普外科手术配合

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,普外科的手术配合,手术室 崔 云,在此处添加标题,概述,1,基本解剖知识,2,普外科常见手术,4,基本手术用物准备,3,概 述,普外科手术种类多，常见的有：,嵌顿疝、阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、胆总管囊肿、脾切除、肿瘤等,基本解剖知识,基本解剖知识,-,胃,1,胃的位置、形态和分部,胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。,上缘称胃小弯，最低点处称角切迹。,下缘称胃大弯。,两缘,入口：贲门,出口：幽门,两口,两壁：前壁和后壁,形,态,分部,贲门部,胃底,胃体,幽门部,幽门窦,幽门管,基本解剖知识,-,小肠,上起幽门，下续盲肠，全长,57m,，分十二指肠、空肠和回肠,1,十二指肠,上部,降部：,水平部,升部,十二指肠纵襞 十二指肠大乳头,基本解剖知识,-,小肠,空肠上端起自十二指肠，回肠下端连于盲肠，二者借小肠系膜固定于腹后壁，蟠曲于腹腔中、下部，没有明显分界。空肠主要位于左上腹，管径较粗，管壁较厚；回肠主要位于右下腹，管径较细，管壁较薄。,2,空肠和回肠,基本解剖知识,-,大肠,可分为,盲肠、阑尾、结肠、直肠,和,肛管,五部。,结肠和盲肠的形态特征：,结肠带 、结肠袋 、肠脂垂,基本解剖知识,-,大肠,位置,：,位于右髂窝内，与回肠、结肠、阑尾连接。,回肠末端开口于盲肠称回盲口。,回盲瓣,：,在回盲口上、下方有两个半月形的瓣，称回盲瓣。,1.,盲肠,基本解剖知识,-,大肠,3.,结肠,2.,阑尾,结肠起自盲肠上端，至第,3,骶椎平面移行为直肠，分为,升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠,4,部分。,位于右髂窝内，连于盲肠的后内侧壁。,三条结肠带的汇合处，是手术中寻找阑尾的标志。,4,直肠 和肛管,肠套叠,概述,肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍,可分原发性和继发性两种，原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多发生于小儿,肠套叠,临床表现,腹痛,呕吐,血便,腹部肿块,全身症状,肠套叠,非手术疗法,适应症：全身 情况良好，无明显脱水，,无明显腹胀者,方法：灌肠疗法治疗,一般采用空气或钡剂灌肠,注意：为了提高灌肠复位的疗效，有时可事先给阿托品或苯巴比妥钠、水合氯醛等镇静剂，使患儿安睡。已有脱水者应先输液改善一般情况后，再行灌肠。,肠套叠,手术疗法,适应症：,晚期病情比较严重，不适合作灌肠复位的病例，或已经灌肠未能复位的病例，疑有小肠套叠者；以及复位达,3,次以上者,术前应作好准备包括纠正脱水及电解质紊乱、抗生素退热及输血等。手术时根据患儿当时情况及病理变化行套叠复位，肠切除吻合，肠造瘘等，套叠很紧的病例，不能强力复位，以免引起浆膜撕破，鞘部有白色斑块疑有肠坏死的病例应行肠切除吻合术，避免术后发生破裂穿孔。,肠套叠,【用物准备】,常规用物：敷料包、手术衣包。,手术器械：小儿开腹器械包、小肠钳。,一次性物品： 电刀、,20#刀片、4-#丝线、手套、纱布、纱垫、3-0抗菌薇乔八根针、敷贴（必要时备5-0抗菌薇乔、2%利多卡因、注射器、头皮针）。,急性阑尾炎,概述,阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于,盲肠,与,回肠,之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向,腹腔,的任何方位。,急性阑尾炎,（一）病因：,1,、阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生（,60,），粪石阻塞（,35,）,2,、细菌入侵：肠道内的,G-,菌和厌氧菌,阻塞,-,细菌繁殖,-,血运障碍,-,梗阻和坏疽,（二）临床分型,1,、急性,单纯性,阑尾炎,2,、急性,化脓性,阑尾炎,3,、急性,坏疽及穿孔性,阑尾炎：可引起急性弥漫性腹膜炎。,4,、阑尾周围脓肿,急性阑尾炎,（三）临床表现,1,、症状,（,1,）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。,（,2,）胃肠道症状：恶心、呕吐。,（,3,）全身症状：发热、乏力、心率加快等。,可有可无，可轻可重,2,、体征,（,1,）右下腹压痛,最常见、最主要体征,（,2,）腹膜刺激征,反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。,（,3,）右下腹包块,边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。,急性阑尾炎,（五）治疗,诊断明确,无手术禁忌均应积极手术,(,阑尾 切除术,),麻醉方式：硬膜外、全麻、局麻。,切口分类：单纯型为,II,类，,如化脓、穿孔或形成阑尾周围脓肿，则为,III,类,急性阑尾炎,【手术切口】,右下腹斜切口即麦氏切口,、经麦氏点的横切口或探查切口。,【用物准备】,常规用物：敷料包、 手术衣包。,手术器械：小儿开腹器械包。,一次性物品：电刀、20#刀片、4#丝线、纱布、手套、吸引器、5ml注射器、3-0抗菌薇乔8根针。,先天性巨结肠,概述,一种以,肠道末端神经节细胞完全缺如,为特征的消化道畸形，其发病率为1/5000；,又称无神经节细胞性巨结肠、无神经节细胞症；,由于巨结肠的远端壁内没有神经节细胞，处于痉挛狭窄状态，丧失蠕动和排便功能，致使近端结肠蓄便、积气，而继发扩张、肥厚，逐渐形成了巨结肠改变。,先天性巨结肠,病变部位,通常发生在结肠远端，由于肠壁神经节细胞缺乏，该段肠管收缩狭窄，呈持续痉挛状态，形成功能性肠梗阻。痉挛肠管的近端，因肠内容物堆积而扩张、肥大形成巨结肠。,先天性巨结肠,临床表现,本病因顽固性便秘、腹胀、呕吐及其并发症为主要特征；,2个月内新生儿死亡率最高，称为新生儿巨结肠；各种并发症多发生在此阶段，主要有肠梗阻、小肠结肠炎、肠穿孔、腹膜炎、肺炎等；,2个月到3岁是新生儿巨结肠的延续，临床过程类似新生儿巨结肠,2岁以后患儿病情发展趋于缓慢，临床称为耐受型。随着年龄增长，患儿主要表现为便秘、腹胀、全身营养不良，体检最突出的的体征是腹胀。,先天性巨结肠,诊断检查,新生儿不能排胎便或者胎便排出延迟，合并腹胀、梗阻、呕吐，肛门指诊伴有气便排出，均应怀疑先天性巨结肠的可能。,先天性巨结肠,治疗,：适用于超短形先天性巨结肠病儿，新生儿。先用守治疗，待6个月后，再行根治手术；,：新生儿经保守治疗失败或患者病情严重或不具备根治术，均适用结肠造瘘术；,：适用于所有巨结肠病儿。,先天性巨结肠,【,手术用物准备,】, 常规用物：敷料包、手术衣包。,手术器械：小儿开腹器械包、肛门拉钩、直角钳。,一次性物品：电刀、,2-0、4-0幕丝线、纱布、纱垫、4#丝线，手套，吸引器，油纱条，24#引流管，气囊导尿管，尿袋，石蜡油，5ml注射器，无菌绷带。,先天性胆总管囊肿,先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管扩张症、原发性胆总管扩张、巨胆总管症等，,是一种小儿常见的先天性胆道疾病，以,腹部包块、腹痛、黄疸,为主要临床表现。,先天性胆总管囊肿,由肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成,全长约,7,9,直径,0 .6,0 .8,分为四段：,1,十二指肠上段,2,十二指肠后段,3,胰腺段,4,十二指肠壁内段,(,指肠壁内段,),胆总管,先天性胆总管囊肿,1.病理变化,大体病理表现为胆总管呈球形囊肿或梭形扩张，扩张程度不等，直径从,23cm至2030cm，管壁厚度从23mm至接近，肿物大小不与患儿年龄成正比。,先天性胆总管囊肿,临床表现,为间歇性上腹痛、右上腹肿块和黄疸，称为胆总管囊肿三联征。恶心、呕吐、厌食、腹泻以及体重减轻等。,1.胆汁淤滞,2.胆管炎、结石形成、胰腺炎,3.门静脉高压症,4.出血,5.囊肿穿孔或破裂,6.囊肿癌变,并发症,先天性胆总管囊肿,目前主张，无论患儿年龄大小或者症状重，囊肿切除肝总管空肠,Rouw-Y,吻合术是根治胆总管囊肿的标准术式。,手术方式,先天性胆总管囊肿,【物品准备】,常规用物：敷料包 、手术衣包。,手术器械：小儿开腹包、心耳、直角钳、肠钳。,一次性物品：吸引器、电刀、纱布、纱垫、,4#,丝线、,5-0,抗菌薇乔、,20#,刀片、,20ml,注射器、备,3-0,抗菌薇乔,8,根针、,5-0,快薇乔、抗返流尿袋、引流管、伤口敷贴。,谢 谢,