脑出血手术后患者护理

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,L/O/G/O,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑出血手术后患者护理,主要内容,气管切开护理,鼻饲护理,概述,病例,护理问题,护理措施,脑出血系指自发性脑室血管破裂所致的出血，最常见的原因是高血压和脑动脉粥样硬化，发病年龄多为,55,岁以上的中老年人，出血的部位以大脑中动脉深部的分支豆纹动脉破裂最常见，故出血多在基底节、内囊和丘脑附近。过去脑出血多以保守治疗为主，但保守治疗的死亡率高达,4070%,，故寻找有效的手术疗法，提高治愈率减少死残率极为重要，随着科学的进步，医疗水平的不断提高，手术已成为治疗脑出血的重要方法之一,概述,患者信息：,13,床 陶先录 男,64,岁,入院诊断：,右基底节区出血破入脑室,梗阻型脑积水,高血压病三期,病例,病例,主诉,患者系突发头痛呕吐伴渐进性意识不清,1h,于入院。,神志呈中度昏迷，双瞳孔等大等圆，光反射存在,测,BP,：,230/120mmHg,，,P,：,92,次,/,分,R,：,22,次,/,分,T,：,36.8,头颅,CT,提示：,右基底节区出血伴破入脑室，血肿量近,100ml,阳性体征：,左侧肢体偏瘫,巴氏征阳性,异常化验：,K,+,：,血糖：,手术：入院后给与积极完善术前检查，急诊进手术室在全麻下行左侧脑室外引流术,+,右侧开颅血肿清除术，术后右硬膜外及左侧脑室各置外引流管一根（硬外引流管于,拔除），,药物：入院给与抗炎止血脱水降颅压保护胃粘膜化痰营养支持对症治疗，,增加扩管药物应用,行气管切开术,插胃管鼻饲流质饮食,治疗经过,： 神志浅昏迷，双瞳孔等大等圆， 光反射灵敏,血钾恢复正常,血糖：,现状况,清理呼吸道无效,体温过高,营养失调,有受伤的危险,有感染的危险,有皮肤完整性受损的危险,躯体移动障碍,潜在并发症：再出血、脑疝、应激性溃疡、癫痫发作,护理问题,护理措施,清理呼吸道无效,：,与意识障碍不能有效排痰有关,预期目标,：,呼吸道通畅，痰能咳出，肺功能在正常范围之内,清理呼吸道无效,患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅,床边备吸痰装置，及时清除口鼻腔分泌物和呕吐物,气管切开术（护理待叙）,q2h,翻身拍背，气道湿化，降低分泌物粘稠度,氧气吸入：,3L/min,评价：呼吸道通畅,护理措施,体温过高,：,与体温调节中枢功能障碍或发生感染有关,预期目标,：,体温降至正常范围,体温过高,保持病室适宜的温湿度,注意观察，定时监测体温的变化,降温：,物理降温：颈部腋窝放冰袋，温水擦浴，酒精擦浴药物降温：美林,po,，复方氨比，,冰毯应用,注意营养水分的补充，必要时通过静脉补充水分、营养物质和电解质,做好口腔护理及皮肤护理,降温处理后要注意观察降温情况，,30,分钟后测量体温，记录，通知医生,评价,：,体温未降至正常范围,护理措施,营养失调,:,低于机体需要量与脑伤后进食障碍及高代谢有关,预期目标,：,营养能保证机体的需要,营养失调,静脉补充：脂肪乳，氨基酸，多种维生素,鼻饲：高热量高蛋白高维生素低脂易消化全流质饮食,评价,：营养保证机体需要,未出现营养失调的表现,护理措施,有受伤的危险,：,与意识障碍躁动有关,预期目标,：,患者安全，无意外情况发生,有受伤的危险,给患者家属安全告知,床边加护栏，加强看护,床头置警示牌，有防坠床登记,保持床单位整洁平整，勤剪指甲防抓伤,躁动时给与约束带应用,评价,：患者安全，无意外发生,护理措施,有感染的危险,：与手术和各种引流有关,预期目标,：无感染发生,有感染的危险,严格执行无菌操作,口护,bid,保持口腔清洁,q2h,翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物，预防坠积性肺炎,保持外阴部清洁，尿袋每日更换，尿管每周更换，碘伏棉球会阴擦洗,bid,，,NS+,庆大膀胱冲洗,bid,，预防泌尿系感染,固定引流管，防止受压，曲折，保持头部伤口敷料干燥，定时换药,监测体温，定时抽血化验，遵医嘱正确使用抗生素,评价,：无感染发生,护理措施,皮肤完整性危险,：,与昏迷长期卧床皮肤受压有关,预期目标,：,皮肤清洁无压疮,有皮肤完整性受损的危险,气垫床应用，保持床单位平整清洁干燥,协助病人,q2h,翻身，建立翻身卡并进行床头交接班，避免拖、拉、拍等动作，防止擦伤,观察骨骼突出部位的受压情况，发现异常及时处理,遵医嘱予静脉营养，增强免疫力,评价,：皮肤完整无压疮,护理措施,躯体移动障碍,：,与脑血管破裂形成的血肿使椎体束受损导致肢体瘫痪有关,预期目标,：肢体移动障碍程度减轻或去除,躯体移动障碍,急性期绝对卧床，,q2h,翻身，翻身后保持肢体功能位,病情稳定后对瘫痪肢体进行按摩和被动运动，以防肢体肌肉废用性萎缩,康复训练：注意循序渐进，活动量由小渐大，时间由短到长，被动与主动运动、床上与床下运动相结合，语言训练与肢体锻炼结合,评价,：,8.29,患者的左侧肢体肌肉有轻微的收缩运动,护理措施,预期目标,：无并发症发生,并发症护理,预防脑出血 脑疝,预防应激性溃疡的护理,防止癫痫发作,评价：无并发症发生,密观神志瞳孔和生命体征的变化，发现异常立即报告医生，并协助处理,保持病室安静，光线适宜，各项治疗和护理操作尽量集中进行，减少刺激,病情平稳后抬高床头,1530,斜坡卧位，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿,控制液体入量，成人每日限制在,15002000ml,，并控制滴速,保持大便通畅，保持呼吸道通畅，控制咳嗽和癫痫，对躁动者妥善保护，不强加约束，避免颅内压突然增高,再,出血,脑疝,饮食：食物选择应注意避免刺激性、过热、过冷、过硬的食物,观察病情：注意观察大便的颜色和性状，如出现呕血黑便，应立即报告医生，并协助处理,药物：给与胃酸分泌抑制剂和胃粘膜保护剂应用，并注意观察药物的疗效和不良反应,应激性溃疡,病情观察：应注意有无癫痫症状，一旦发生，应立即报告医生，并协助处理,病房环境应安静，光线适宜，头下垫软枕，移去患者身边的危险物品,给与保护性措施：如床边加护栏，约束带应用，备吸痰装置,药物：,苯巴比妥,肌注,q8h,或丙戊酸纳,口服,tid,，预防癫痫发作,癫痫发作,1.,病房环境：患者应置于安静清洁空气新鲜的病室内，保持室内温度,1822,，相对湿度,5060%,，气管套管口覆盖,24,层纱布，纱布要保持湿润，防止气道干燥，室内空气定时用紫外线消毒,2.,湿化气道,间断湿化,：,NS+,庆大霉素，每次吸痰前后缓慢注 入气管,25ml,，也可间断使用雾化器雾化；,持续湿化,：以输液的方法将湿化夜通过延长管缓慢滴入气管内，滴速控制在,46D/min,，每日不少于,200ml,，可根据需要加入特殊或其他药物，湿化液每日更换,3.,及时吸痰：吸痰时要遵守操作规程，严格无菌操作，吸痰前应给与高浓度吸氧,23min,，并用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速准确轻柔的吸尽气道内分泌物，每次吸痰时间不超过,15S,每次间隔,35min,，压力，痰液粘稠给与雾化吸入,Bid,使痰液稀释,4.,定时翻身拍背，气管切开初期一般取侧卧位，抬高床头,3045,，翻身时应使头颈躯干处于同一轴线，防止气管旋转角度太大影响通气而窒息,5.,预防感染：气管内套管应每天取出清洁消毒,2,次，外套管一般术后,1,周切口形成窦道之后拔出消毒，切口周围的纱布要保持清洁干燥，每天更换,12,次，有污染及时更换，套管外口覆盖的无菌生理盐水纱布每日更换，潮湿立即更换,6.,定期痰培养和药敏试验指导抗生素的应用,1.,鼻饲液的温度：,3840,，以手腕触及不凉不烫为标准,2.,每次鼻饲前需检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃,潴留,3.,每次灌注量包括水在内,200300ml,每日,45,次，每次间,隔,3h,以上，并及时记录,4.,每次鼻饲前抬高床头,3040,，进食,30min,内勿搬动病,人，以免引起食物返流，气管分泌物多时先吸痰再鼻饲，,鼻饲之后紧接吸痰导致呕吐与误吸窒息等意外,5.,每次鼻饲前先注入少量温开水冲洗胃管，鼻饲过程中应避免空气注入胃内引起胃扩张呕吐腹胀或呃逆，鼻饲结束后再注入温开水,3050ml,，防止胃管被食物堵塞影响下次进食,6.,每次鼻饲后应彻底清洗和消毒用具，防止病人发生细菌性肠炎，每次操作前后洗手,7.,鼻饲管应每周更换一次，但临床研究表明，硅胶管留置时间是,2130,天，频繁更换增加病人痛苦，增加感染机会,随着人们生活水平的提高，饮食结构的改善，三高人群越来越多，脑出血的发病率也随之升高，这就要求我们不仅要注意脑血管病的预防和检查，更要提高对脑血管病的医疗和护理水平。,结束语,某某县人民医院,谢谢,