脊髓损伤康复治疗

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊髓损伤的康复治疗,北京大学第三医院,康复医学中心,杨延砚,定义,脊髓损伤（,Spinal Cord Injury，SCI）,由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓神经功能的障碍。,外伤性,非外伤性,流行病学,流行病学,诊断,临床诊断,脊椎损伤诊断,脊髓损伤诊断,复合损伤诊断,并发症诊断,其他疾病诊断,临床诊断,脊髓损伤类型,脊髓损伤类型,完全性脊髓损伤,不完全性脊髓损伤,脊髓轻微损伤或,脊髓震荡,肛球反射,脊髓休克期,临床诊断,脊髓损伤类型,完全性脊髓损伤,脊髓损伤平面以下最低,位骶段（,S4 S5 ）,感觉、,运动,功能完全丧失。,不完全性脊髓损伤,在神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉或运动功能。,临床诊断,脊髓损伤类型,不完全性脊髓损伤,中央索综合征,前索综合征,后索综合征,脊髓半切综合征,圆锥综合征,马尾综合征,临床诊断,脊髓损伤类型,脊髓半切综合征,圆锥综合征,马尾综合征,临床诊断,脊髓损伤水平,感觉/运动平面（,sensory/motor level,）,SCI,后，保持正常感觉,/,运动功能的最低脊髓节段水平，左右不一致时须分别记录。,神经平面（,neurological level,）,身体两侧有正常感觉和运动功能的最低脊髓节段。,临床诊断,脊髓损伤水平,美国脊髓损伤学会,（,American Spinal Injury Association，ASIA）,关键感觉点（,Key Sensory Areas/ Key Points）,关键肌（,Key Muscles）,枕二窝三四肩锁,肘五拇六指间错,胸一胸二到腋窝,T,三十一排排坐,十二沟，腰二股,三髁四踝芭蕾五,骶从足跟到膕窝,三结四五肛周落,感觉平面28,Key points,屈肘伸肘五六七,中指小指在八一,屈髋伸踝二三四,伸趾屈踝是五一,C5,屈肘肌（肱二头肌，肱肌）,C6,伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）,C7,伸肘肌（肱三头肌）,C8,中指屈指肌（固有指屈肌）,T1,小指外展肌（小指外展肌）,L2,屈髋肌（髂腰肌）,L3,伸膝肌（股四头肌）,L4,踝背伸肌（胫前肌）,L5,长伸趾肌（踇长伸肌）,S1,踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）,运动平面10,key muscles,康复诊断,四肢瘫（Tetraplegia/Quadriplegia）,截瘫（Paraplegia）,四肢轻瘫,轻截瘫,高位截瘫,康复评定,康复评定,脊髓损伤程度,病损分级（,Impairment Scale，IS）,修订的,Frankel,分级,A-,完全性损伤,损伤平面以下无任何感觉、运动功能，无骶残留,B-,不完全性损伤,损伤平面以下保留感觉功能，无运动功能,C-,不完全性损伤,损伤平面以下保留部分运动功能，但一半以上关键肌肌力,级,D-,不完全性损伤,损伤平面以下保留部分运动功能，且一半以上关键肌肌力,级,E-,正常,运动与感觉功能正常,康复评定,感觉,/,运动功能,康复评定,肌张力,改良,Ashworth,量表,0级,无肌张力的增加,级,肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在,ROM,之末呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放,+级,肌张力轻度增加，被动屈伸时在,ROM,后50%范围内出现突然的卡住，然后在,ROM,的后50%的范围内，始终呈现一定的阻力,级,肌张力较明显增加，通过,ROM,的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动,级,肌张力严重增高，被动活动困难,级,僵直，受累部分不能屈伸,康复评定,肌张力,阵挛,踝阵挛& 髌阵挛,踝阵挛分级（,Zierski,法）,0级,无踝阵挛,1级,踝阵挛时间持续14秒,2级,踝阵挛时间持续59秒,3级,踝阵挛时间持续1014秒,4级,踝阵挛时间持续超过15秒,康复评定,疼痛,目测类比评分法,Visual Analogous Scale，VAS,麦吉尔疼痛问卷,Mc Gill Pain Questionnaire，MPQ,疼痛定级指数,现在疼痛强度,选词总数,疼痛情况和持续时间选词,康复评定,性功能障碍,有无精神性勃起的可能,有无触摸性勃起的可能,有无性高潮体验的可能,康复评定,心理障碍,汉密尔顿焦虑量表（,HAMA,）,汉密尔顿抑郁量表（,HRST,）,Zung,氏,抑郁量表（,SAS）,Zung,氏焦虑量表 （,SAS）,康复评定,ADL,日常生活活动能力,Activities of Daily Living，ADL,改良,Barthel,指数,Modified Barthel Index，MBI,四肢瘫功能指数,Quadriplegic Index of function，QIF,康复评定,ADL,功能独立性测评,（,Functional Independence Measure，FIM ）,FIM,评分标准,评分,特征,独立性,7,完全独立,不需他人帮助,6,基本独立,5,轻度依赖，需他人指导,需他人帮助,4,轻度依赖，需少量帮助,3,中度依赖，需中等量帮助,2,基本上不独立，需大量帮助,完全依赖,1,完全不独立,康复目标,康复目标,基本目标,近期目标：针对具体功能障碍,中期目标：增加患者的独立能力, 自然属性的康复,远期目标：使患者能回归社会，进行创造性生活（,productive life）, 社会属性的康复,康复目标,功能恢复预测,完全性脊髓损伤患者功能恢复预测,C13,完全依赖,C4,不能步行，在轮椅上需大部分依赖,C5,不能步行，在轮椅上需中度依赖,C6,不能步行，在轮椅上需小部分依赖,C78,在轮椅上独立，步行可能性较小,T112,在轮椅上独立，用,KAFO,加双拐可步行，但能耗较大,L1S1,在轮椅上独立，用,AFO,加手杖或能独立步行,康复目标,功能恢复预测,不同损伤程度脊髓损伤患者转归,A,B,C,D,E,20%,15%,85%,40%,残损指数（,IS）,康复目标,截瘫患者步行能力预测,步行运动指数（,ambulatory motor index，AMI）,评价肌群：髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈肌,评价标准：0无；1差；2尚可；3良；4正常,预测标准：,6,分 有可能步行,68分,KAFO+,双拐,12,分 社区性步行,康复目标,如何确立,脊髓损伤水平,脊髓损伤程度,年龄,体质,并发症,心理状态,治,疗,人,员,患者,Client-,c,entered,家属,康复,目标,临床治疗,临床治疗,急救,院前急救,初步诊断,制动稳定/稳定病情,移离现场,转运,院内急救,保持生命体征平稳,维持脊柱稳定性,预防早期并发症,治疗的黄金时期：6h,临床治疗,早期处理,原则,尽早治疗,整复骨折脱位，有效制动固定，重建脊柱稳定性,治疗脊髓损伤,早期预防各种并发症,尽可能保留残存功能，为日后康复创造条件,临床治疗,手术治疗,目标,解剖学复位,重建脊柱稳定性,有效的椎管减压,脊髓功能重建,临床治疗,药物治疗,甲基强的松龙（MP）,神经节苷酯（GM-1）,神经生长因子（NGF）,中药,其他,康,复,治,疗,康复治疗,解剖生理基础,肌肉系统,肌肉跨越,功能代偿,神经系统,神经跨越,神经指令功能再训练,神经反射功能再训练,康复治疗,开始时机,脊髓损伤后期或恢复期,脊髓损伤急性稳定期,脊髓损伤急性不稳定期,早 期 渐 进 性 康 复early intensive rehabilitation,Client-centered,Client-centered,Client-centered,Client-centered,Client-centered,Client-centered,康复治疗,康复内容,Client-centered,Client-centered,Client-centered,良姿位摆放和体位变换,呼吸功能训练,膀胱功能训练,肌力训练,关节活动度练习,坐位/平衡训练,立位/平衡训练,步态训练,转移或移乘训练,轮椅训练,ADL,训练,支具的制作与应用,性问题咨询,并发症处理,心理康复,康复治疗,良姿位摆放,/,体位变换,图片及,Video,欠奉,康复治疗,良姿位摆放,/,体位变换,* 体位性低血压,斜床,图片及,Video,欠奉,康复治疗,呼吸/排痰训练,图片及,Video,欠奉,康复治疗,膀胱功能训练,图片及,Video,欠奉,康复治疗,膀胱功能训练,图片及,Video,欠奉,康复治疗,肌力,/,关节活动度练习,图片及,Video,欠奉,康复治疗,坐位平衡训练,图片及,Video,欠奉,康复治疗,立位平衡训练,图片及,Video,欠奉,康复治疗,立位平衡训练,图片及,Video,欠奉,康复治疗,步态训练,图片及,Video,欠奉,康复治疗,步态训练,跨越障碍物,/,上下台阶,图片及,Video,欠奉,康复治疗,步态训练,功能性步行,安全：独立行走时稳定，不用他人帮助而且无须忧虑跌倒；,姿势基本正常；,不用步行框架等笨重的助行器；,站立时双手能游离作其它活动；,较不费力；,注意力不用过度集中在步行上，因而不影响其它活动；,心血管功能能够负担：表现为步行效率(步行速度,m/min,步行3,min,后的心率,),大于30%；,有一定的速度和耐力：能连续走5,min,并走过550,m,左右。,康复治疗,步态训练,社区性功能性步行,有能力在家庭周围地区采购，散步，逛公园，到附近医疗机构就诊等。,终日穿戴支具并能耐受,能连续走900,m,左右,能上下楼梯,能独立进行,ADL,家庭性功能性步行,康复治疗,步态训练,治疗性步行：社区功能性步行的标准均不具备，但用,KAFO,及拐能作短暂步行，,T3-L2,损伤患者的步行即属此类。,给患者以能站能走的感觉，形成心理支持,减小对坐骨结节等处的压迫，减少压疮发生的机会,肢体负重可防止骨质疏松的发生,下肢活动可改善血液淋巴循环,减缓肌萎缩,促进尿便排出,减少对他人的依赖,康复治疗,转移/移乘训练,图片及,Video,欠奉,康复治疗,转移/移乘训练,轮椅, 床面转移,床面椅子转移,地面轮椅转移,图片及,Video,欠奉,康复治疗,轮椅训练,图片及,Video,欠奉,康复治疗,ADL,训练,图片及,Video,欠奉,康复治疗,手功能训练,图片及,Video,欠奉,康复治疗,支具的制作与应用,图片及,Video,欠奉,康复治疗,支具的制作与应用,图片及,Video,欠奉,“,Sex lies at the root of life, and we can never learn to reverence life until we know how to understand sex.”,Havelock Ellis,康复治疗,性问题,康复治疗,并发症处理,尿路感染,神经源性膀胱,神经源性大肠,压疮,痉挛,挛缩,骨质疏松,疼痛,深静脉血栓,异位骨化,植物神经过反射,Client-centered,Client-centered,Client-centered,Client-centered,Client-centered,Client-centered,康复治疗,心理问题,Client-centered,Client-centered,Client-centered,轮椅训练,步行训练,ADL,训练,支具的制作,心理康复,性问题咨询,并发症处理,良姿位摆放和体位变换,呼吸功能训练,膀胱功能训练,肌力训练,关节活动度练习,坐位/平衡训练,立位/平衡训练,转移或移乘训练,心理问题,康复治疗,心理问题,图片及,Video,欠奉,康复治疗,流程,入院,初次评定,设定康复目标，制定康复方案,实施康复方案,再次评定,目标是否达到,康复教育,出院,否,是,康复治疗,康复教育,