侧锥体束征,脑干损害定位的诊断,-,大孔区综合征,病因：,（肿瘤、畸形等）,、上部颈神经根症状,枕颈部疼痛（,C2-3,）、强迫头位,、后组颅神经损害,、延髓征候,脑干损害定位的诊断,-,大孔区综合征,、脊髓压迫症表现,、小脑损害,眼震、头晕、共济失调,、颅高压综合征,愿您和您的患者都远离,脑干病变的困扰！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,