妊娠合并心脏病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妊娠合并心脏病,前言,定义：是指妊娠合并风湿性心脏病、冠心病、心肌炎、心律失常或由妊娠加重心脏负担而诱发的心脏病,孕产妇四大死因之一：,妊娠合并心脏病,目录,六、护理要点,五、防治,四、诊断,三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响,二、妊娠合并心脏病的种类,一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响,一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响,（一）妊娠期：,早期,心肌耗氧量加大,末期,血容量增加,（始于,6thW,，峰值于,32-34W,，增加,30%-45%,）,心率加快,心排出量增加,子宫增大,膈肌上升,心脏负担加重,心脏移位 大血管扭曲,（二）分娩期,第一产程,第二产程,第三产程,心脏负担最重的时期，特别是,2nd,产程,宫缩,每次宫缩时有,250,500ml,的血液被挤入体循环 ， 全身血容量增加，中心静脉压 升高,，,周围循环阻力升高 ，血压 升高,5,10mmHg,。,胎儿胎盘娩出后，子宫突然的缩小，胎盘循环停止 大量血液涌入全身循环,腹腔内压骤减，大量的血液向内脏倾流使回心血量增加,屏气用力,周围循环阻力升高,肺循环阻力增加，孕妇使用腹压使内脏血液涌向心脏,（三）产褥期,宫缩 子宫血液进入体循环,孕期组织潴留液体回到体循环,尤其产后3日内,血容量暂时性增加，心脏负担加重,所以： 最易心衰的,危险时刻,妊娠,32-34,周,分娩期,产褥期最初三天内,二、妊娠合并心脏病的,种,类,（,一）先天性心脏病（跃居第一位）,分型 包 括 耐受力 处 置,无紫绀型 房、室间隔缺损 较好 第二产程及产后出血,动脉导管未闭 时避免心衰发生,紫绀型,F4,、艾森曼格综合征 差 不宜妊娠，尽早中止,（,(,二,),风湿性心脏病,二尖瓣狭窄：可诱发急性肺水肿及充血性 心衰,二尖瓣关闭不全：耐受力较好,主动脉瓣狭窄：轻型耐受佳、重型可心衰,主动脉瓣关闭不全：耐受力较好,（三）、妊娠期高血压疾病性心脏病,以往,无心脏病史的,妊娠期,高,血压疾病,孕妇,，突然发生以左心衰竭位主的全心衰竭，发生心衰之前常有干咳，夜间明显，易误认为上呼吸道感染而延误诊疗时机。,产后可缓解多不遗留器质性心脏病变,（四）、围生期心肌病,妊娠期发生的特殊扩张型心脏病（妊娠,3,月,产后,6,月）,（五）、心肌炎,一般不宜妊娠,三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响,流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。围生儿死亡率是正常妊娠的,2,3,倍。,药物对胎儿亦有潜在毒性,其他畸形及先心病发生机会增高,四、诊断,（一）妊娠合并心脏病的诊断：,妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史或曾有风湿热病史；,出现心功能异常的相关症状（如：劳力性呼吸困难、端坐呼吸,、,咯血、胸闷,、,胸痛；）,紫绀、杵状指、持续颈静脉怒张；,心脏听诊异常；,心电图严重心律失常；,胸片或超声心动图显示心界显著扩大及结构异常,（二）心脏病功能分级,I,一般体力活动不受限制；,II,一般体力活动略受限制，休息时正常，日常活动后可有疲乏无力、心慌气短等表现；,III,一般体力活动明显受限，轻微活动即出现明显症状。有心衰史者均属此级；,IV,不能进行任何活动，休息时仍有心功能不全表现。,（三）妊娠早期心力衰竭的诊断,轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。,休息时,HR110bpm,，,RR20bpm,。,夜间常因胸闷而坐起呼吸，需到窗外呼吸新鲜空气。,肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失,（四）心脏病患者耐受能力的判断,一、可以妊娠：心功能,III,级、无心衰史、无其他并发症。,二、不宜妊娠：心功能,IIIIV,级、有心衰史、有肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌 病遗留心脏扩大，,上述患者孕期极易发生心衰。,五、防治,主要死因：,心力衰竭,&,严重感染,妊娠期,中止妊娠：不宜妊娠者应于,12,周前中止,预防心衰：,定期产前检查,/,避免过劳及激 动,/,高蛋白、高维生素、低盐,、,低脂肪饮食,/,多不预防性 用洋地黄,急性左心衰的紧急处理,：,采取端坐位，双腿下垂，减少回心血量，,减轻心脏负担,改善肺气体交换,（20%-30%浓度的酒精湿化吸氧，氧浓度为6-8L/min,增加心肌收缩力,（西地兰、地高辛）,扩血管，利尿等。,分娩期,妊娠晚期应选择适当的分娩方式,1,、阴式分娩：心功能,III,级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者可考虑严密监护下阴式分娩。,第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧，抗菌素预防感染。,第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短第二产程。,第三产程：胎儿娩出后立即腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素，禁用麦角新碱,，以防静脉压增高,。,2,、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能,IIIIV,级者均应选择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管结扎。,产褥期,：产后,3,日内，尤其,24h,内仍是发生心衰的危险时期，需充分休息抗感染。心,功,能,III,级者不宜哺乳。,心脏手术指征：一般不主张孕期手术，尽可能在幼年、孕前或分娩后再行心脏手术。,六、护理要点,产前住院期间护理,（1）卧床休息，必要时半卧位吸氧。,（2）低盐饮食，防止便秘，多食水果及新鲜的蔬菜。,（3）做好生活护理，防止孕妇情绪激动。,（4）每日监测生命体征4次，脉搏需测1分钟。,（5）严密观察病情变化，特别注意心力衰竭及肺水肿的发生。,（6）服用洋地黄着应严格遵守给药的时间和剂量，观察洋地黄中毒反应（恶心、呕吐、黄视、绿视、心率减慢）。脉搏低于60次/分，应汇报医生。,（7）监测胎心胎动，必要时行胎儿电子监护。,（8）心力衰竭者应严格控制输液量，液体控制在1000ML为宜，输液数度以20-30滴/分为宜。,（9）适度的安抚，倾听诉说，提供心理支持。,谢谢大家！,