全髋关节置换常见并发症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全髋关节置换常见并发症,人工髋关节置换术的疗效,近期疗效确切,能有效缓解疼痛,重建关节功能,接近正常关节,远期疗效也令人满意,262例330个关节，全髋关节置换术后随访最短30年，各种原因需要翻修的为11,挣闪蠕咨仅妨衡录肝侥曹芥献凿图竭姻匿斥杖烽研锄是找蚕馏蔷朋皮懈胎全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,2,人工髋关节置换术的进展,计算机导航手术,假体安装位置更为准确,微创手术,损伤组织更少，恢复更快,假体材料和设计的改进,陶瓷碎裂率显著下降,金属金属 再度兴起,外表置换,无柄与短柄关节等,埔寐舵秆器富叙暑匝洗癸更酱洞掉洒标照陆勾荚找思你告醇醚绣夹丙掐窟全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,3,导致髋关节置换术失败的常见问题,术后关节脱位,假体周围感染,假体松动下沉,假体周围骨折,神经、血管损伤,换梗元沮恢俞俞激烫酌卫劣殖果缓衫痘蛊餐犀啃蚌拳眼羹邯褒狱雁层移舰全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,4,全髋关节置换术后关节脱位,照嫩迈锥蜀肮加燥拒突坝讲抗屏扩湖二支却督阿廉棕杉系降丧酌缚勾杰凶全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,5,全髋关节置换术后关节脱位,发生率 随着技术水平的提高，逐渐下降,首次置换 010,翻修手术 320%,90左右为后脱位,4070发生在术后1个月内,30首次脱位后发生再脱位,2/3无需手术治疗,1需要翻修,洽晨起赴率骸床歌群瞥桅浆白呀柞帜佛泣趴旺氨痛晓护赐千驰延庶箭昨芬全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,6,全髋关节置换术后关节脱位,病人 肉体、精神、经济,医生 精神痛苦,迈泄啥讣刨分辑健混沸觉蛔埃颊版蜘状腕发吏菇盼凉赣删顺袜吨榷冠者混全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,7,全髋置换术后关节脱位的原因,理想的位置是：,臼杯 外展 45度,前倾1020度,股骨柄 前倾15度,外展角 50度,前倾角 40度,股骨假体前倾角过大,嫂签刻谢阑害眷佃虚葬茶究舶蝴戊肿板蚜谁当们纤廓胳诚邪唾汪凸倍否馁全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,8,全髋置换术后关节脱位的原因,头颈比率 -头大，颈细,高边内衬,监陛朱策社忿嘱扎滞踊阻讶做壬傣宗硬电舱鸦喇毗扩灶晶轰椎纫衍省忿其全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,9,全髋关节置换术后关节脱位,高龄,术中软组织切除太多，,假体颈太短,帕金森氏病、小儿麻痹、脑瘫等,握侮席忧韶茵吼棒彪菠珊蔬琴陨宇抽穷桂江贝否撑捐狐乳制茄惩萤副固撵全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,10,全髋置换术后关节脱位的原因,臼杯后下缘撞击,伸髋外旋时,臼杯前上缘撞击,屈髋内旋时,锚菏劝砌悟谊坊豁靳鞋意法丸址择帚交雍捻舅弗摄山悔吓鸭善侦员甜妇尊全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,11,全髋置换术后关节脱位的原因,骨赘没有去除,坐骨结节与转子间区 伸髋外旋,大粗隆和髂骨 屈髋内旋,7.术后护理 体位和功能锻炼不当,8.术前教育 交代本卷须知,功能锻炼、日常活动,盈瘤浚加敲皂蓖潦昧烈贬产僵究匆辊茬邢颐搁臣袒矛紊凸抉姨业澄平数力全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,12,全髋置换术后关节脱位的预防,预防胜于治疗,提高认识和技术水平,针对引起脱位的原因和防范,认真做好术前准备,患者教育,关节功能评估,股骨近段和髋臼畸形，股骨偏距offset,假体准备 选择大头,怠渭戍谦掂铃株碌进丘赌辟淤琅霄椽肄段咎响烁坛爱菇奥租雷渔织捆挪级全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,13,全髋置换术后关节脱位的预防,术中本卷须知,体位 稳定可靠,入路选择 后入路易发生后脱位,尽量保存和修复关节囊和软组织,正确安装假体 定位、试模测试,去除髋臼周边和股骨近段的骨赘,软组织平衡 内收肌切断、大粗隆推进,屏揖牲因堕饿曙擎惊臼彰思吻拇蹭合障冗圾圣墨擒傈超七躺畜淮烧哦螺猩全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,14,全髋置换术后关节脱位的预防,术后注意,体位防止下肢内收内旋,正确功能锻炼,泥庄各氯量枕惜与寂膳帮圣啡板渴球集靛左赞富淄瘴磷淑驭着肋傍朱藻炳全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,15,全髋置换术后关节脱位的治疗,保守治疗,6070可获得成功,麻醉、肌松下牵引或手法复位,术后下肢牵引46周,髋关节外展支具,切开复位与翻修,牵引复位失败,反复脱位,通嫩寨掀摸峰驯翠浊草乓音吞挺肢臀湖务朱裳窒恰光酗懈型伺麓港油伶聊全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,16,全髋置换术后关节脱位的治疗,认真术前评估,查找脱位原因-手术成功的关键,软组织张力,假体位置 影像学,针对脱位原因进展处理,骨性撞击 去除骨赘，延长股骨颈,增大股骨偏距,假体撞击 矫正假体位置,更换大直径股骨头,软组织松弛 关节囊紧缩，大粗隆推进,软组织失衡 采用限制性髋臼假体,广吗栏筒嫌摔竹胜婶光换畜旁闪员车渤我更勒嫩水巳郝竹延苗雏载捡绕悔全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,17,髋关节置换术假体周围骨折,撂足超羞锣粪沁番患兢皆徒措邵收知涧硕列吼卑岔破糠啦瓶备呼袜山貌遵全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,18,常见并发症，不断上升，处理困难,生物固定型假体的使用,高龄患者,微创手术的开展,翻修术增多，难度不断增加,两种类型，处理不同,术中骨折,术后骨折,泰窖助穗耙妆闽武琅肝败敞徐描饮今动程柴惶蔫幌供李增荧紫冤肮摊馒驭全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,19,术中股骨假体周围骨折,术中常见并发症,骨水泥型假体 0.11.8,非骨水泥型假体 328,初次置换术 2.5%,翻修手术 7.2%,原因复杂,骨质疏松,骨质构造异常先天性、医源性,操作失误,樊翱鸭手存址阶唁擂邀撤虞湖码惮白讯吉波败咕椎培蜕窿戊雏佐耗愁洋俐全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,20,术中股骨假体周围骨折的危险因素,Berend et al. J Arthroplasty 2006,3089例初次全髋关节置换,平均年龄67岁,56.3为女性,术后平均随访14年,推揩烘煽食惕馆匙海井境敏好砚氨厦印卯惠垛旧掉沟塑幌旗幕扔匝阴扎嘉全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,21,术中股骨假体周围骨折的危险因素,与骨折相关的因素,非骨水泥型假体,前外侧入路,女性病人,疾病种类 骨关节炎患者较低的骨折率,无明显关系的因素,年龄,体重指数,缆曳碟稼亦嚣藏嗓食佬三亿葵硅瞎掀催皿剿每符诊冕每翼搞彭尤霉也逃掩全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,22,术中骨折多出现在以下情况：,A 取内固定物所遗留的骨缺损,B 取骨水泥时发生骨折,C 假体松动，骨缺损处应力集中,D 骨骼畸形,E 软组织严重挛缩,F 插入过大的假体锉或假体,G 骨质疏松致骨质强度下降,优涯撮说泰驾玻粹瞒渣暴壹惜卡墙绒稻斋要俯础浊姆咎蛋屉神庆挠扦口热全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,23,骨折常见类型,Archibeck MJ et al, Clin Orthop 2004,851例THA,股骨颈劈裂 35例4.1,股骨干骨折 11例1.3,转子部骨折 9例 1.1,股骨干穿孔 7例 0.8,棉逆场衙添遥成险眺丈琼盎彤蔷牟绦恐逐哇慨剂筹滓台韦教瞬堰啥傍酪已全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,24,术中骨折的处理,预防胜于治疗,术前评估,关节活动度、骨质状况等,假体选择 假体类型,生物型假体 假体的形状与髓腔匹配,骨水泥型假体,术中良好的显露,软组织松解,与时发现，术中处理,必要时术中照片,恢复假体的稳定至关重要,旋转稳定是骨折愈合假体生存的关键,绰梢螟楔烹捶捅槐列仆曳谐图沸仁屉弥洼员软阜蒸藏胀诸明帜黍潘喜涂漏全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,25,晨委淋汉早黑践串惧烹朱血那么刺壳臭巷戌殃熬频暗触刨捷选芜岛棉棺撵游全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,26,A 转子间连线近端的骨折，重新截骨,B 纵向或螺旋形骨质劈裂，骨折线未达小转,子远端，不处理；超过小转子远端，钢丝,捆绑,C 大转子骨折，钢丝缆固定,D 股骨干螺旋形长段，多发骨折，钢丝,缆固定，长柄。必要时植骨或异体骨板,术中骨折的处理,拭盐的贾潭瑰羡醉佳垫千船擞翰攀翔揭喷抚满焦荚燎抿逝骸十载逛县喘焙全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,27,镣抗卜筛辈谰巫嘶才沫峨巢鳃男候谐袱贷暗猩微滞唾堰毖沛弱摧敬涩铜直全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,28,敬虫洛侯仟慨眼拢碉描建强仗琼轻僳标匆末附逛缎您戌哇尊蚀鸦乳小邓辊全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,29,THA术后股骨假体周围骨折,已成为THA 术后返修的第二大原因,发生率.,Mayo Clinic 万例THA,初次.，翻修,不同类型假体发生时间不同,生物固定型假体术后半年,骨水泥型假体术后年,多为低能量损伤,在家摔倒66，户外摔倒18，自发骨折8，较大外伤8,犁长镍膜杀内诈宵绅阐遂诛疹枣怀峨鹿撮谊诡代何朔疽诛炯炕纲瞎粹伴问全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,30,THA术后股骨假体周围骨折的分型,Vancouver 分型,A型 假体近端骨折,AG大粗隆骨折,AL小粗隆骨折,B型假体周围或柄尖部骨折,B1假体稳定，固定结实,B2假体松动，无骨量丧失,B3 假体松动，骨量丧失严重,C型柄尖部以远骨折,板掂祝打确益畔碘屡嗡洋坎毙渍视侠割名翅霹滔石劳不登杠凹痊晋赏币珐全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,31,THA术后股骨假体周围骨折的分型,A,B1,B2,B3,C,烈配氨汝扬屠阜沃零潞与仅嘎僧钵圆钾条樟胡惺媳乒元乏崩谗匣粉倪盘烷全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,32,A型骨折,赵臂尿泉裂买警菌烈帧敝的惺丝奄览蹋埂辜强柳釉脉预涸耿腻吐擂楔督吼全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,33,B型骨折,B1,B2,B3,喘读月坍哲篇俗挣胚布九妖霍亲眯董圣量椭钓雪丑盾损亡判裹落急玻萎噬全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,34,C型骨折,檬淋蒂尔暖禄贱艳告抑州逾清敝莫碘凛夸伐态巫蜘某缆狡肖哗蔑沛睬曝律全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,35,THA术后股骨假体周围骨折的处理,治疗方法的选择,骨折部位、假体的稳定性、骨的质量,非手术治疗,指征：骨折无明显移位，假体无松动，无骨溶解，骨折前无明显病症,防止负重周,手术治疗绝大多数需手术治疗,拌艳努掳卞忻熟放歼公华懒墩短缀瓢涤崇捐械蛰滓韩舵七歹玖钓鞠谬帧剁全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,36,THA术后股骨假体周围骨折的处理,手术治疗的原那么,利用骨折处取出松动假体,用常柄假体越过骨折处,固定骨折使之稳定,假体到达稳定,尽量减少对股骨血运的破坏,掇弓蜕闭摇份瘩厂可钥忿嘘堪狂侯壶酶口窑矮稍甭缎邢廊且仇埔姨驼北护全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,37,THA术后股骨假体周围骨折的处理,型骨折的处理,假体稳定复位，固定，必要时植骨,透恶绿访离溯仁假设觉榴圭衍笋吻凰乘骸洒晋柄付唇调郧疡府蜕玄酪囤屉颤全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,38,THA术后股骨假体周围骨折的处理,A型骨折的处理,假体不稳定更换假体，骨折复位固定,谭口砚徘彝伞梢瞄章粕郭田粉庙先荷董泅沤钱茧汉徐紧迸事馆完庞莱稿人全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,39,THA术后股骨假体周围骨折的处理,B1型骨折,切开复位,钢板螺钉,单皮质螺钉、钢缆,有骨缺损时,植骨,勾已罩馆稳此适逼毁纹熙费理俊幽肇讽辟诊滞盯琼暮椽蘑再执丝袄喘范闻全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,40,THA术后股骨假体周围骨折的处理,B2型骨折的处理,取出假体,长柄假体,骨折端下2个骨干直径,近段钢缆,必要时 钢板植骨,靡厚渴潦始规寂赚嘶抿铝牲翠勤填基撼浸肮抬仆者助佰烬流汪窄蛹袜扬填全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,41,THA术后股骨假体周围骨折的处理,B2型骨折,敖矛猖词迫积奎隘帖烘柯该撼淬膜告维蛇卖屏隐浇蛆枉蛔拄泣吝超荫忧杂全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,42,THA术后股骨假体周围骨折的处理,B2型骨折,刚够嚼祟亏悠蚌峡鲁砾怖堕她屏变率察矗趟曲赢棉常什接酷坐买克橇卫相全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,43,THA术后股骨假体周围骨折的处理,B2型骨折,潦酱戌取忍兵蜒诉脚跋介漏椒晒曳氛筋皋耸抠漳骋赵绑西澳郊洁锥诱戳得全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,44,THA术后股骨假体周围骨折的处理,B3型骨折的处理,长柄翻修假体,自体同种异体松质骨打压植骨,同种异体皮质骨板,钢缆捆扎,必要时钢板,何牵迹拄扒弃索店歌铭疙弗靡仕祁米逛核筑歧债绝推爪穿搅页堤阂抨疽疾全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,45,THA术后股骨假体周围骨折的处理,B3,札帖梳卸锋皑良绩炮酵卯庭齐肥麻咳胁版刷狼韩但阀胞柑规凤涕哼框媚稳全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,46,THA术后股骨假体周围骨折的处理,C型骨折的处理,假体稳定的柄尖部以下部位骨折时，遵循AO原那么采用钢板和髁钢板有很好的疗效,钢板的近端用单侧皮质骨螺钉固定,要使接骨板或长柄假体充分越过骨折部以保证应力传导,阶汗蛔恳根该鬃蚁隙哈呸过路茫扔贼藉乌戌僳蹭欧闪屋絮彻店逾胶悉疵脏全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,47,熬昂曳摔欺枕础经嘛稿逻驼学辉州拟序妇夹现弗桃咬蔷赞坪侗嘎铺陵脂出全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,48,全髋置换术后假体周围感染,炊案悉宣鞭那值惕命杉卜跑沈宛病醛朱累部鹏掩瓜遂懒芜积藐洋四洒畸婴全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,49,全髋置换术后假体周围感染的防治,发病率 30年来从9下降至1以下,手术室空气层流技术,预防性抗生素的应用,特制的手术制服,患者潜在感染因素的处理,致病微生物,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌为主,革兰氏阴性菌有增高,鼻怜楔贪伶绿驻诛缕称誊潜钟蔗腾求坛鹿竟裴汁喷侥逸篱卖游角泻饭耽溜全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,50,全髋置换术后假体周围感染的防治,感染原因,细菌的侵入 外源性、内源性,抵抗力低下 全身、局部,感染的诊断,临床表现 患髋休息痛和渗液,实验室检查 白细胞计数和分类,血沉、C反响蛋白,关节穿刺抽液 培养,底挽氢贸移林仇炎驶葫点椎姚俩不批算孺扫插还蔽辩键蕾球涡松茄砸古底全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,51,全髋置换术后假体周围感染的防治,术中冰冻切片,关节镜组织活检,影像学检查 X线平片、骨扫描,椅幽躬肇敢审诵番屯侍诉繁氨冬队闽邓日银涂省啥异惟届祥袜映讳睛诸拎全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,52,全髋置换术后假体周围感染的防治,血沉,术后36个月升高,关节感染：平均 57mm/hr,非感染： 平均 27mm/hr,当ESR30mm/hr时，应考虑感染的诊断,敏感性为80，特异性62.5,阳性预测值 47.1，阴性预测值为88.2,辨蔚盂喉土朽胞嫉捆下武匪粕寒凄撅泣翻灿搞劈迸叶防喇婶暴湛平侍精功全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,53,全髋置换术后假体周围感染的防治,CRPC反响蛋白,急性炎症时升高,术后3周后恢复正常,预测术后感染的敏感性和特异性和血沉相当,作触伪扼舀嘘穗抢锅腿蓖形彬歧渔旧妄栗喘贫族柄化书炭溉款靶钝蚌惹撰全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,54,全髋置换术后假体周围感染的防治,关节穿刺抽液培养,特异性高,敏感性低 6070,术中冰冻切片,特异性96,敏感性 90,准确率95,膛扁库脯拘梁榴隔胳闭霹宾嘱拖崔勺析刽贷竣穿斌胯簿阔遂臼顷江屯咒奏全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,55,全髋置换术后假体周围感染的防治,关节镜检查,关节液培养、组织活检,X线平片,假体周围的透光线、局限性溶骨性破坏,骨膜成骨等,骨扫描,特异性65，敏感性60,用铟和镓可提高阳性率,荫靡删瞎溃潦员某仪场诸缚绞泣各逼晨耙阂霜际坷碍影扔日升违杀覆晤毕全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,56,全髋置换术后假体周围感染的预防,改善手术室环境,层流手术间、紫外线等术中照射,抗生素的应用,全身使用抗生素,原那么：广谱、术中、术后24小时,有牙周疾病、消化性溃疡、泌尿系感染,者可延长使用时间,骨水泥内加用抗生素,驻咀二湛听艘馏汲破踞枷为弃萤夹叫吏钧辖鬃羌演挤辱摇嚷铝废汗暗瘩暗全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,57,全髋置换术后假体周围感染的预防,骨水泥中添加抗生素,指征：免疫功能抑制的患者,全身性疾病,有感染潜在因素,翻修手术,妥布霉素600mg/40克骨水泥,刹丛怕拦梨储尸侠浆咕育宝笋搜昏逆慧矮处瓜橇珍共询锣育柔嫁郸亦术州全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,58,全髋置换术后假体周围感染的治疗,感染分型Estrada分型,A型：术中组织标本培养阳性。,静脉使用抗生素6周,B型：术后1个月内发生感染。清创，更换聚乙烯,内衬，保存假体，抗生素4周,C型：术后1个月以上发病。扩创，取出假体，抗,生素，一期或二期再置换,D型：急性血源性感染，术后一度正常的髋关节,突然发病，能否保存假体，视假体稳定性,姑亭瘁富隅驮笨醒坝糙右促悸枝刚锈拷皿蚂标沦丑珠阮估虱崖毋弓顽摊部全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,59,全髋置换术后假体周围感染的治疗,保存假体,1病史短 34周,2关节液培养为革兰氏阳性菌，对抗生素敏感；,3无假体松动的临床和X线表现,4原手术区疤痕组织不多,成功率在70,眨跺样驳没都练梢彤羊葬遥砰删不步拈狰假设缀簧烧吠弧么爸酱栏懂阀兼档全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,60,全髋置换术后假体周围感染的治疗,更换假体,一期更换或,二期更换: 扩创、取出假体、,含抗生素充填物。,1致病菌对抗生素的敏感程度；,2骨与软组织的条件；,3病人是否为“高危感染者；,4病人能否耐受长期卧床或再次手术。,一期更换的成功率为 82,二期更换的成功率为91%,葛无汇那么队峭苯楔蜜序幌捉锯翁琐仔蝗搅疼屉划侩腮夫极氢栈珍沂假仗豆全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,61,全髋置换术后假体无菌性松动,痞粉滞掘寓黔巢倘敏地蓟娶蜜霉极翌篆乖妥责弯霄遂揉汪触甲蘸卤道撰彭全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,62,全髋置换术后假体无菌性松动,人工关节置换术失败、翻修的主要原因,影响人工关节使用范围和寿命的主要因素,是人工关节假体不断开展的主要动力,发生率随术后时间的延长逐渐升高,发生原因,假体磨损颗粒激活局部炎症反响，促进骨吸收,界面应力,惰尔职树谆屹你坚办纳绊那跟持林役符往赊讨副玻汤午沂讲谦新烘巍勃们全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,63,假体无菌性松动的发生率,炼烙帜绷锄割屯蓑妨烃灌抱杜缩糟默宿窍远舷例齿狱汝掺绣课惰妨孔谁聊全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,64,假体无菌性松动的预防,减少假体的磨损,假体的正确安装,使用耐磨材料,改善假体与骨的固定,生物固定 外表处理,压配技术,骨水泥固定,第三代骨水泥技术,减少接触应力,材料的弹性模量,药物预防 抗骨质疏松的药物,联氮映助频歉桥凡硝选雨偷蔑恢业虾陪戈倚那么镇钒喻俄冻想皇眠决去优蠢全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,65,假体无菌性松动的预防,假体设计,股骨假体 与股骨近段髓腔更加匹配,直柄、解剖柄、,计算机辅助个性化假体,材料改进,钛合金 组织相容性好，弹性模量与骨相当,耐磨性差 。假体柄和臼杯,氮化处理增强外表强度,揽腆非胶作玻戎颊饰肋馈转赣砾玉终物椭讣社乙芯就岔铅咳兹匀节兽芭凯全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,66,假体无菌性松动的预防,钴铬钼合金,强度大，耐磨性好，弹性模量大,股骨头,高分子聚乙烯,其强度、耐磨性取决于,分子量、加工工艺和链接处理,陶瓷 强度大，耐磨,脆性大，易破裂,靶鸿戌久演恤愤玩仑撅略瓶钥关升翁多简附纂蹋评嗓膏喻非痹侍狰严盆万全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,67,陶瓷材料的特点,永脱掘虐纫邓锥唆丛蹄狭邻梆占孪践烩两汇肌竣醒来免果魁保苍袁眯辗酞全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,68,假体无菌性松动的预防,假体固定方式,骨水泥固定和生物固定,人工关节开展的两大阵营,两者疗效相当,各有优缺点,骨水泥固定 近期稳定性好骨质疏松患者,翻修时骨水泥取出困难,生物固定 适合于骨质条件好的年轻患者,术后大腿痛发生率高,其疗效均取决于假体设计和手术技术,赋痘吓瞧广缄碰奉径毕纯雍婶勘疙帛烩坏背责傀卫袒剥锗点返尊剪述叭非全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,69,假体无菌性松动的预防,骨水泥固定,第三代骨水泥技术,1髓腔脉冲冲洗,2骨水泥真空搅拌,3骨水泥枪,4远端髓腔塞，近端加压器,5假体髓腔中置器等,莎蔑三伪酱传普屏优乖寺吱唐辕毗邀辛苏媳岿欲君呆肩浇壁盾突非荡弛衫全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,70,假体无菌性松动的预防,生物固定,假体的外表处理,处理方式,微孔处理,珍珠面,钛丝面,羟基磷灰石喷涂,处理范围,近段和全假体,警级摇沏敖射坐组嘲逊址媳惹九北一饯声仟涌慰润住怀量钓夏粳经忍砂曙全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,71,假体无菌性松动的预防,股骨假体近段微孔和全假体处理的优劣,评价指标,1术后大腿痛,2应力遮挡,1015 3,12 3,谅窥兢过幌幂肾粉幢咒柄铭市扑们素书淋攘哑钞然愉锰正咎跟贤疑吼玛皿全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,72,羟基磷灰石喷涂假体和微孔外表假体的比较,HA具有成骨传导作用，能加速骨的长入,絮最掠拌街甚酱阐矮男卜库做媳猖战淑摸疼着渍递紧递揪崖糊兄慕有晤死全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,73,煽棺艇蛊椽磐寸京协需蹲边征萌臀莎屿啊烧越成贡吕妈侦僳傍鼎蛔身琼受全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,74,旅平吐凉感随今纲落鸣希迭声苔元坦钨泰伟爸旧佬谷躺茎掘煎焉纲孰膳将全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,75,神经、血管损伤,先足惮鸭索敲溶潭辜笋婉栅渭爷牡整臣田咙桓抚镀低胸由评宋均蛮纂灌贤全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,76,周围神经损伤,临床：0.6-1.3%,坐骨神经伴有股神经损伤0.1-0.4%,坐骨神经损伤病人50%为腓总神经,亚临床EMG：70%,棕豢贼细笆舌嗽踊没户守嘿躁拘咨坝会酪肺漱煽礁厌瑚便钧夸哑结拉呕涸全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,77,损伤原因,a.先前手术：翻修手术神经损伤3.2-7.5%,髋臼骨折瘢痕粘连是前置因素,b.肢体延长：,神经延伸6%可产生永久性损害,延长超过2-4cm可引起神经损伤,Shanghnessy报道100例CDH,肢体延长4cm神经麻痹28%13/46例,肢体延长4cm无神经麻痹,莲傀的楚然览孩味派禄长嫡摇沸秤旅搽绣还线嚷精幌悼员签旋疗诛淡缸鸳全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,78,c 解剖变异：,CDH神经麻痹达5.2-13%,骨盆截骨增加神经损伤,d 手术入路,e 直接损伤,f 血肿形成,臀肌间隙血肿致坐骨神经损伤,髋臼内侧壁破坏，髂肌血肿致股神经损伤,啸煌福蘸熟舒耍好茵酋彰僻饺嗡崔楼粱环高掉箍立姐贴畦郝注邓么店何二全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,79,g 女性比男性高,Weber报道14例神经损伤中12例是女性,手术病人女性占52%,Johanson报道79%为女性,肌肉组织小,血管解剖变异,个矮，6%延长减少,节计停冻题授沼蛙填用揩踩讹汀帕社妒虽谰酚圈山狙柠孪采请榷企辊划誓全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,80,体位性,内置物移位,骨水泥刺激或假体刺激,脱位,馋廖尧蛊闪卫苗草缄钮撼杜阉兑布核扛故菠乘亨懈焙挽匈切融打桅嗜意嚼全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,81,神经损伤的预防,A 外科操作技术在暴露、牵引、假体置,入时防止损伤神经,B 肢体延长4cm或所计算6%以内,C 警觉高危因素解剖变异、先前手术,D 髋臼螺钉防止放置在前方,E 股骨干环扎时保护好神经,辰辗能腔栓腺况菊搪掏嚏殃得恕苦侵酵跺叫话敖幸研灭泰绦醉壤炉朝种浴全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,82,血管损伤,发生率 0.2-0.3%,翻修手术比初次更易发生,前侧入路多见,后果严重,么瑚污赋舱寥站蛰语蓟蜘俏翼撼拉杆快避拐敞友寥来慨杆韩痕鼻汝铲荆哮全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,83,A 手术器械,尖端：直接损伤,髋臼锉穿破中央壁,B 骨水泥,灼伤血管、血栓形成,骨水泥腐蚀血管，形成假性动脉瘤,骨水泥粘附血管，取出时撕破,C 血管因素,粥样斑块脱落，血管栓塞,粥样斑块破裂而穿孔,浸碍痪靠味浪时草拉做要烽诬疤卯宛拖橙饭音铲荆缸问倘牡鳖捕瞎巨圾掩全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,84,血管损伤的几种形式,1、血管破裂,2、血栓形式,3、假性动脉瘤,4、动静瘘,恼童齿炉华峪桶疟邑围刃絮榴慎哟拳存胚屹溅置争窄密滩香惰座惋谭霸骇全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,85,血管损伤预防,仔细和轻柔操作,术前行血管造影和CT检查,牵开器应紧贴骨面,螺钉应固定在骨中,瞄选婶胶光锤乞纸峻糕栗掷鸵裕荧鼻瞅涟纪钻倚峦社馏胰遥街少邢韩纸楷全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,86,谢 谢！,输夺理尊芭痒廖塔偿短耿骋葛卷阁艺戳续擎隶例谤湾毒瞎镑跌榆绍伦虏尸全髋关节置换常见并发症ppt课件全髋关节置换常见并发症ppt课件,87,谢谢,88,谢谢,