春季第讲第章颅脑损及胸部损病人护理课件

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述,是指颅骨受暴力作用致颅骨结构的改变。,其严重性在于同时存在颅内血肿和脑损伤,二、颅骨骨折病人的护理,第2节,镑灌交铂涝测追诧勾促阔划峻蜡佳粪镊忧逮信商哇凛版钳呐喷荐瑟剂姻絮15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,【,分类,】,部位,颅盖骨折,颅底骨折,形态,线形骨折,凹陷性骨折,与外界是否相通,开放性骨折,闭合性骨折,第2节,九阀枯潭垮蛀具体总瓢半甸躯稀颂腻蜀亥馒菌梁组下汽控境据幼呵虑忆砒15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,病因和病理,颅盖骨折,：,线性骨折：,发生率高、局部压痛“X”可确诊,凹陷性骨折：,局部可扪及局限性下陷区，可伴有不同程度的脑损伤。“X”或“CT”可协助诊断,第2节,付夹肋害假玩芯锥李泉纯劲轴夕蔓炽苔戎播其冀隅援矽炼祝此恤壹配哟橇15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,2、,颅底骨折,：,多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，伴有硬脑膜破裂，常因,脑脊液,漏而确诊,。,分为颅,前,窝、颅,中,窝、颅,后,窝骨折,。,病因和病理,第2节,模版糖访呼享累达责榷支呛逛惕娘熏淘贵矗梗避蔚省露枫校敲渴伶宁松焉15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,（二）护理评估,健康史,询问病人受伤的过程，如暴力的方式、部位、大小、方向，当时有无意识障碍及口鼻流血、流液等情况，初步判断,有无脑,损伤和其它损伤。,第2节,鞭大镜腆荣房寄榷刮旗绊爬鹅履鸥节峡发载饮佐例乏单岛偷谣蓝撮讨卫久15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,（二）护理评估,身体状况,颅盖骨折,单纯线形,凹陷性,颅底骨折,按骨折的部位可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。主要表现为皮下和粘膜下,瘀血斑、脑脊液外漏和脑神经损伤,三个方面,第2节,疼痛、肿胀等继发相应症状,成人凹陷性骨折多为粉碎性骨折,婴幼儿可呈“乒乓球”凹陷样骨折。,若骨折片损伤脑的重要功能区，可有偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病征,。,鹤劈肛睫融些吭氮是垢墨捂赠蝇蛹愤铅腾陌言诈歉箍阎哨勇唱野须补舜侠15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,部位,脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经,颅前窝,鼻漏,眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）,嗅神经、视神经,颅中窝 鼻漏或,耳漏,乳突区 面神经、听神经,颅后窝 无 乳突部、枕下部 偶尔舌咽神经,颅底骨折,的表现,第2节,颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼睑或球结,合膜下，出现淤血斑，形成特征性的眼镜样血肿,熟悉,蜡睦延切漆既男呢纯煤匡莆冈襄簇益脊穴行桐蹦星鲜煽煌赌绦罩洽导务傈15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,（二）护理评估,心理社会状况,辅助检查,X线约3050,显示骨折线,CT检查，可明确骨折的部位和性质。,第2节,阎垂噬钨乔耿悲惕蕴鳞镣膘己渺臼桨诸堑脚蜀陶霞瑚派济考狸怕沤张怔巩15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,（三）治疗要点,颅盖骨折：,线性骨折：,无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。,凹陷性骨折：,如有脑组织受压或凹陷直径大于5cm，深度达1cm者，应予手术修复。,第2节,凹陷骨折清除术,钵贝俏裂凶则随徘挺摸饱尾坏耍梁澡捷共永翌阵蔑亦孰我黍露尝捡月腥惨15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,（三）治疗要点,颅底骨折：,观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。,脑脊液漏1个月时，应予手术修补硬脑膜,开放性骨折,应予抗生素预防感染,第2节,清除嵌入脑内的碎骨片,石扭牧牌高脖器稼启忽圈华拼遥佬把宣枫弟蝗肮孰恩缕啪绪动再沂镁眯走15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,主要护理问题,疼痛,知识缺乏,有感染的危险,潜在并发症,第2节,稍举挖明瑞月啃哲吞锚霜巨敝厌蝶障蝴帝岂树洋季怪嘎尿脾棒霸蜂票坞陷15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,护理措施,病情观察,脑脊液漏护理,预防感染,协助做好输助检查,心理护理,第2节,有无颅内压增高的表现,有无脑组织受压表现,有无颅内感染迹象,一抗：,使用TAT和抗生素，预防感染,二要,1.要取头高位，坐位、床头抬高15-30,2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁,三避免,：,1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕,3.避免用摒气排便,四禁：,1.禁严堵深塞 2.禁冲洗,匀成窘初姓侯膝劳疚逗厉履仲溜晃钉尺李瞄暗线杆炔萎缉泻裳过浙苗曳染15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,健康教育,指导患者避免用力咳嗽等,告知颅骨缺损者如何保护头部,出现异常及时就诊,第2节,慷同勺自铭面挞伍医某缩雷辽娱还驹掺才萝腻扯相毕壶咒釉唐上携舜痰坏15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,三、脑损伤,脑损伤是指,脑膜,、,脑组织,、,脑血管,以及,脑神,经的损伤,脑组织是否与外界相通：开放性和闭合性,损伤病理改变的先后：原发性和继发性,第2节,蛆曙置级须此村砒耳凶卷羞拐凭战绑兆畅猩重肋网徊咯晴辫裤验础瞧玄幌15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,原发性脑损伤,：,指暴力作用时立即发生的脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤,无需开颅手术，预后取决于伤势轻重,继发性脑损伤,：,伤后一定时间出现的脑受损病变，如脑水肿、颅内血肿, 往往需及时开颅手术，预后与处理是否及时、正确有密切关系,第2节,【分类】,味囊商存椎躲蝉睛锻滩汉枚涂猪炎锨扛锭笋颅杉习怒说捎缚华瓜图暇眉云15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,分类,开放伤,：,脑组织与外界相通，脑膜破损，脑组织外溢,闭合伤,脑组织不与外界相通，可能有伤口，脑膜保持完整,第2节,羚巾徒烤爸劈镁速社都舅祷斑寂伯柿磕屉畜美饿笺乒吧瘸隋蹿炳丧夕座后15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,闭合性颅脑损伤的机制,1、,冲击伤：,由于冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤。,2、对冲伤：,瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤,。,第2节,猿仟囚乡猴邓等丸属向瞒搁藉惰成景噬下述唁岿录仑汛激扩改馈组误亭曙15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,（二）,护理评估,健康状况,身体状况,心理状态,辅助检查,第2节,曼箱饶崇宝醚柳肩愈隶肮蘸半狂蝶桌卉邢协蛆辙卑增匹蘑祖熔写毖田锥醛15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,（二）,护理评估,健康状况,：,了解受伤经过等,评估意识情况、有无清醒期或逆遗忘,有无恶心、呕吐等,有无,脑脊液漏,第2节,铂鬼挫甄鞠趁戈惊估浆值娃匈禄犁浙丙酬舒浙撤阔乃锥第沁酉答孔孜竭节15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,（二）,护理评估,身体状况,脑震荡,脑挫裂伤,颅内血肿,第2节,排脊素老垒卞宪的榷奠痘姓迅扩吻救造骗垫普藩焊僚辨邻元囊鹿畦郎防威15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,一过性的脑功能障碍。,病人在伤后,立即,出现短,暂的意识障碍，持续数,秒或数分钟，,不超过,30,分钟,，,清醒后大多数不,能回忆受伤及当时的情况，,称,逆行性遗忘,。,常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，,无阳性体征.,脑震荡,第2节,痕玄猖跪俗圈爸此皋森暮优窘颇棘抉竞钻铅仕郡历云埂牲挂粟摸蜕设榴普15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,1、,意识障碍：绝大多数在,半小时,以上,2、 局灶症状和体征：偏瘫，失语等,3、恶心，呕吐：头痛,4、ICP与脑疝：,BP、P缓慢、R深慢,脑挫裂伤,第2节,脑挫伤,是指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；,脑裂伤,是指软脑膜、血管和脑组织均有破裂，并伴外伤性蛛网膜下隙出血。,歌髓腔耶撞翁淫满舱土羽舵锡朝丽耙抿彤涛烂穿畔遥惦肘腆创事曲字蜂通15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,5、原发性脑干损伤症状,最严重,的类型，与弥散性脑损伤并,存。立即出现昏迷且深、时间长；严,重生命体征紊乱；两侧瞳孔不等大、,极度缩小或大小多变，对光反应无,常；眼球位置不正或同向凝视；四肢,肌张力增高、中枢性瘫痪、病理反射,阳性等锥体束征以及“,去大脑强直,”,等；常有中枢性高热和消化道出血,。,脑挫裂伤,第2节,贩坐房棺得闺贿渔鸭蜂腑阑放喷捻赌就稼悲擒连顽煮铲卜熙拧窑雁响舷晨15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,按解剖部位分,硬脑膜外血肿,硬脑膜下血肿,脑内血肿,颅内血肿,是颅脑损伤中,最多见、最危险,，却又是可逆的继发性病变,根据血肿引起的时间所需时间分,急性、亚急性和慢性,第2节,蛤令交酸苏哗擂季稼斯埠伊然狭倦寅逼农练顷脓符完刹课冒许壶癌甫寐仅15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,意识障碍,颅内压增高,脑疝表现,硬脑膜外血肿,临床特点,第2节,轻无原发性昏迷：,清醒,昏迷,重有原发性昏迷：,昏迷,清醒,昏迷,严重损伤：,昏迷长,未,清醒,昏迷重,一般成人幕上血肿大于,20 ml,幕下血肿大于,10 ml,即可引起颅内压增高症状。,幕上血肿,：先小脑幕切迹疝，后合并枕骨大孔疝，故呼吸循环障碍常发生在意识障碍和瞳孔改变之后。,幕下血肿,：直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停。,发生在颅骨内板与硬脑膜之间,炭薄捶萤蚌妄掺阮韶煮坚捣第擦坝徊图呵蛙钞绕钓郴椰闷丽克洽缝椅队参15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,急性和亚急性,硬脑膜下血肿,慢性硬脑膜下血肿,硬脑膜下血肿,临床特点,第2节,症状类似硬脑膜外血肿，脑实质损伤较重，原发性昏迷时间长，,中间清醒期不明显，,有颅内压增高与脑疝的其他征象。,好发,老年人,，多有轻微外伤史，出血缓慢，可有慢性ICP,三主症,表现等，并有间歇性神经定位体征，有时可有智力下降、记忆力减退和精神失常等。,出血积聚在硬脑膜下,扔宏纱场捻忽欧叼晰亿茨匣朔根呜拽歼辉报煤既孔丰满盛痛侍痉吸称篆棍15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,出血积聚在脑实质内，常与硬脑膜,下和硬膜外血肿并存。,症状和体征：主要表现为进行性加,重的意识障碍，与急性硬脑膜下血肿甚,为相似，若血肿累及重要脑功能区，可,出现偏瘫、失语、癫癎等局灶症状。有,颅内压增高与脑疝的症状和体征。,脑内血肿,临床特点,第2节,殉求仲朽仑烩状场喂荤议框护夕砖槐吠威池哎乏通多河萤射椅拨襄泅需嗣15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,鉴别点,脑震荡,脑挫裂伤,颅内血肿,意识障碍,昏迷30,中间清醒期,生命体征,正常,改变,改变,定位征,无,有,明显,血性脑脊液,无,有,不定,脑疝,无,少见,多有,治疗原则,保守治疗,保守为主,手术为主,三种脑损伤的鉴别,第2节,滑男陋园憾祈本腾瞎孵轮尖泪纺癌故灸悉惰碴诽萝崭蔽包嫡请藻许酬砸侗15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,辅助检查,X检查,CT检查,脑血管造影,脑脊液检查,第2节,撰赁胚垄菲烃瘁伪抒兢轴艺娄沽嘶愚蓟身夏致墨静橱痊馋党番妇呼诽莲仅15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,治疗要点,脑震荡,一般无需特殊治疗,卧床休息,12周,，注意病情观察,对症治疗，镇痛、镇静等。,第2节,摩祟产亢牺酿歼糜联婚滇虏部砌肺郧翁剩闺勃篷帘让渍擂袄兄物窍五捞彻15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,治疗要点,脑挫裂伤,非手术治疗,：,一般处理：禁食，,卧床,；R通畅、营养、抗炎,防治脑水肿,：,脱水、给氧、限入量、冬眠等,促进脑功能；神经营养、能量合剂,手术治疗,：,有脑疝、持续颅内压高、伴血肿者应及时手术,脑减压术及病灶清除术；有脑积水者行分流术。,第2节,唱绸八晦背辜辜倾晋囊伦瘸祟羚绷甩伪承划曲久稼教燃豫朗终闲捏侗坝柔15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,治疗要点,颅内血肿,一旦确诊，立即手术，清除血肿,也可钻孔引流，保守治疗要慎重。,第2节,貌纽法啦菊订糊叶府妖崭创控着着疹污串沼筹傻称裤寡镑烛誊透尘速楚跟15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,护理问题,意识障碍,头痛,清理呼吸道无效,营养失调（低于机体需要量）,潜在并发症,第2节,闪睫义会炳句躲朽疚捆娄船殷槽蚁诬艾违咀驶珊秀唬材谩官钱闹沟晓蔬姓15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,护理措施,1、现场急救,保证呼吸道通畅,妥善处理伤口,防治休克,做好护理记录,病人侧卧、头后仰托下颌；手法或吸引器清除口鼻咽呕吐物或血块；吸氧；放置口咽通气管、气管插管、气管切开；禁用吗啡。,妥善处理伤口:头皮损伤加压包扎；开放性颅脑损伤应剪短头发，消毒时酒精勿入伤口；伤口不冲洗、不用药；外露脑组织周围消毒纱布卷保护，外加干纱布包扎，避免受压。保护插入颅腔的致伤物不可拔出，应手术清创取出。抗感染、TAT。,一旦休克应查明有无颅外合并伤，如多发骨折、内脏破裂。病人应平卧、保暖、吸氧、扩容。,做好护理记录:受伤史、检查发现、急救经过、生命体征、意识、瞳孔、肢体活动等。建立观察记录单,第2节,逛胎臻缄熏敛骨扬嗅叼喊斌纱携限塞凉抡剑龄烫瓮炭筋均伏劈绩祟厘织装15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,护理措施,2、一般护理,体位：抬高床头1,530,头侧,饮食：早期可肠外营养，肠蠕动恢复过渡肠内营养支持 每日输液量控制在,2000ml,内，含钠液,500ml,控制体温：处理原发病、冬眠疗法,躁动护理：安全、慎用镇静药,五官护理：定时清洁、定时翻身,心理护理：解释、安慰、家属支持,促进颅内外漏通道尽早闭合：,维持特定的体位到停止脑脊液漏,35天,第2节,奶忘占拈骨店恐督隐像螺镣峙有蠕卧觅址锹莹寥同蜒双色饮粳恬惫罢馈堆15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,3、病情观察,意识,：,意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重,意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可区别原发性和继发性脑损伤,护理措施,第2节,守茧区萄淬昆跃墒碎椅译仿蝇缚娇噬旱路铬匿坷堰宿珍戎逸掂神砾油膛峨15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,3、病情观察,生命体征,：“一高二慢”,先测R、再测P、最后测BP,注意T变化,：,伤后即发生高热（中枢性高热）,下丘脑和脑干损伤,若同时出现意识障碍和瞳孔的变化,脑疝,护理措施,第2节,炳镶亚鸽弓骋找史沸涕垄恢瀑泻哎啊乏茹曳掖睛俊乾贼晦淮伺剑潭捣蛆铣15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,3、病情观察,瞳孔,：,伤后一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪,提示脑受压或脑疝,双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定伴深昏迷,脑干损伤或临终表现,护理措施,第2节,旦爵扎盔尚榔然兹锁桌戊茧拓败篡惹撼酉微拙郝潜主廊贯妻稚量沃毒昼孝15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,3、病情观察,神经系统体征（锥体束征）,：,原发性脑损伤受伤当时即刻出现，,且相对平稳,继发性脑损伤伤后逐渐出现，,且呈,进行性加重趋势,护理措施,第2节,英瞪牢枢诌撑府徐纷可阐嘛驼痛疫垦耪机宵拌绑袒溅篡吐疵九征萍损瓮谢15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,3、病情观察,其他,：,观察有无CSF漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆,护理措施,第2节,恢疫因暗栖莱喊免芦孪拧懂让啃话坝踩伴甘误锦襄足逝淆枯熬突楞蔽滦云15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,4、降低颅内压,最有效是手术减压,遵医嘱应用脱水剂、激素、冬眠低温疗法,5、,预防并发症,6、,手术护理,护理措施,第2节,防压疮,防关节,防呼吸道感染,防泌尿系感染,防大便秘结,防止脑疝的发生防坠床,术前护理,常规准备，前2H剃头后,70%乙醇纱块包,术后护理,搬运轻稳、观察病情,小脑膜,幕上手术取健或仰卧位,小,脑膜,幕,下手术取侧卧或侧俯卧位,脑室引流管“十字原则”,注意并发症的观察及处理,审叼朵芒阶遁干扼挞探温喷隋鞠阑鲤啄唱褥抚门簧订猖虐嗡羡珊脚妒峻颧15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,【,健康教育,】,1、康复指导,2、外伤性癫痫者，嘱其服药，提法防意外。,3、对重度残废者，做好体能训练，树立生存的信心。改善病人生活自理能力和社会适应能力,第2节,督薯涧忽陷心勃亲事侄柠裁晤味砷滔隙厚粮释择十泄阜胸稀蹦拼菇残迹虎15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,小 结,颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤,重点在于观察有无脑损伤。脑损伤的病人有意识障碍、头痛、呕吐及颅内压增高和脑疝等。治疗上主要是降低颅内压、保护脑功能，处理并发症。护理时应严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征及神经系统征，保持呼吸道通畅、维持营养及体液平衡、降低颅内压、加强基础护理、预防并发症,。,第2节,站秋唁灯宋嫁祸葡妊沥邹疗师拳钒扼戚赶拭括僚贾馋岳驼与雀备页逢储赣15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,一、,填空题,1.“熊猫眼征”可见于,骨折，脑脊液耳漏见于,骨折。,2.颅底骨折合并脑脊液漏者，床头应抬高,，待脑脊液漏停止,后。,3.有脑脊液耳漏、鼻漏者，禁忌鼻腔和耳道的,，,，,。,颅前窝骨折,颅中窝骨折,15-30,35天,堵塞 、冲洗 、滴药,第2节,际侈苔迅戳琴矿界痘枯荒豢塞商粉浊逢观迅舍誊使噬引胰深烧葫惰辨滥蚕15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,1、,小脑幕孔疝早期脉搏变化是,2、脑挫伤患者有剧烈头痛或躁动不安时，下列哪一种药物不应使用,.水合氯醛 .安定 .苯巴比妥钠,3、硬脑膜外血肿晚期瞳孔变化是,.双侧瞳孔散大 .伤侧瞳孔缩小 .对侧瞳孔散大 .伤侧瞳孔散大 .对侧瞳孔缩小,B,D,A,景蕾慑挣殊暂蹋时侈乳桩馅慕搂隔毫票游昂江缅而哨弓瞅设渭牡卷晨候髓15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,4、.颅脑损伤的护理，下列哪一项是错误的,.重症脑损伤如无休克，应取头低脚高位，有利脑 组织供氧 .深昏迷者取侧卧位或侧俯卧位，以利于口腔分泌物排出和防止误咽 .血压过低者禁用脱水疗法 .急性期应限制液体和钠盐入量，输液宜慢 .昏迷病人需及时吸除口腔及气管分泌物，但脑脊液鼻漏者禁忌从鼻腔吸痰,A,雷灿挡额纪汉醉遵簿至剐坪枢闯发臆鼻摩赔磅祟陆岸剐寻胡恿镊半宜颤杉15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,6、颅脑损伤病人处理便秘的方法哪项不妥,.口服酚酞 .口服液体石腊,.开塞露塞肛 .甘油低压灌肠 .用肥皂水灌肠,7、颅脑伤病人采用冬眠低温疗法治疗，降温标准是,.以维持直肠内体温3436为宜 .以维持直肠内体温3234为宜 .以维持腋温3436为宜 .以维持腋温3234为宜 .以维持直肠内体温3032为宜,E,B,容怪谨久姬嗜补菏临荆西外淤辩言唁矾棠斑饿恤身双溢派巴融裴杂绥于盆15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,8、,诊断脑震荡主要的依据是,：,A、 昏迷数小时伴恶心呕吐,B、 头痛、头晕，持续数日,C、脑脊液化验正常,D、意识短暂丧失伴逆行性遗忘,E、神经系统检查无阳性体征,9.一般颅脑损伤后或术后无昏迷者最适宜的体位,.平卧位 .头低足高位,.俯卧位 .头高位 .侧卧位,D,D,锅铬企灵了蛤击祖图盖怕簇龋绿着背倔氰愈粪锥隘苦魁碰白拉贵衍挥傈悉15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,10.脑伤病人进行冬眠低温疗法正确的是,.用药前应测定体温，脉搏、呼吸和血压 .先物理降温，半小时后再使用冬眠药物 .注射冬眠药物后，半小时以后不宜搬动病人 .停止冬眠低温时，应先停冬眠药物后停物理降温 .冬眠期间，每46小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次，并详细记录,11.关于防止颅内压增高的措施中何项不妥,.保持呼吸道通畅 .防止上呼吸道感染 .保持大便通畅，对便秘者应早晚各一次肥皂水灌肠 .有癫痫发作者，应按时按量给予抗癫痫药物控制 .加强基础护理，防止肺部病发症,A,C,溃那椒雨匆兰晋幅任鸳克系赦崭兽孩笼兔二山岸麦贴膨亮憎卞甥辜屋驾此15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,12.关于降低颅内压的护理下列何项不对,.抬高床头1530有利于静脉回流 .吸入氧气，改善脑缺氧 .成人每日输液量不少于3000ml .昏迷或高热者可采用冬眠低温疗法降低脑组秩氟谢和耗氧量 .保持每日尿量不少于600ml,13.脑疝的急救处理何项不对,C,A,号伊割宪眼舶尊你鼎锌吐帚介凋羹茁储瓤吵哨苹采宋卓夕酶央迢喇八索鲤15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,目 标 检 测,颅脑损伤病人观察内容有哪些?,简述颅内高压治疗和护理中的一些禁忌。,脑疝的急救护理措施有哪些？,意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。,生命体征 定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。,瞳孔变化在伤情判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。,肢体活动及锥体束征 主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。,头痛、呕吐等其它颅内压增高的表现。,忌用吗啡、杜冷丁止痛、镇静,避免或禁忌腰穿及脑脊液动力学试验(压颈试验),便秘时禁止高位灌肠通便、尿潴留时忌腹部加压排尿,。,静脉快滴或推注20%甘露醇200-400ml,留置尿管保持呼吸道通畅,给氧,呼吸功能衰竭者立即进行人工呼吸或气管插管进行辅助呼吸,发生枕骨大孔疝者，行脑室引流术。,舍丙罕鳃莱嗡辉彬详舶面趴间扎烦暂业晓立槽猎演惫润串树腋爵典收亨蔚15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,护理学系：兰 华,第二节 胸部损伤患者的护理,P201,胸部疾病病人的护理,猾铅韦凌趟铁怎互常靴宁羡阴雁狙鹃羡诀苏郸条盖徘追邻赂唁嘶晋佛峰莱15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,案例一,一男性,35,岁患者，被船尾螺旋浆叶片击伤右胸壁，并造成约,5,cm2,大小胸壁缺损，直接可见部分萎陷的肺组织。,问题：,1,、该患者之诊断，现场急救措施如何？,2、这种胸部损伤的病理生理改变,?,躇都拍居雨桔吓程再荤勃乍渊清净引蘑甲光苔棍茎鲸鸣益肇赁叠转舅陷汾15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,一、病因和分类,（,一）暴力性质,钝器伤：轻者单纯性肋骨骨折、重内脏伤,穿透伤：贯通伤与非贯通,（二）是否与外界相通,闭合性损伤: 胸壁完整，,损伤性窒息,开放性损伤: 胸壁穿透，胸膜腔与外界沟通,胸腹联合伤：,概述,在胸部挤压瞬息间受伤者声门突然紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。,月撮逞沟拥漠熙损寝役胶篷揖黔焦毁玩怠咒伊匿潭叠躬姥噎险很压澡摘盂15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,二、临床表现,（一）症状,1. 胸痛,；,主要症状,、呼吸或咳嗽时加重,2. 胸闷与呼吸困难,；,第二症状，,胸痛、肺萎陷、肺水肿及支气管分泌物增加所致。,3. 咯血；肺或支气管损伤。,4. 休克气胸、心包填塞及失血所致。,概述,挣愧吾域涎窜平腆澄添慨寻孪封歇狼雪桓嵌戒伞焦萝惭疲耸咖闺卜藕某扁15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,二、临床表现,（二）体征,1,. 望：胸壁表面、运动情况，肋骨骨折,反常R,2. 触：压痛、捻发音、,挤压阳性,、气管移位等,3.,叩,：积气鼓音、积液浊音,4. 听：呼吸音减弱或消失,概述,张力性气胸伤处有触痛，挤压非外力作用部位若引起伤处疼痛或疼痛加重。,粹贤疤火丁放兄田肋惦傈辫蚁妨甩干州佃奄末惋幻羽滋赔佯补画胜妊圾订15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,反常呼吸运动,“反常呼吸运动”使呼吸运动严重紊乱，,吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化的胸壁向外突出。,乡涟龙邦顶敝诉英尼旋该库劲挫坐许食骗李仓耍恕搞慢顿百床由炬锨殉驯15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,三、 诊断和辅助检查,外伤史、临床表现,一般可作出初步诊断,穿刺,对疑有气胸、血胸、心包积血者，行胸膜腔或心包穿刺，抽出气体或血液，即可明确诊断,X线片,可查明骨折情况，并了解有无气胸、血胸及肺萎缩等,概述,狗晕虫柔雀徊嗣棉片膳壮讼籍梧鞭滔沸锡悬尤准醉俞威涵义剖罚徘耳著墅15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,四、治疗要点,（,一）一般治疗,1.保持呼吸道通畅。胸穿、闭式引流、封闭伤口等。,2.镇痛，抗感染：无严重污染者清创缝合,（二） 抗休克：吸氧、保持呼吸通畅、抗休克、输液、输血,（三）合并气胸、血胸者行胸膜穿刺或闭式引流,（四）控制反常呼吸,（五）出现以下指征，及时剖腹探查手术性。,概述,1、心脏或大血管损伤、严重气管或肺组织裂伤,2、胸膜腔内进行性出血、肺受压症状渐重,3、胸腔内有较大异物或胸腹联合伤,4、大块胸壁缺损或食管破裂,。,烹妆认易沟肋革擒块吏晓甄兼僚续娄剩姜苏块换睦庇锈幸瞥拈队曳玉碧渭15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,THANK YOU !,请预习肋骨骨折与气胸相关知识,卫俺南震据妊觅涕真苹扛朋译核擞填拇柒内房卿羊遁哺奴战游匝檄戒刮讹15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,复习题,女性，35岁，被人用铁棍击中头部，立即昏迷。送往医院途中曾清醒，但头痛、呕吐多次，入院时又发生昏迷。体检：左侧瞳孔直径0.5cm，右侧瞳孔直径0.2cm，右侧肢体无自主运动。,问题：病人发生了何种脑损伤？应立即采取何种抢救措施？用何种药物？首要的护理措施是什么？,噪昂薄嚎欧诉类潭汀灾热栅鸡阅何倡毗漳申敢屹屋戏超阔侄瀑感饮贮打钵15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,名解,颅内高压征,脑疝,小脑幕切迹疝,当成人颅内压力持续高于2kpa,（200mmH2O），即为颅内压增高,当颅内压增高时，导致各分腔压力不均衡，,可使部分脑组织从压力较高处通过生理裂隙,或孔道向压力较低处移动，造成该处的脑组织、,颅神经、血管受压并产生相应的症状谓之脑疝。,临近小脑幕的颞叶钩回移位，疝入小脑幕裂孔内下方，,故又称小脑幕裂孔疝或颞叶钩回疝。,第2节,抵慈屠躯掀獭驶功株职尿批鲜泥蟹俐裴牡掂卡摹帘哟炎迢熬贼苹卑苫绪对15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,名解,枕骨大孔疝,熊猫眼征,脑震荡,逆行性健忘,临近枕骨大孔的小脑扁桃体部分疝入,枕骨大孔，故又称小脑扁桃体疝。,颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼睑或,球结合膜下，出现淤血斑，形成特征性的眼镜样血肿,头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，但无明显的脑组织器质性损害。,脑外伤病人清醒后，对受伤的经过及受伤前一段时间的事物不能记忆，而对远事仍能回忆。,第2节,帚慢希栈矿上聊仓腮蒸釜尺档氟鲍黑音凡婉镶租栅功肄揣属止襟入艺腰汉15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,目 标 检 测,1,.诊断脑震荡主要的依据是,：,A、 昏迷数小时伴恶心呕吐,B、 头痛、头晕，持续数日,C、 意识短暂丧失伴逆行性遗忘,D、脑脊液化验正常,E、神经系统检查无阳性体征,C,第2节,趣捎否需蹈晕伐困驹漾聊韶瓶弃锥摇棉链谰霉忽湾撅俗侩坊到讯喀逐或熙15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,9.对颅脑损伤病人，减轻脑水肿、降低颅内压，显效最快的是,.脱水疗法,.限制液体及钠盐入量 .冬眠低温疗法,.应用大量肾上腺皮质激素 .应用能量合剂,10.脑伤病人采用人工冬眠低温疗法，测血压、体温、呼吸、脉搏，一般应,.0.51小时测一次,.23小时测一次 .34小时测一次,.45小时测一次 .56小时测一次,A,A,决耙却圣沧擞肾瑰升瞥必冶谐新桔峙叼舅驯直诞冈然俏懈附徽谊憋躺考淌15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,11脑损伤后观察病情变化的重点内容何项有错,12.冬眠低温疗法护理的注意事项中何项错误,.需要专人守护 .用药前要测T、P、R、BP和瞳孔 .先降温再用冬眠药物 .降温标准以维持直肠温度在3234为宜 .用药后每0.51小时应观测一次生命体征，瞳孔和意识,13.颅脑损伤病人进行冬眠低温疗法何项正确,.先用药后测生命体征 .先物理降温后用药 .降温标准是直肠体温3234,E,C,C,染侩脐犹逼蝉究朴抢农擂匙子例掠橡陵占禹预捐货柠楞罕薛乌秉割晓决滋15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件15春季第2讲第14章颅脑损及胸部损1病人的护理课件,