早期乳癌保乳术后热塑膜固定IMRT质量控制

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,早期乳腺癌保留乳房术后的调强放射治疗,昆明医科大学第三附属医院,云南省肿瘤医院,李娅 张明 赵彪 杨毅,技术来源背景,早期乳腺癌保乳术后主要放疗方式,:,常规放疗,(CR),:,三维适形,(3D-CRT),放疗,:,调强放疗,(IMRT),早期乳腺癌保乳术后,IMRT,的优势,优势,1,较好地改善了靶区均匀性和适形度。,优势,2,最大限度地降低患侧肺,(,心脏,),的高剂量受照体积。,优势,3,实验证明,IMRT,已成为乳癌保乳术后放疗的最佳选择。,乳癌保乳术后放疗体位固定经历阶段,热塑体膜固定,真空垫固定,乳腺托架固定,沙袋和棉枕固定,第四阶段,第三阶段,第二阶段,第一阶段,质量控制,7,个,重点环节,CT,扫描定位,CTV,和,PTV,勾画,计划设计和评估,位置验证,剂量验证,热塑体膜制作,摆位照射,患者体位质量控制,患者体位,体膜固定板侧缘与床边平行,双手互抓住肘关节抱放于额头上,皮肤肌肉 自然放松,居中平卧于固定板上，,矢状线与鼻尖、肚脐重合,身体无扭曲,固定板两侧卡槽读数相同,医师职责质量控制,医 生,站位于患者的头顶端,主要负责患侧乳腺的塑形,确保乳腺集中于胸壁切线正中前方,乳腺上下界、内界（胸骨旁线）和外界（腋中线或肩胛骨外缘）,物理师职责质量控制,物理师,站位于患者两侧,主要负责均匀展开热塑膜覆盖在患者胸部,固定在体架两侧的卡槽上,确保热塑膜紧贴合身,在患者身体周围对体膜按身体轮廓塑形,用红色记号笔标出患侧乳腺轮廓和十字线（,4,个象限）,用蓝色记号笔在体膜上标记出与患侧乳腺轮廓和十字线红色标记线重合的蓝色标记线，在皮肤上标记出固定体膜的上下界。,固定膜制作的重点要求,体膜固定位置突出,人体无扭曲、卡槽位置一致,乳腺集中于胸壁切线正前方,乳腺塑形合适,摆位重复性好,合格,合格体膜示意图,乳腺集中于胸壁切线正中前方,体膜合身、重复性好,CT,扫描定位,体膜紧贴合身,取体膜制作时体位,患乳红线与体膜蓝线重合,上下界重合,体膜覆盖并固定,体部标记和体膜重合,0.5,层厚,扫描后,CT,图像由网络传输至物理师工作站,靶区和危及器官勾画质量控制,放疗医师,ICRU,第,50,、,62,号报告,CTV,PTV,患侧肺,健侧肺,心脏,对侧乳腺,全乳,CTV,定义,乳房下的胸壁淋巴引流区,胸肌间淋巴结,腺体下胸壁、瘤床,皮肤下,0.5cm,乳腺腺体,CTV,定义与勾画规范,CTV,示意图,PTV,定义,个体化调整,皮肤方向不外放,胸壁内侧向肺部方向,外放,0.5cm,CTV,向头脚、乳腺内侧、外侧方向,各外放,1,2cm,PTV,定义与勾画规范质量控制,CTV,和,PTV,的审核确认,IMRT,计划设计质量控制,先将等中心点（,ISO,）移至患侧乳腺腺体中心位置,处方剂量的设定,处方剂量,DT50Gy (,注,:,处方剂量是指,95%,的,PTV,所受到的最低剂量,),分次量,2Gy,1,次,d,，,5d,w,，共,25,次,.,目标函数的设定及危机器官条件的限制,最优治疗计划,DVH,图计算出跳数（,MU,）,计划评估质量控制,肿瘤靶区剂量的均匀性,DVH,图,危及器官的损害程度,靶区剂量学评价,D95,最大剂量,(Dmax),评价指标,平均剂量（,Dmean,）,最小剂量（,Dmin,）,危及器官剂量学评价,肺：,V30,、,V20,V10,、,V5,评价指标,心脏：,V50,、,V40,V30,、,Dmean,IMRT,计划评估指标比较,乳腺靶区剂量比较,D95(cGy),Dmax(cGy),Dmean(cGy),Dmin(cGy),500035,579554,507547,4750248,患肺剂量体积比较,V30(%),V20(%),V10(%),V5(%),152,242,301,351,左乳癌患者心脏剂量体积比较,V50(%),V40(%),V30(%),Dmean(cGy),0.00.0,50.5,101.4,105092,等剂量曲线图评价,110%,100%,95%,评价指标,90%,80%,70%,防止某部位剂量,过高或过低,等剂量曲线图评价示意图,位置验证质量控制,0,照射野,270,照射野,X,、,Y,、,Z,轴方向,允许误差,0.3cm,DRR,图,TPS,图,位置验证示意图,剂量验证质量控制,用,MatriXX,和,Phantom,采集数据,采集到的加速器,QA,值与,TPS,的,QA,值比较,加速器采集到的,QA,值,TPS,的,QA,值,加速器,QA,值与,TPS,的,QA,值融合性比较,Gamma,算法,(3mm,3%),通过率,97%,为计划剂量通过,否则重新进行计划计算及优化,摆位投照质量控制,摆位投照的要求,设备的机械和剂量参数准确,首次照射必须医师、物理师和技师共同参与,由参加首次摆位的,2,位投照技师共同照射,严格执行放射治疗计划医嘱,治疗后重新核对体表标志是否与治疗前一致,质量控制三点体会,计划设计、评估和验证,热塑膜制作和靶区勾画,严格执行照射操作流程,前 提,关 键,保 障,Thank You !,