脑出血护理查房16429

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑出血护理查房,2014-05-07,查房目的,了解脑出血的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法。,熟悉此病相关的护理诊断、措施及健康教育。,帮助大家正确认识此病，了解出血量的计算方法。,病情简介,3,2,3,4,1,入院查体,病史,辅助检查,病情进展与诊疗,病史汇报,一、基本信息,姓 名：XXX 性 别：女,年 龄：52岁 床 号：X,入院日期：,2014-04-03,出院日期：,2014-04-,21,二、主诉,因“言语不清伴右侧肢体无力,2,天”入院。,三、评估,步入病房，睡眠正常，二便正常，情绪稳定，无过敏史，既往高血压病史5年，未规律服药。,压疮风险评分：19,生活自理能力评分：70,跌倒风险评分：40,疼痛评分：0,入院查体,，,P,：,62,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,187/98mmHg,神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约,3mm,，对光反射灵敏右上肢肌力,3-,级，右下肢肌力,3,级，左侧上下肢体肌力,5,级，四肢肌张力正常。,5,辅助检查,头颅,CT,：,1,、左侧基底节区脑出血破入脑室；,2,、双侧半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞。,心电图：,1,、窦性心率，,2,、,T,波改变,生化报告：同型半胱氨酸,.,，钾,，钙,，磷,。,血常规报告：中性粒细胞比率,73.7%,。,6,诊断,1,、左侧基底节区脑出血破入脑室,2,、原发性高血压,3,级 极高危组,3,、低钾血症,病情进展与诊疗,03/04,09:55,予二级护理、低盐低脂饮食，,11:,0,0CT,结果回示,1,、左侧基底节区脑出血破入脑室；双侧半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞。嘱绝对卧床休息，避免用力；遵医嘱停二级护理改一级护理、“甘油果糖、甘露醇”减轻脑细胞水肿，,”,依达拉奉,”,清除自由基，“单唾液酸四已糖神经节苷脂纳”营养神经元，“泮托拉唑”抑酸防止急性胃粘膜病变，“尼莫地平片”控制血压及缓解脑血管痉挛，持续吸氧、,2/min,，心电监护及血氧饱和度监测。,04/04,21:22,11/04 06：28,BP,132-210,/,75-112,mmHg,之间，遵医嘱间断给予硝普钠，硝酸甘油微泵泵入，11/04 06：28,BP,146/88,mmHg,，遵医嘱停止微泵泵入，予尼莫地平片及卡托普利控制血压，血压波动在120-194/70-100,mmHg,之间。,8,病情进展与诊疗,05/4,14:30,患者呕吐一次，为胃内容物，量约,150ml,，遵医嘱继续观察，之后无恶心、呕吐。,06/4，11/4患者诉排便困难，遵医嘱开塞露纳肛。,14/4,09:05,神志清楚，右侧上肢肌力级，右侧下肢肌力+级，左侧肢体肌力级，病情相对稳定。予停止一级护理、吸氧及心电监护，改为二级护理、病重。,18/4 16：40患者未诉头痛、恶心及呕吐，头颅CT回示：血肿已完全吸收，遵医嘱停病重、甘露醇、甘油果糖。,定义,脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中,20,30,，本病好发于,50,65,岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。,10,病因,高血压并发细小动脉硬化,颅内动脉瘤,脑动脉畸形,其他：脑动脉炎、血液病,先天性血管畸形、梗死性,脑出血、抗凝或溶栓治疗等。,11,临床分类,根据出血部位进行以下分类,（,1,）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。,壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占,50%60%,。,丘脑出血：占脑出血,20%,。,尾状核头出血。,（,2,）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的,5%10%,。,（,3,）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的,10%,。,（,4,）小脑出血,（,5,）脑室出血,12,出血量的计算方法,长,宽,层面,6,=长,宽,层面,大量脑出血：,脑干（脑桥）,5 ml,小脑,15 ml,丘脑,10 ml,大脑半球 ：小 量,020 ml,中等量,2050 ml,大 量,5080 ml,特大量 ,80 ml,临床表现,脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。,典型的基底节出血可出现“三偏征”,丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝。,脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，针尖样大小，注意呼吸，危急生命。,小脑出血多表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛,眩晕,频繁呕吐，眼球震颤及共济失调。,额叶、颞叶出血：精神症状，认知障碍，抽搐。,14,治疗要点,15,治疗,要点,应用止血和抗凝药物,对高血压脑出血无效,凝血障碍疾病所致必须应用,防止再出血,常用药物：,20%,甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白,血压随颅内压下降亦降低,血压,高于,220/120mmhg,时进行降压处理常用的,硝普钠、尼莫地平、速尿,急性期血压骤降提示病情危重,常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。,控制血压,控制脑水肿,降低颅内压,治疗原则,：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。,手术治疗,护理诊断：,（1）脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高有关,（2）自理能力缺陷：与绝对卧床，偏瘫有关,（3）有误吸的危险：与呕吐有关,（4）排便困难：与长期卧床，胀蠕动减少有关,（5）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,（6）潜在并发症,再出血、脑疝、上消化道出血,17,护理措施,18,一般护理,休息与安全：急性期患者需绝对卧床,2-4W,，头部抬高,15-30,减轻脑水肿；病室保持清洁、安静、舒适。,日常生活护理：以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主，同时做好口腔护理。协助更换体位，保持肢体功能位置，,翻身时注意保护头部，,加强皮肤护理，防止压疮；注意保护会阴部皮肤清洁；保持大便通畅，避免用力。,病情观察及护理,心理护理：评估患者心理状态，鼓励患者保持情绪稳定。告知疾病治疗及预后的有关知识，帮助患者消除焦虑、恐惧心理。,密切观察意识、瞳孔、生命特征变化。发现有头痛剧烈、喷射状呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸深大伴鼾声、意识障碍加重等情况，及时报告医生。,保持呼吸道通畅，,鼓励患者咳嗽，指导患者有效排痰的方法；患者发生呕吐时，,及时清除呕吐物及咽部分泌物，防止呕吐物及分泌物误入气管引起窒息。,病情观察及护理,建立静脉通道，遵医嘱用药，颅内压增高者遵医嘱给予脱水药。维持血压稳定，患者的血压保持在,150-160/90-100mmHg,之间为宜。,密切观察上消化道出血的症状和体征。观察呕吐物颜色、性状、量。观察患者有无黑便、呕血等表现。,保持良好的肢体位置，做好早期康复护理。,用药护理,使用脱水降颅压药物时，如,20%,甘露醇注射液、呋塞米注射液、甘油果糖等，应注意监测尿量与水电解质的变化，防止低钾血症和肾功能受损。,出院指导,用药,饮食,心理,康复,电话回访,2014-04-27进行电话回访，患者一般情况好，无头昏头痛，按时服药中，生活能自理。,