老年妇科肿瘤特点

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年妇科肿瘤的特点,随着时代的变迁，人类生活行为和环境在变化，肿瘤的发生规律也在变化，如宫颈癌的年轻化，腺癌比例增多。妇女寿命延长，使子宫内膜癌、外阴癌、乳腺癌等发病率升高 。,当今社会中青年为主导，对老人健康的关注相对薄弱，老人的健康知识和接收处理外界信息的技能相对落后，对医疗保健知识相对较贫乏，主动就医不够，对各种疾病的表现容易忽视，就诊时晚期肿瘤较多，又有各种并发症存在。治疗往往不足，预后较差。,随着医疗知识技术、设备的进步，麻醉的提高，只要重视老年健康，认识老年疾病的规律性，早期诊断和早期治疗，老年妇科肿瘤仍可获得较好的效果和预后。,老年宫颈癌,宫颈癌前病变的筛查,HPV,感染和宫颈癌的关系,宫颈刮片：优、缺点。,三阶梯：,HPV,筛查,+TCT+,阴道镜,+,组织活检,老年宫颈癌,发病概况,全世界每年有约,45,万新发宫颈癌，中国约,14.7,万，,3/4,在发展中国家，哥伦比亚最高，,48/10,万，以色列最低，,3/10,万。中国万，山西最高,11.23/,万，甘肃,11.88/,万。,老年宫颈癌,不同年龄组宫颈癌,宫颈癌发病年龄：双峰,35-39,岁？,60-64,岁？,近年来年轻化：,35,岁不少见，报道高的达,老年宫颈癌,不同年龄组宫颈癌,传统观念认为腺癌占,5%,，鳞癌占,90-95%,；,近年来有改变，腺癌比例升高，且盆腔淋巴转移率升高。,年龄大于,50,岁者腺癌比例为：,1996-1997,：占,7.8%,；,2002,年 ：,10.9%,，盆腔淋巴结（,+,）占,31.7%,。,老年宫颈癌,不同年龄组宫颈癌,腺癌构成比在逐年升高，以年轻宫颈癌为主，,有报道：,1998,：,11.1%,；,1999,：,13.6%,；,2000,：,15.6%,；,2001,：,17.2%,；,2002,：,20.9%,；,2003,：,23.6%,。,年龄大于,35,岁者：腺癌比例：,12%,，盆腔淋巴结（,+,）者占,11.3%,。,老年宫颈癌,不同年龄组宫颈癌,不同年龄组宫颈癌预后？,报道不一致，如何认识？,35,岁不少见，报道腺癌达，盆腔淋巴结（）,年龄岁腺癌，,老年宫颈癌,不同年龄组宫颈癌,35,岁以下宫颈癌的,5,年生存率：,I,期：,100%,；,II,期：,78%,；,III,期：,41.5%,；,IV,期：,25%,报道,1,老年宫颈癌,不同年龄组宫颈癌,179,例老年宫颈癌,Ia-Ib,根治性手术和放疗：,5,年生存率：手术组,78%,放疗组：,49%,并发症： 手术组,47%,放疗组,75%,报道,2,老年宫颈癌,不同年龄组宫颈癌,405,例大于,50,岁,I-IV,宫颈癌,5,年生存率（明显低于报道年轻组）,I,期,90%,II,期,77.7%,III,期,69%,IV,期,1.98%,报道,3,老年宫颈癌,不同年龄组宫颈癌,年轻宫颈癌,5,年生存率,49%,老年宫颈癌,70%,报道,4,老年宫颈癌,不同年龄组宫颈癌,年龄,35,岁 年龄,60,岁,3,年生存率,64.5,4.29,5,年生存率,58.71,2.14,报道,5,老年宫颈癌,不同年龄组宫颈癌,从,1980-1997,年 年龄,40,岁 年龄大于,40,岁比较,年龄,40,岁 年龄,40,岁,（,A,组） （,B,组）,晚婚少孕少产 高 低（,p,0.01,）,腺癌比例 高 低（,p,0.05,）,组织分化 低 高（,p,0.05,）,5,年生存率,50% 72%,（,p,0.01,）,复发转移率,52% 32%,（,p,0.05,）,老年宫颈癌的手术治疗,并发症、合并症多！,但医疗条件和技术、麻醉水平提高，创造条件可手术治疗。,老年宫颈癌的手术治疗,老年组 非老年组,（,60,岁 ） （,60,岁）,总例数：,146 473,术前合并症,34,（,23.3%,）,82,（,17.3%,）,术后并发症,45,（,30.8%,）,105,（,22.2%,）,盆腔淋巴结,（）,21,（,14.4%,）,63,（,13.3%,）,5,年死于本病,12,（,8.1%,）,29,（,6.3%,）,10,年死于本病,20,（,13.6%,）,59,（,12.5%,）,10,年存活率,65% 69.3%,（,p,0.05,）,老年宫颈癌的手术治疗,老年人的健康由于受社会和家庭关注较青年少，本身的保健意识和知识较薄弱，宫颈癌诊断时晚期较多，部分人放弃治疗或治疗不足。由于老年人腺癌比例较低，预后相对较好。老年人术前合并症和术后并发症较多，但只要术前正确评估和术后妥善处理，可获较满意的预后。,老年宫颈癌的手术治疗,对于年轻,70,岁者，手术指征、手术范围、麻醉方式，手术意义的认识要慎重。,年轻宫颈癌发病率上升，腺癌比例在升高。预后是否较中老年组差，无结论，需大样本研究。,年轻和老年宫颈癌的预后因素？,老年子宫内膜癌,妇女的寿命在延长，子宫内膜癌病例增加。,发病率升高？,老年子宫内膜癌,子宫内膜癌发病年龄平均约,60,岁。但中青年患者并不少见，中青年子宫内膜癌多与雌激素相关，诊断较早期，分化较好，深肌层浸润较少，预后较好。,老年人患者则多是非激素相关型。高恶性度类型多见，深肌层浸润多见。分期较晚，预后较差。相关报道和观点不尽一致：如何认识？,老年子宫内膜癌,-,不同年龄组比较,年龄,60,岁 年龄,50,岁,II,期以上,40.9% 33.3%,G2+G3 63.0% 45.5%,肌层浸润,1/2 63.0% 33.3%,（,p,0.01,）,5,年生存率,56.3% 82.4%,（,p,0.01,）,高恶性度,18.1% 9.1%,（,p,0.01,）,盆腔淋巴结（,+,）,24.1% 14.3%,（,p,0.05,）,老年子宫内膜癌,-,不同年龄组比较,从以上可见，年龄,60,岁者，临床分期晚，组织分化差，深肌层浸润多 ，高恶性度多见，盆腔淋巴转移常见，预后差。,老年子宫内膜癌,-,不同年龄组比较,年龄,40,岁 年龄,70,岁,不规则阴道流血 绝经后阴道出血为主,雌激素相关为主 多数与雌激素无关,不孕多（,40.74%,） 恶性度高，不孕症少,卵巢增大,59.26%,； （,6.6%,）,无症状，,15%,肌层浸润 分化差预后差,分化较好，预后好 合并症,29.6%,；,高分化多； 高分化少,10%,I,期者多,85%,；,I,期少,30%,组织分级,III,少,11%,； 组织分级,III,多,33%,老年子宫内膜癌,-,不同年龄组比较,老年内膜癌多数与雌激素无关；年轻患者多与雌激素相关，常合并不孕不育、,PCOS,、卵巢异常增大，而老年患者合并糖尿病、高血压、冠心病、肥胖，多于孕激素无关。高恶性度病理类型较多见，分期较晚，预后较差。,老年子宫内膜癌,老年内膜癌与中青年比较,老年组（,A,） 中青年组（,B,）,平均体重 ,肥胖 ,雌激素相关 ,PCOS,不孕 ,子宫肌瘤 ,糖尿病 ,高血压 ,老年子宫内膜癌,老年内膜癌与中青年比较,老年组（,A,） 中青年组（,B,）,冠心病 ,腺癌比例 ,I,期比例,15.6% 42.8%, ,肌层浸润,40.6% 10.4%,G1 60.0% 70.0%,腹腔冲洗液（,+,）率 ,不良病理类型 ,五年生存率,老年子宫内膜癌,老年子宫内膜多数与雌激素无关，对孕激素治疗效果差，常有合并症，对化疗和手术治疗耐受查，风险大，治疗常不足，是预后差的原因之一。,老年卵巢肿瘤,随着妇女寿命延长，卵巢肿瘤越来越多，不同年龄的妇女，其卵巢肿瘤组织来源、良恶性及预后不同。,老年卵巢恶性多见，晚期多见。同时老年人脏器功能衰退，合并症多，对手术、化疗耐受性降低，风险大，家属和医生顾虑多，造成治疗不足，如手术不能彻底、治疗中断，用药不足，结果是预后较差。,老年卵巢肿瘤,不同年龄组,5,年生存率不同总,5,年生存率,约,40%,30,岁者,79%,30-60,岁,59%,60,岁者,25%,老年卵巢肿瘤,在技术发展，检查评估手段进步，麻醉水平提高的今天，若能正确评估，合理手术和化疗，可改善老年人卵巢癌预后。,老年卵巢肿瘤,上海市肿瘤医院对,88,例,60,岁以上卵巢癌进行尽可能的彻底手术和适当化疗。,5,年生存率达,34.6%,（高于,25%,），残余瘤,2cm,和,2cm,以上五年生存率分别为,61.8%,和,22.5%,（,p,0.01,）。术后化疗和未化疗的,5,年生存率分别为：,58.4%,和,18.1%,（,p,0.01,） 。,老年卵巢肿瘤,虽然卵巢癌预后因素很多，对老年人最主要的预后因素是,FIGO,分期、是否化疗、残余瘤大小。,老年卵巢癌,预后差的原因,诊断时晚期多： ,65,岁晚期占,70%,；,65,岁者，晚期占,90%,合并症多：,65,岁者,55%,有两种以上的合并症，仅,8%,无合并症,治疗不足，顾虑多：姑息手术多，切净率低，化疗中断，用药不足。,60,岁切净率,43.7%,，,60-70,岁者为,29.5%,， ,80,岁者为,21.7%,。,老年卵巢癌,预后差的原因,目前年龄,65,岁的卵巢癌有,68%,接受了化疗，化疗和手术的生存时间为,35,个月和,28,个月（,p,0.01,） 。,老年不是化疗的禁忌症，但要正确评估，个体化方案和剂量。,老年卵巢癌,预后差的原因,有人建议因老年人化疗风险大：,单用卡铂替代,PAC,、,PC,，其效果基本相当；,老年人可耐受联合化疗，但剂量略低。,PC,方案用于,55,岁和,70,岁卵巢癌效果近似；,也有人用顺铂,+,健择化疗。,60,岁以上卵巢癌缓解率,62%,，生存期,24,个月，安全有效。,老年卵巢癌,预后,如何选择方案和剂量？,-,正确评估、个体化用药。,如何提高老年人卵巢癌的治疗效果，还不成熟，需大样本前瞻性研究。,绝经期后子宫肌瘤,子宫肌瘤是常见病，,30-50,岁妇女发病率,20-30,。,70-80,在绝经后萎缩，但现在绝经平均年龄延迟，围绝经期子宫肌瘤常见，部分绝经后肌瘤不萎缩，而且继续增大。合并子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌，也可变性为子宫肉瘤，尤其是内膜腺癌合并率较高。,绝经期后子宫肌瘤,思考的问题,绝经后子宫肌瘤发病率？,临床表现？,病理类型有什么不同？,合并症、并发症？,治疗和转归？,绝经期后子宫肌瘤,发病情况,70-80,绝经后萎缩，,10-30,不萎缩或继续增大；,也有绝经后新生肌瘤，有些是无肌瘤病史。,绝经期后子宫肌瘤,临床表现,视其大小、并发症、合并症不同而不同，阴道出血占,40,。,绝经期后子宫肌瘤,病理类型,有什么不同？不详，未见大样本报道。,单发：,31,；多发：,69,。,绝经期后子宫肌瘤,合并症和并发症,变性：,13.7,内膜增生：,29.5,，不典型增生,2,。,子宫恶性肿瘤：,9.4,。子宫内膜癌子宫肉,瘤宫颈癌附件包块,绝经期后子宫肌瘤,有人认为发病年龄越大，绝经时间越长，合并变性子宫肿瘤和继发变性可能性越大。,年龄,60,岁，变性,5.9,，合并恶性,5.1,，,年龄,60,岁，变性,8.5,，合并恶性,12.1,。,绝经期后子宫肌瘤,绝经,10,年以内，变性,6.0,，合并恶性,6.8,绝经,10,年以上者，变性,7.7,，合并恶性肿瘤,10.4,。,年龄,60,岁，绝经,10,年的子宫肌瘤合并,恶性肿瘤的可能性更大。,绝经期后子宫肌瘤,增大而无出血，变性可能大，伴阴道出血者恶性可能性大。,绝经期后子宫肌瘤,治疗和转归,期待疗法,报道每,3,个月复查中，约三分之一不萎缩或增大或增多或阴道流血，改为手术治疗其它,1-2,年后肌瘤明显缩小（,p,0.01,） 。,绝经期后子宫肌瘤,治疗和转归,药物治疗,孕激素治疗,GnRH,米非司酮,栓塞治疗,绝经期后子宫肌瘤,治疗和转归,手术治疗,良性及继发变性,恶性,注意的是并发症的处理和麻醉选择,谢 谢 ！,