本科消化系统急症

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统急症,张桂红,临床护理教研室,上消化道出血,上消化道出血,是指屈氏韧带以上部位的消化管道,(,包括食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰、胆管等,),出血。为一常见临床急症，以呕血和,/,或黑粪为主要症状，常伴有血容量不足的临床表现。,定义：,慢性隐性出血,慢性显性出血,急性出血,分类：,病因：,消化性溃疡病；,食管、胃底静脉曲张破裂；,急性胃粘膜损害,其他,病情评估：,症状：,呕血、黑便和便血,贫血,失血性周围循环衰竭,氮质血症,发热,体征：,因病因而不同,病情判断：,出血量的估计：,5ml,，粪隐血试验阳性,50,70ml,，黑粪,250,300ml,，呕血,400ml,，全身症状不明显,800ml,，急性周围循环衰竭,出血是否停止的判断：,反复呕血，颜色转鲜，黑粪次数增加，呈暗红色；,周围循环衰竭的表现仍未明显改善或稍稳定又恶化；,红细胞计数，网织红细胞计数；,血尿素氮持续或再次升高。,病情是否稳定：,（,1,）仰卧位低血压或休息时心率,110,次,/min,；,（,2,）直立位舒张压下降（,10mmhg,）以上；,（,3,）直立位脉搏增加,10,次,/min,以上；,（,4,）少尿（,30ml/h,）或无尿达,2h,以上；,（,5,）外周血管收缩，皮肤苍白湿冷；,（,6,）烦躁不安或昏厥。,辅助检查,:,（,1,）实验室检查,（,2,）内镜检查,（,3,）选择性动脉造影,（,4,）放射性核素扫描,（,5,）,X,线钡剂造影,急救措施：,（,4,）止血：药物、三腔气囊管、内镜、放射介入,（,1,）卧位与饮食：去枕平卧；禁食、水；,（,2,）迅速补充血容量：先输液，或输液、输血同 时进行；控制输液、输血速度,（,3,）病情观察： 生命体征、神志、皮肤、肢体体 温、尿量等,护理措施：,（,1,）心理护理,（,2,）卧床休息，做好生活护理,（,3,）饮食：先禁食，后流,/,半流食,（,4,）病情观察：,（,5,）根据病情调整输液速度,（,6,）对症护理：解痉药、镇静药；胃肠减压,（,7,）其他：急救处理的各项准备，手术前准备,定义：,急腹症是以,急性腹痛,为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。,急腹症,特点：,发病急、进展快、变化多、病情重,急腹症,腹痛,腹痛的机制,单纯性内脏疼痛,牵涉痛,腹膜皮肤反射痛,腹痛的混合型与变化,典型表现：阑尾炎,急腹症,腹痛,腹痛的部位,腹痛部位,腹内病变,腹外病变,上,腹,部,右上,十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等,右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎,中上,胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、,阑尾炎早期,、裂孔疝等,心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒,左上,急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等,左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛,急腹症,腹痛,腹痛的部位,腹痛部位,腹内病变,腹外病变,脐 周,小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、,阑尾炎早期,、回肠,憩室炎、慢性腹膜炎等,各种药物或毒素引起的腹痛,急腹症,腹痛,腹痛的部位,腹痛部位,腹内病变,腹外病变,下,腹,部,右下,阑尾炎,、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等,右输尿管结石,中下,宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧,尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等,左下,腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等,左输尿管结石,急腹症,腹痛,腹痛的性质,吵闹型：,安静型：,是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧。,是指持续性疼痛，病人平身面卧，不敢随意翻身或大口呼吸，病人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静静呻呤、呼痛。,肠、胆 、肾绞痛,内脏炎症、穿孔、出血,持续性钝痛,急骤,出血性,阵发性剧烈绞痛、有间歇期,急骤,梗阻性,持续性、刀割样疼痛,急骤,穿孔性,持续性、由轻逐步加重,缓慢,炎症性,性质,起始,类别,缺血性,急骤,剧烈而持续,缺血性,急腹症,腹痛,急腹症,腹痛,腹痛的程度,数字评分法,：,影响因素多,与病变的严重程度的关系,强调动态观察,评估方法：,视觉模拟评分,：,根据主诉疼痛的程度分级法,：,疼痛强度评分,Wong-baker,脸,：,急腹症,腹痛,腹痛的放射性,胆囊炎会阴部,胰腺炎右肩部,肾结石腰背部,输尿管结石左肩部,腹腔外疾病亦可放射到腹部,急腹症,胃肠道反应,恶心、呕吐,早期反射性胃内容物,晚期中枢性肠内容物,腹泻或便秘,与肠蠕动增强或抑制有关,发热,感染中毒征象,急腹症,体征,视诊,触诊,叩诊,听诊,直肠指诊和妇科检查,急腹症,辅助检查,实验室检查,诊断性腹腔穿刺及灌洗,影像学检查,诊断性的剖腹探查,急腹症,紧急救护,体位,控制饮食与胃肠减压,纠正水电解质紊乱和酸碱失衡,抗生素应用,镇静、止痛,补充热量与营养,急腹症,护理措施,安定病人情绪,密切观察病情,五禁四抗,补液,放置胃管及导尿管,送检,术前准备,五禁四抗,禁食、水,禁用热敷,禁灌肠或禁用泻药,禁用止痛药,禁止活动,抗感染,抗休克,抗水电解质紊乱和酸碱失衡,抗腹胀,