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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,梅 毒,佛山市南海区妇幼保健院 王欣,二零一四年三月,梅毒,syphilis,有意思的疾病,-,梅毒是人类最重要的疾病之一，不但在医学发展史上有其重要性，而且和许多历史人物与事件相关；,涉及多个学科的疾病,-,累及人体多个系统，涉及多个相关学科；,危害严重的疾病,-,多脏器受累，而且可通过母婴传播影响胎儿，危害严重；,扑朔迷离的疾病,-,梅毒一方面临床症状表现复杂，极具迷惑性，另一方面又可以毫无症状而呈潜伏状态，给临床诊断带来极大挑战；,Osler,在,1897,年有一句名言“掌握了梅毒的全部表现及其联系，你就掌握了疾病的临床。”,主要内容,定义,病原体,流行病学,传播途径,临床表现、分期、分型,实验室检查,治疗,疑难探讨,定 义,梅毒是由,苍白螺旋体,引起的一种慢性、系统性、经典的性传播疾病。,病 原 体,苍白螺旋体 treponema pallidum,特性：, 长约1014um，直径0.1 0.2um, 有612个螺旋。, 一般染色不易着色。, 体外不易生长，在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消毒剂以及加温42以上均极易将其杀灭。但在-78 以下可保持活性甚久。, 繁殖方式：横断分裂繁殖。,流 行 病 学,梅毒一词出现于1530年，疫情最早流行于15世纪末的欧洲，适逢哥伦布从美洲大陆返回后，故被认为该病由美洲传入，有意思的是，哥伦布本人死于梅毒性主动脉炎。,20世纪上半叶，该病在全球相当普遍，人群血清阳性率可达5-10%，第二次世界大战后由于抗生素广泛应用，梅毒急剧减少。20世纪80年代，因同性恋和吸毒，梅毒重新流行，1990年达到峰值后又稳定下降，美国1999年甚至提出了消灭梅毒的国家目标，然而2000年以后梅毒又呈复苏趋势。,我国自20世纪80年代有新发梅毒报道以来，患者人数持续走高，2008年报道梅毒278215例，发病率21/10万，在传报的5种性病中占37.5%。,传 播 途 径,梅毒患者是唯一的传染源,传播途径：, 直接接触传染,性交及其它性行为（男性同性恋）,非性接触：普通接吻、握手、妇检、 哺乳、产道分娩, 间接感染, 输血传染, 胎传,临床表现、分型、分期,根据传播途径分类：,后天梅毒（获得性）,先天梅毒（胎传）,依据感染时间2年为界分期：,早期梅毒,晚期梅毒,分类,临床,分期,后天梅毒,先天梅毒,早,期,一期 硬下疳,二期 早发梅毒,复发梅毒,早期潜伏期梅毒,特点 病期2年，传染性强,无一期梅毒疹,直接发生相当于二期梅毒的损害,早期潜伏期梅毒,特点 年龄2岁， 传染性强,晚,期,三期 晚期皮肤、粘膜、骨、 眼梅毒等。,心血管梅毒,神经梅毒,晚期潜伏期梅毒,特点 病期2年,传染性弱或无传染性,晚期先天梅毒同后天梅毒三期,先天晚期潜伏期梅毒,特点 病期2年,传染性弱或无传染性,一、获得性梅毒,（后天梅毒）,1、一期梅毒(primary syphilis)：,在螺旋体侵入处出现初疮，称,硬下疳,(chancre)。,1）潜伏期：平均3周（1周2月）,2）皮疹特点：,多单发、质地较硬、园形、浅溃疡，基底平坦、肉红色、表面 少许渗液。,3）主观症状：,不痛不痒。,4）好发部位：90%发生于生殖器,5,）其它症状：近卫淋巴结肿大（ “横痃”）,6,）实验室：暗视野显微镜,梅毒血清反应,(,下疳发生后,12,周,),7,）转归：,早期确诊，正确治疗，可完全治愈。,未治疗经,3-8w ,自行消退,再经,3-4w,二期,2.二期梅毒（scecondary syphilis）,潜伏期：下疳后34周,1）全身症状：菌血症引起。,2）皮肤损害：二期梅毒疹多种多样,“万能模仿者”, 斑疹：,玫瑰疹占7080%。,斑丘疹,丘疹：,占二期疹,40%,扁平湿疣,掌跖梅毒疹,丘脓疱疹、脓疱疹：占10%,少见。,3）粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖器,红斑糜烂性梅毒疹,粘膜斑和乳白斑,梅毒性舌炎,梅毒性咽峡炎,粘膜斑,4）二期梅毒疹特点：, 皮疹广泛对称（但复发二期除外）；, 不痛不痒 ；, 全身淋巴结肿大；, 梅毒血清反应100%阳性；, 传染性大、破坏性小、可自行消退，不留 疤痕。,5）除皮肤、粘膜疹外，其他表现, 梅毒性脱发, 全身淋巴结肿大, 梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎、二期内脏梅毒、神经损害等.,6）实验室检查：梅毒血清反应阳性,7）,二期复发梅毒(recurrent secondary syphilis),：,数少，疹大，形态奇异，分布不对称，破坏性大。,3、三期梅毒（晚期梅毒）tertiary or late syphilis,1）皮疹：,结节性梅毒疹,树胶样肿,2）粘膜损害:主要见于口腔、鼻、舌、唇等部位,3）心血管梅毒：,4）神经梅毒：,5）三期梅毒特点：, 病程缓慢, 皮疹数目少、不对称, 传染性小、破坏性大、愈后留疤, 心血管、骨骼、神经系统受累, 梅毒血清反应阳性率低。,4,、,潜伏梅毒(latent syphilis)：,早期潜伏期梅毒(2年以内),晚期潜伏期梅毒(2年以上),两者共同特点,-血清反应阳性；,-临床无症状或症状已消；,-脑脊液检查正常；,-无阳性体征。,二、 先天性梅毒(胎传梅毒)：,congenital syphilis,1、早期胎传梅毒：,先天性梅毒患儿出生时66%无临床症状，多在出生后48周出现症状，表现为肝脾肿大、皮疹(脓疱疹、脱皮、斑丘疹)、黄疸、慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障、脑积水等,2、晚期胎传梅毒：,前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚,实质性角膜炎,赫秦生三联征 神经性耳聋,哈钦森牙,3、胎传潜伏梅毒：,早期胎传梅毒,哈钦森牙（Hutchinsonteeth）：切牙切缘呈半月状，上宽下窄，牙体短而厚呈圆柱状，牙间隙增宽。,马鞍鼻,4、胎传梅毒特点：, 胚胎期血行感染;, 无一期梅毒疹，直接进入二期阶段;, 心血管受累少，感官系统（眼、耳、鼻)及骨,骼受累多见;, 影响发育。,三、 鉴别诊断,一期梅毒要与下列疾病鉴别：,1、生殖器疱疹,2、,软下疳,3、固定性药疹,4、下疳样脓皮病,二期梅毒要与下列疾病鉴别,1、玫瑰糠疹 5、扁平苔藓,2、药物疹 6、尖锐湿疣,3、多形红斑 7、脓疱疮,4、银屑病 8、脂溢性皮炎,9、瘤型麻风,三期梅毒与下列疾病鉴别：,1、慢性小腿溃疡,2、瘰疬性皮肤结核,3、孢子丝菌病,4、基底细胞癌,实验室检查,梅毒螺旋体暗视野检查,梅毒血清学检查,USR、RPR、VDRL、TURST（非梅毒螺旋体抗原血清试验，用于梅毒筛查和疗效观察）,TPHA、TPPA、FTA-ABS、ELISA试验（梅毒螺旋体抗原血清试验，用于梅毒验证，不用于疗效观察）,治 疗,梅毒治疗,：,首选青霉素,1、原则：, 明确诊断、及时治疗。, 必须早期足量、正规、按计划完成疗程，并 进行疗后追踪。, 血中有效浓度达到，时间维持78 天 以上(青霉素)。, 同时检查、治疗其性伴侣。,2、,94年卫生部编性病治疗手册,方案：,1）,早期梅毒, 苄星青霉素 120万u两侧臀各i.m.一支,共240万u qw23次, 普鲁卡因青霉素 80万u i.m. q.d 1015天,青霉素过敏者用：,四环素或红霉素 0.5 q.i.d 15天 总量30g。,孕妇、儿童、肝肾功障碍不用四环素。,2）,晚期梅毒, 苄星青霉素 240万u i.m. q.w3 次, 普鲁卡因青霉素 80万u i.m. q.d20天, 青霉素过敏：四环素或红霉素 0.5 q.d30天,(注意事项同前),3,）,心血管梅毒,：,不用苄星青霉素,只用普鲁卡因青霉素,80,万,u i. m. q.d15,天，,共,2,个疗程（疗程间停药,2,周）,过敏者服四环素或红霉素,0.5 q.d30,天,4,）神经梅毒,：,水剂青霉素,200400,万,u i.v.drip. q4h10,天,后继用苄星,240,万,u/,周,i.m.3,次,普鲁卡因青霉素,60,万,u i.m. 4,次,/,日,1014,天,继用苄星青霉素,240,万,u/,周,i.m. q.w3,次,5）妊娠梅毒, 苄星青霉素 120万u两侧臀各i.m.一支,共240万u qw 共3次, 普鲁卡因青霉素 80万u i.m. q.d 共15天,青霉素过敏者用红霉素 (禁用四环素）。,妊娠初3个月及末3个月各一疗程。,注意：,1、应在妊娠3个月内进行筛查和驱梅治疗。如孕妇被确诊感染了梅毒，最好是选择流产；也可在医生指导下，进行充分的驱梅治疗。,2、因为在妊娠16周前，胎儿的营养是由绒毛膜供给的，绒毛膜由两层细胞组成，梅毒螺旋体不易穿过；到怀孕16周后，由于胎盘中的滋养层细胞逐渐萎缩，胎儿的营养供给已由胎盘代替，此时梅毒螺旋体可以顺利通过胎盘并进入胎儿体内。所以头3个月及末3个月各一疗程。,3、无论妊娠前是否进行过治疗，为了确保孕妇体内的梅毒螺旋体已无致病性，患者妊娠后均应再次进行充分的治疗。,6）先天梅毒,：,脑脊液阳性者：,水剂青霉素G 5万u/kg/d 分2次静滴，共1014天，早期、晚期相同。如过敏只能服红霉素。,大龄儿童用量不超过成人同期患者用量。,普鲁卡因青霉素 5万u/kg/日 肌注10天,脑脊液正常者：,苄星青霉素 5万u/kg 肌注，一次。,随 访,（一）,疗后观察,1、,观察,时间,： 第一年每三个月,第二年每半年复查1次,第三年末最后复查1次,观察,内容,：,-临床方面要详细检查，包括神经系统及心脏透视。,-血清试验注意滴度变化。,处理方案, 三年观察，如一切正常则停止观察。, 如有复发，加倍剂量进行复治。, 如血清反应固定，但临床无复发者，,应做脑脊液检查，排除无症状神经梅,毒，早期梅毒发现血清固定应再做一,次驱梅治疗。,2、心血管梅毒及神经梅毒,，应由专科医师终,身随访。,3、妊娠梅毒治疗后,，在分娩前应每月检查一,次梅毒血清反应，分娩后按一般梅毒病例,进行随访。,4、经充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿,，要观,察到梅毒血清转阴为止，一旦发现症状，,立即治疗。,5、未经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿,，应考虑,进 行检查治疗。,（二）梅毒的治愈标准有：,临床治愈：,一,三期梅毒损害愈合，症状消失。,血清学治愈,：,治疗后,2,年以内梅毒血清学反应由阳性转为阴性。,梅毒治疗中特殊现象,1、前带现象,在不到l的二期梅毒患者中，用其未稀释血清做RPR呈阴性或弱阳性反应，而血清高度稀释后反而为阳性，即前带现象(prozone henomenon)，其产生与血清中反应素浓度过高，从而抑制阳性反应有关。,2、血清固定现象,梅毒血清固定是指经抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体特异性试验（RPR）在一定时期内不阴转，即出现耐血清性。,梅毒患者在治疗期间如果出现了这种梅毒血清固定的症状，在经过详细检查，特别是除外神经梅毒、心血管梅毒后，应停止治疗。,3、吉-海反应,Jarisch-Herxheimer（吉-海）反应是治疗后大量菌体死亡进入血液和组织引起的急性发热性反应。往往伴有头痛、肌肉痛以及其他症状，多在开始抗梅治疗后第一个24h内发生。,为避免吉海反应，可在青霉素注射前一日口服泼尼松，10mg次，2次日，连续3日。,
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