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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑干损伤的临床表现,儿三区,刘楠,中脑,脑桥,延髓,是脊髓在颅内的延续,共有10 对颅神经( ,)位于此处,一、脑干解剖及功能,中脑含网状上行激动系统的核团,与调控眼球运动(外展除外)、瞳孔的收缩及调节、大脑的清醒程度有关;,桥脑含有运动、感觉、面部副交感神经支配及眼外展的神经核团;,延髓则分布着有关吞咽、舌运动、说话及某些内脏神经的运动核团,延髓尚控制呼吸、心跳、随意肌运动及许多其他重要的生理过程。,二、脑干功能障碍的临床表现,脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经),全身感觉、运动传导束皆通过脑干,呼吸循环中枢亦位于此,而脑干网状结构则是参与维持意识清醒的重要结构。所以脑干损伤后,除了有局部脑神经受损的表现外,意识障碍、运动感觉障碍的表现往往较重,而且还可有呼吸循环功能的衰竭,危及生命。,二、脑干功能障碍的临床表现,1.意识障碍,原发性脑干损伤病人,伤后常立即发生昏迷,轻者对痛刺激可有反应,重者昏迷程度深,一切反射消失。昏迷为持续性,时间多较长,很少出现中间清醒或中间好转期。,二、脑干功能障碍的临床表现,2.去皮质强直,因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢,而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在。两者之间切断时,便出现去皮质强直。,二、脑干功能障碍的临床表现,3.锥体束征,包括肢体瘫痪、肌张力增高,腱反射亢进和病理反射出现等。如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪,包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。严重损伤处于急性休克期时,全部反射可消失,病情稳定后才可出现,。,二、脑干功能障碍的临床表现,(1)呼吸功能紊乱:,当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时,出现呼吸节律的紊乱,如陈-施呼吸;,当脑桥中下部的长吸中枢受损时,可出现抽泣样呼吸.,当延髓的吸气和呼气中枢受损时,则发生呼吸停止。,平静呼吸伴叹息、哈欠,潮式呼吸,持续规则过度换气,长吸样呼吸,丛集性呼吸,共济失调性呼吸,不同呼吸类型提示脑干对应损伤部位强调:病情进展可致症状变化,临床即呈现不同呼吸类型的改变!,二、脑干功能障碍的临床表现,(2)心血管功能紊乱:当延髓损伤严重时,表现为呼吸心跳迅速停止。较高位的脑干损伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期,此时脉搏缓慢有力,血压升高,呼吸深快或呈喘息样呼吸,以后转入衰竭,最终心跳呼吸停止。,(3)体温变化:可出现高热,由于交感神经功能受损,出汗功能障碍,影响体热发散所致。当脑干功能衰竭时,体温则可降至正常以下。,二、脑干功能障碍的临床表现,(1)上消化道出血:为脑干损伤应激引起的急性胃黏膜病变所致。,(2)顽固性呃逆。,(3)神经源性肺水肿:是由于交感神经兴奋,引起体循环及肺循环阻力增加所致。,二、脑干功能障碍的临床表现,7.瞳孔和眼运动改变,中脑损伤初期两侧瞳孔不等大,伤侧瞳孔散大,对光反应消失,眼球向下外倾斜;两侧损伤时,两侧瞳孔散大,眼球固定。,脑桥损伤时,出现两瞳孔极度缩小,光反射消失,两侧眼球内斜,同向偏斜或两侧眼球分离等征象。,二、脑干功能障碍的临床表现,流涎、饮水呛咳(VII、IX、XII颅神经麻痹弛缓性、痉挛性),舌体震颤(XII颅神经功能异常),Thank you,
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