新生儿败血症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例分析,患儿女，五天，拒食、反应差1天，皮肤黄染并加重10小时，面部颈部散在小脓疮，心肺无异常，脐部稍湿，肝肋下1.5cm。,请给出初步诊断，并提出主要护理措施？,新生儿败血症,Neonatal Septicemia,XX,XX,定义,病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素使患儿出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病,。,非特异性免疫功能低下,屏障功能差,淋巴结发育不全,C,3,C,5,调理素等含量低,中性粒细胞产生及储备均少,细胞因子能力低下,病 因,屏障功能差-皮肤破损,脐残端未完全闭合,血脑屏障功能不全,特异性免疫功能,IgG,胎龄越小，,IgG,含量越低，易感染,。,IgM,、,IgA,不能通过胎盘，新生儿体内含量低，,易感染,G,杆菌,。,T,细胞,处于初始状态，产生细胞因子低下。,我国: 葡萄球菌、大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、,克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、,空肠弯曲菌、幽门螺杆菌.,欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、,李斯特菌.,产前感染：母亲菌血症或败血症；,产时感染：出生时呑入或吸入被污染的羊水,或消毒不严所致；,产后感染：最常见。,【护理评估】,4.心理、社会状况,了解母亲有无生殖系统、呼吸系统感染史；,了解有无宫内窘迫、产时窒息、胎膜早破等病史；,了解接生情况，脐部情况及生后感染接触史等。,患儿的肤色、面色、反应等情况,有无感染灶，尤其是脐部和皮肤有无破损和化脓,有无黄疸加重,肝脾肿大,休克、出血倾向,早发型,晚发型,前或出生时,官受累,1.出生后7天后起病,2.感染发生在出生后,3.常有脐炎、肺炎或,脑膜炎等局灶性感,染,一般表现差,反应差,嗜睡（不动）,发热或体温不升,不吃,不哭,体重不增,（五不现象）,出现下列症状时高度怀疑败血症,黄,疸,肝脾肿大,出血倾,向,休克,征象,其他：呕吐、腹胀、,中毒性肠麻痹,、,呼吸,窘迫或暂停,、青紫,合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠,炎、化脓性关节炎、骨髓炎等。,黄疸,正常,黄疸,肝脾肿大,出血倾向、瘀斑,中毒性肠麻痹,呼吸困难,外周血象,白细胞总数,510,9,/L,或,2010,9,/L,中性粒细胞杆状核细胞所占比例,粒细胞内出现中毒颗粒或空泡,血小板计数,10010,9,/L,血沉增快,辅助检查,病原学检查,1,、细菌培养：,血培养,（,+,）确诊,、,脑脊液培养,、,尿培养,、,其他,。,2,、病原菌抗原、抗体的检测,急相蛋白：,C,反应蛋白增高（,CRP,）,辅助检查,其他,其他,治疗,一、抗生素治疗：,尽早用药；,静脉、联合给药；,疗程要足（1014天）；有并发症要3 4周,注意药物毒副作用。,二、处理并发症,抗休克,清除感染灶,纠正酸中毒和低氧血症,减轻脑水肿,三、支持疗法,保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖和电解质正常,四、免疫疗法,静注免疫球蛋白,交换输血,中性粒细胞明显减少者输粒细胞,血小板减少者输血小板,4.心理、社会状况,评估家长对本病的了解程度，家长因缺乏养护知识而感到内疚，病情较重的患儿家长可能出现焦虑和恐惧。,【护理诊断/合作性问题】,1.体温调节无效 与感染有关。,2.皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感染灶有关。,3.营养失调 低于机体需要量 与吸吮无力、纳差及摄入量不足有关。,4.潜在并发症 化脓性脑膜炎、出血倾向、,肺炎、体克等。,（1）当体温过高时，可松开被子，给予物理降温及多喂开水。新生儿不宜用退热剂、酒精擦浴等刺激性强的降温方法，否则易出现体温不升。,（2）观察体温变化 体温不稳定时，每12小时测1次体温。,（3）体温不升，则保温。,2.清除局部病灶 脐炎、口炎、脓疱疮、皮肤破损等，,脐炎先用3%H,2,O,2,清洗，再涂碘伏；,皮肤小脓疱可先用75%酒精消毒，无菌针头刺破，祛除脓液，局部涂抹抗生素软膏；,口腔溃烂时用4%硼酸水冲洗，并多喂开水。,用药原则：,早期、静脉、联合、足疗程给药。,血培养阴性者，经抗生素治疗后病情好转应继续治疗57天；,血培养阳性者，疗程至少1014天；有并发症者应治疗3周以上。,抗生素的选择：明确病原者可根据药敏实验用药；病原未明确者联合应用两种抗生素。,尽量母乳喂养，少量多次，细心喂养。,不能进食时可行鼻饲或通过静脉高营养,必要时输注血浆或新鲜血,早产儿可静滴丙种球蛋白,严密观察生命体征变化，每4小时测1次T、P、R、Bp等。,如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视，提示可能有脑膜炎的可能；,如患儿面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点应考虑伴有感染性休克或DIC的可能，应立即向医生报告，积极处理。必要时专人看护。,【健康教育】,1.向家长讲述疾病的有关知识和护理常识，让家长及时了解患儿的病情。,2.指导家长正确喂养（提倡母乳）和护理患儿，注意皮肤清洁。,3.防止受凉、感染（脐部、呼吸道、消化道）。,4.定期预防接种和健康体检。,