老年透析患者的特点

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,老年患者的透析特点,安全隐患因素,血管通路,-,血管弹性差、易滑动、血管硬化，管腔狭小,-,血管穿刺难度大,低血压发生率高：超滤率,500ml/h,-,避免过快，过多的脱水可致血容量下降,生理因素,-,感觉器官、中枢神经系统及骨骼肌肉功能下降,-,机体的各项功能日渐衰退，行动不便,安全隐患因素,沟通能力,-,老年人的听力、视力、记忆力下降,跌倒的危险,-,脱水过多、虚弱易发生低血压反应和体位性低血压,-,老年患者平衡能力差、骨质疏松视力下降致易发生跌倒骨折,血管通路的维护,促进血肿吸收,新鲜马铃薯片外敷,血肿止血后，穿刺点贴创可贴，将生马铃薯切成薄片，外敷于患处，用塑料薄膜覆盖其上，胶布固定，待马铃薯片干燥后取下，每天,3,次,预防跌倒,做好各种防跌倒措施，保持地面清洁干燥，无障碍物,-,透析结束后,不宜快速起身,，避免直立性低血压的发生,-,嘱病人透析结束后缓慢起床，站立行走时有人搀扶，发现不适及时平卧休息,低血压的预防,-不舒服时及时和医务人员沟通，做到早期预防，早期处理,-体重增长不超过2.5kg,-透析开始前3小时适当进餐，量不宜太多,-进餐时适当抬高床头避免吃蛋黄、大块食品,以免呛食,透析间期,控制体重增长，及时调整干体重,-,准备专门的记录本记录透析前,后体重,-,季节变换时，需,根据衣物增减,准确计算体重,-,如体重增长过多分析原因，控制饮水量,血透病人限制饮水的重要性,血透的很多病友往往已经无尿或尿量极少，这时候的身体就像个蓄水池，喝进去多少就积蓄多少。在没有透析期间积攒的水分要通过1次血透去除，对心脏和血管都是个巨大的负担。,如何控制饮水,1,、尽量避免喝太多菜汤,2,、尽可能少吃太咸太甜太辣等重口味的食物,3,、用小的含刻度的饮水杯取代大的水杯,如何控制饮水,4,、不要以饮料来取代白开水,5,、每天称体重并记录或每天记录饮水量,6,、口含冰块、薄荷等缓解口干,低盐,无论有没有透析，无论身上肿不肿，均应限制食盐用量，一般,日摄盐以,24g,（约一啤酒瓶盖的量）为宜,。因为低盐饮食有利于避免水钠潴留，防止加重水肿及高血压。,发挥家庭支持的重要性,老年患者多由家属照顾饮食起居,饮食上结合患者的不同情况做出相应的调整,均衡,饮食，少量多餐,1.2如何做到低盐饮食,1、少喝菜汤,2、尽可能避免腌制品，如咸肉、咸鸭蛋等,3、调味品中尽量少用酱油,4、经常估算自己摄入盐量，做到心中有数,5、以白醋，番茄酱等酸味调味品来调整口味,1.3低脂饮食,我们应多采用植物脂肪，少食动物脂肪，并将每日植物油摄入量控制在6070g以下。植物油如豆油、葵花油、橄榄油或花生油等代替动物脂肪作为能量的来源，它不但不会使动脉血管硬化，而且还可降低胆固醇。,1.4蛋白质,老年透析患者营养不良的发生率高,-研究表明老年透析患者营养不良发生率为33.3%，每次血液透析过程大约平均丢失8g蛋白质,当您已经进入到了透析的阶段时，之前未透析的低蛋白饮食必须即刻改成高蛋白饮食，因为有了透析机这个“肾脏”帮助排毒，您大可以放心地吃高蛋白的食物。,1.5低钾饮食,尽管已经透析，为防止高钾血症，仍应尽量避免吃太多高钾的食物。,水果中以香蕉、及、桔子的含钾量最多；豆类中以黄豆含量最高；蔬菜中含钾最多的是菠菜、土豆、山药、香菇等。,1.6低磷饮食,长期高血磷可以导致血管钙化，因此低磷饮食非常重要。,含磷高的食物有动物内脏如脑、肝、肾，植物的种子如瓜子、花生、山核桃及黄豆等豆类。,用药指导,老年透析患者,记忆力下降易致漏服药或延迟服药,整合用药信息,，合理安排服药时间及顺序,应遵医嘱按时、按量科学服药,药物尽量一起服用，减少服药时的喝水量,透析当日降压药、降糖药遵医嘱酌情减量,运动锻炼,透析病人适当运动的益处,（1）有益于增进体质，加强抗病能力,（2）改善心肺耐受性,（3）改善血管弹性，有益于内瘘的保护,（4）经常户外运动有助于减轻肾性骨病,（5）有助于调养情志,运动处方,（1）以强度较轻的运动为主，如太极、散步等,（2）每次持续约30分钟，每周3-5次,（3）以户外运动为主,（4）循序渐进，养成习惯,注意事项,（1）强度不可太大，如应避免快跑、篮球等,（2）时间建议在早上或旁晚，每次30分钟左右,（3）避免空腹锻炼,（4）注意保护血管通路,制定透析患者康复护理模式,MHD,患者为何需要实施运动康复,-,患者存在多种合并症生理功能差,-,常处于不运动的状态，增加死亡的风险,-,实施康复运动可以改善其生理功能达到多方面临床获益,适合透析患者的运动方式,有氧运动：,快走、慢跑、骑自行车、跳舞等，目的在于提高患者生理功能，改善心肺耐力及活动耐力,抗阻运动：,低负荷的举重、拉伸弹力绷带、利用患者自身的重量进行运动，如仰卧起坐等，主要用于增强肌力,平衡性训练：,踮起脚尖行走、单腿站立、练太极拳等，主要用于防止患者发生跌倒,灵活性训练：,练习瑜伽、伸展运动等，增加患者的肌体灵活性和关节活动范围,不同的运动方式可以改善患者机体不同的功能障碍,透析中的康复运动,助力脚踏车的使用,-促使全身组织血液量加速，使组织细胞内尿素、肌酐、尿酸等溶质转换速度加快,-肌肉和关节的感受器受到刺激，心肌收缩力增强，增加了器官的灌流量，增强了适应性和耐受性,-增强 心脏迷走神经兴奋，降低低血压的发生率,心理问题与康复密切联系,患者对疾病的反应取决于发病前的个性、家庭及友人的支持程度以及基础疾病的病程等,无论意志多么坚强的人一旦患病后，心理平衡都会被打破,心理问题直接影响着患者的生活质量，透析质量也直接影响患者的生活质量,如何进行自我心理调节,宣泄心中的压抑，向亲朋好友倾诉一番，有助于忧虑的消除,换个角度看问题,接受现实，顺其自然,如何进行自我心理调节,进行体育锻炼,体育活动可通过大脑右半球的活动转换，来排忧生乐，振奋精神,情志调养,树立三个观念,（1）有抑郁、焦虑等不良情绪是正常的,（2）不要有拖累亲人的愧疚感,（3）一定有办法可以走出心理上的困境,保持平稳心态的方法,（1）培养一种兴趣，如钓鱼、剪报纸,（2）尽可能回归社会，如看看菊花展,（3）要有生活的目标，如追一个电视剧,（4）养一个宠物，看看书刊杂志，充实生活,自我监测,自我监测对透析病人来说是非常重要的，它直接关系到我们能否在第一时间发现问题，并将问题反映给医生，从而得到及时处理。,小结,通过护理人员的指导提高患者自我护理能力,降低心脑血管疾病和其他并发症,达到提高患者透析质量,最终提高长期生存率和生活质量,