脊髓中枢神经解剖学

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊髓的大体解剖,位置,脊髓位于椎管内，由内向外依次被软脊膜、蛛网膜和硬脊膜所包绕。,中国成人脊髓平均长度为，上端在枕骨大孔与延髓相连，下端平对第1腰椎下缘，新生儿脊髓下端平第3腰椎。,成人脊髓下端终止的高度并不十分恒定。据统计，脊髓下端终于第1腰椎下缘的只占50%左右，位置最高的可达第12胸椎，最低的可至第2、3腰椎椎间盘平面，女性脊髓下端较低。故临床上常在第3、4腰椎间进行穿刺，以免损伤脊髓。,脊髓的3层结缔组织被膜,最外层-,硬脊膜,最内层-,软脊膜,硬脊膜&软脊膜间-,蛛网膜,3层结缔组织被膜间的间隙,硬膜外腔: 硬脊膜与脊椎骨膜间隙, 含静脉丛&,脂肪组织,硬膜下腔: 蛛网膜与硬脊膜间隙, 其间无特殊结构,蛛网膜下腔: 蛛网膜与软脊膜间隙, 与颅内蛛网膜,下腔相通, 充满CSF,脊髓解剖,脊髓在C1水平与延髓相连, L1下缘形成脊髓圆锥,脊髓,发出31对脊神经: 颈神经8对, 胸神经12,腰神经5, 骶神经5, 尾神经1,脊髓有31个节段,脊髓各节段位置较相应脊椎高, 可由影像学脊椎,节段推断脊髓病变水平(下图),脊髓解剖,脊髓节段与椎骨序数的对应关系,与每一对脊神经根相连的一段脊髓称为一个,脊髓节段,。,脊髓分为31个节段，即8个颈节，12个胸节，5个腰节，5个骶节，1个尾节。,脊髓节段,平对椎骨的序数,举例,C1 C4,同序数椎骨,C3平对第3颈椎,C5 T4,同序数椎骨1,T3平对第2胸椎,T5 T8,同序数椎骨2,T7平对第5胸椎,T9 T12,同序数椎骨3,T10平对第7胸椎,L1 L5,第10 12胸椎,S1 S5, Co1,第1腰椎,颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根,颈膨大: C5T2节段,腰膨大: L1S2节段,腰膨大以下逐渐细削, 为脊髓圆锥(S35 &尾节),圆锥尖端伸出终丝, 终止于第1尾椎骨膜,脊髓解剖,腰段神经根几乎垂直下降 , 形成“马尾”,由L2尾节10对神经根组成,后索,外侧索,前索,白质前连合,后正中沟,后外侧沟,前外侧沟,前正中裂,前正中裂,深入脊髓约3mm，软脊膜连同血管亦折入其中。,后正中沟,此沟与一薄层神经胶质隔板合成后正中隔。,前外侧沟,相当于脊神经前根穿出处有一浅而宽的沟。,后外侧沟,在后正中沟两侧，窄而深，每条脊神经后根分成68股根丝，排成一纵排进入此沟。,脊髓内部结构,灰质,脊髓前角,脊髓后角,脊髓侧角,白质,皮质脊髓束,脊髓丘脑束,薄束&楔束,脊髓横切面由白质&灰质组成,灰质为神经细胞核团&部分胶质细胞,在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形, 中心为中央管,白质为上下行传导束&大量胶质细胞, 包绕在,灰质的外周,灰质H形中间部称为,灰质连合,两旁部分为,前角&后角,在C8L2 & S24节段有,侧角,前角细胞为下运动神经元, 发出纤维组成前根,支配有关肌肉,后角细胞为痛温&部分触觉第级神经元,接受脊神经节发出节后纤维, 传递感觉冲动,脊髓各节段的比较,颈髓 胸髓 腰髓 骶髓 尾髓,外形,卵圆形 圆形 圆形 四边形 圆形,后中间沟,有 有(T1-4) 无 无 无,白质,最多 多 少 明显减少 最少,灰质,多 少 多 多 相对较多,后角,细长 细长 粗短 粗圆 很短,侧角,见于C8 T1-12 L1-3 无 无,灰质连合,宽而薄 窄而薄 宽而厚 最厚,网状结构,明显 不明显 不明显 无 无,中央管,腹侧份 中央 终室 背侧份 入终丝,C8L2侧角:,交感神经细胞, 发出纤维经前根交,感神经径路支配&调节内脏腺体功能,C8、T1侧角: 发出交感纤维, 部分沿颈内动脉壁,进入颅内, 支配同侧瞳孔扩大肌睑板肌&眼眶肌,另一部分支配同侧面部血管&汗腺,S24侧角: 脊髓,副交感中枢, 发出纤维支配膀胱,直肠&性腺,下行传导束,包括皮质脊髓束红核脊髓束顶盖,脊髓束等,上行传导束,有脊髓丘脑束脊髓小脑前&后束,薄束&楔束等,白质分,前索、侧索、后索,由上行(感觉)&下行,(运动)传导束组成,前索位于前角及前根内侧,后索位于后正中沟,与后角后根之间,侧索位于前后角之间,For example, if ones fingers are burned by a candle, the hand that receives the painful stimulus is rapidly removed from the flame with a jerking motion.,白质,上行传导束,下行传导束,薄束楔束,脊髓小脑前、后束,皮质脊髓束,红核脊髓束,前庭脊髓束,顶盖脊髓束,网状脊髓束,内侧纵束,皮质脊髓前束,皮质脊髓侧束,脊髓丘脑前束,脊髓丘脑侧束,兴奋屈肌，与皮质脊髓束一起影响肢体远端肌。,兴奋躯干、四肢伸肌， 调节平衡。,兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌。,与头颈、眼外肌反射活动有关,主要参与对躯干、肢体近端肌肉运动的控制,脊髓丘脑束,名称 位置 起始N元 交叉 止点 功能,薄束,后索(全长) 脊N节(Co-T4) 薄束核 深、精触觉,楔束,后索(T4-) 脊N节(T4-C2) 楔束核 深、精触觉,脊髓小脑后束,外侧索(L2-) 背核 小脑蚓 深感觉,脊髓小脑前束,外侧索(全长) 、 前连合 小脑蚓 深感觉,楔小脑束,脑干 楔外侧核 小脑蚓 深感觉,脊小脑吻侧束,外侧索,(C5-8) 小脑蚓 深感觉,脊颈脊小脑束,外侧索,(C1-4) 小脑蚓 深感觉,脊髓丘脑侧束,外侧索 、- 前连合 丘脑 痛、温觉,脊髓丘脑前束,前索 、- 前连合 丘脑 粗触压觉,脊颈丘脑束,外侧索 -,颈外侧核,浅感觉,脊髓网状束,前外侧索 -, 前连合 脑干RF 浅感觉,脊髓顶盖束,前索 、- 前连合 上丘,浅感觉,脊髓橄榄束,前外侧索 、 前连合 下橄榄核,脊髓脑桥束,外侧索 脑桥核,脊髓前庭束,背核 前庭神经核,脊髓皮质束,外侧索 锥体 大脑皮质,内脏感觉束,广泛 中间内侧核 脊髓灰质 内脏感觉,后角连合核 脑干RF、丘脑,1.感觉传导通路,the sensory pathways,2.运动传导通路,the motor pathways,pathways of nervous system,数级神经元,效应器,effector,感受器,数级神经元,大脑皮质或,皮质下中枢,大脑皮质或,皮质下中枢,神经系统的传导通路,the sensory (ascending) pathways,视觉,听觉,平衡觉,嗅觉,味觉,感觉传导通路,痛觉,温觉,触觉,压觉,本体觉,内脏感觉,一般感觉,特殊感觉,躯干四肢意识性本体觉,deep sensory,、精细触觉,fine touch,传导通路,感受器,躯干四肢肌腱、关节,、皮肤感受器,周围突,脊N,第一级N元,脊N节,中枢突,后根内侧部,薄束、楔束,第二级N元,薄束核、楔束核,交叉,丘系交叉,第三级N元,丘脑腹后外侧核,投射纤维,丘脑上辐射,中央后回中上部,中央旁小叶后部,中央前回,大脑皮质,内侧丘系,对,侧,(内囊后肢),S5,C8,T4,L3,延髓,脑桥,中脑,躯干四肢痛温觉,pain and thermal,传导通路,感受器,躯干四肢皮肤感受器,周围突,脊N,第一级N元,脊N节,中枢突,后根外侧部,背外侧束中上升1-2节段,第二级N元,交叉,白质前连合,第三级N元,丘脑腹后外侧核,投射纤维,丘脑上辐射（内囊后肢）,中央后回中上部,中央旁小叶后部,中央前回,大脑皮质,脊髓丘脑侧束,脊髓丘系,对,侧,脊髓,I、V、VII、VIII,层,中脑,脊髓,延髓,脑桥,运动传导通路,上运动神经元 大脑皮质运动区锥体细胞,下运动神经元 脑神经运动核神经元,脊髓前角运动神经元,脊髓前角运动神经元,大脑皮质躯体运动区,锥体细胞,皮质核束,皮质脊髓束,锥体束,脑神经运动核,名称 位置 起始N元 交叉 止点 功能,皮质脊髓侧束,外侧索 皮质运动区 锥体 前角 四肢肌随意运动,皮质脊髓前束,前索 皮质运动区 前连合 中胸髓前角 躯干肌随意运动,Barne束,前索 皮质运动区 颈腰髓前角 躯干肌随意运动,红核脊髓束,外侧索 红核 中脑 脊髓V-VII,+屈-伸N元,前脊外侧束,外侧索 前庭N外侧核 颈胸腰髓前角 +伸-屈N元,前脊内侧束,前索 前庭N内侧核 脑干 脊髓VII-VIII,-颈节N元,脑桥网脊束,前索 嘴、尾侧网状核 脊髓VII-VIII,+运动N元,延髓网脊束,外侧索 巨细胞网状核 延髓 脊髓VII-VIII,-运动N元,中缝脊髓束,外侧索 中缝核群 脑干 I II IV VIII IX 抑制感觉,孤束脊髓束,前索 孤束核 延髓 膈核、前角(T) 内脏反射,中间外侧核,顶盖脊髓束,前索 上丘深层 中脑 颈髓VI-VIII,视听躯反射,橄榄脊髓束,外侧索,内侧纵束,前索 前庭N核,Cajal核,RF 脊髓VII-VIII,内脏运动束,前索 下丘 广泛 中间外侧核 内脏运动,外侧索 骶副交感核,1、由两极神经元组成：,上运动神经元,指大脑皮质运动中枢的大锥体细胞，其轴突组成锥体系。,下运动神经元,指脑干躯体运动核及脊髓前角运动神经元，其轴突直接支配至骨骼肌。,2、左右交叉：一侧锥体系纤维交叉支配对侧骨骼肌运动。,3、必经内囊,4、支配骨骼肌随意运动，损伤后表现为瘫痪。,锥体系特点,躯干肌、四肢肌,1、 皮质脊髓束,中央前回中上部,中央旁小叶前部,锥体细胞,内囊后肢,脑干各部,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,脊髓前角运动神经元,脊神经,2、皮质核束,皮质核束,动眼神经核,滑车神经核,展神经核,三叉神经运动核,面神经核上部,疑核,副神经核,眼外肌,咀嚼肌,面肌（额肌、眼轮匝肌),咽喉肌,胸锁乳突肌,斜方肌,内囊膝,锥体细胞,（中央前回下部）,脊髓损害主要表现,运动障碍,感觉障碍,括约肌功能&自主神经功能障碍,前两者有助于脊髓病变水平定位,脊髓损害症状&体征,脊髓损害的主要临床表现,运动障碍,前角或前根损害：,前角细胞的轴突组成前根支配相应的肌节。当前角损害后将出现所支配骨骼的下运动神经元性瘫痪，无感觉障碍，可见肌束颤动。见于脊髓灰质炎、运动神经元病。,锥体束损害：,引起病灶损害平面以下的上运动神经元瘫痪，见于原发性侧索硬化。,前角与锥体束损害：,出现上、下运动神经元瘫痪的混合性症状。见于肌萎缩性侧索硬化症。,感觉障碍,损害后根：,有根痛及深感觉障碍,损害后角 ：,同侧节段性的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉保留的分离性感觉障碍，见于脊髓空洞症,后索损害,病损平面以下同侧深感觉缺失及触觉减退，并出现感觉性共济失调，腱反射减弱或消失。见于脊髓痨 、亚急性联合变性、糖尿病、脊髓压迫症。,前连合损害,出现两侧对称性节段性痛觉、温度觉缺失或减退，触觉保留的分离性感觉障碍。见于脊髓空洞症、髓内肿瘤。,脊髓丘脑束损害,病损平面以下对侧有皮肤痛觉、温度觉缺失或减退， 深感觉及触觉仍保留。,自主神经功能障碍,侧角损害或脊髓病变：,产生括约肌功能、血管运动、泌汗反应及皮肤指甲的营养障碍等,运动障碍,感觉障碍,脊髓半侧损害,脊髓横贯损害,高颈段(C14),颈膨大(C5T2),胸髓(T312),腰膨大(L1S2),脊髓圆锥(S35和尾节),马尾,脊髓损害症状&体征,受损平面以下,完全性运动障碍,感觉障碍,自主神经功能障碍,判定脊髓损害水平,主要依据节段性症状,腱反射消失,根痛&根性感觉障碍,节段性肌萎缩,1. 脊髓横贯性损害,脊髓损害症状&体征,脊髓严重横贯性损伤急性期出现,损伤平面以下弛缓性瘫痪,肌张力低下腱反射消失病理征不能引出,尿潴留,一般持续26周逐渐转为中枢性瘫, 肌张力增高,腱反射亢进病理征(+)&反射性排尿,1. 脊髓横贯性损害,脊髓损害症状&体征,脊髓休克,(spinal shock),四肢呈上运动神经元性瘫,损害平面以下各种感觉缺失,括约肌功能障碍, 四肢&躯干无汗,伴枕&后颈部疼痛, 咳嗽转颈加重, 可有该区,感觉缺失,C35节段病变出现膈肌瘫痪腹式呼吸减弱&,消失,1.1 高颈段(C1-4),脊髓损害症状&体征,运动: 双上肢,下运动神经元瘫,双下肢,上运动神经元瘫,感觉: 病变平面以下各种感觉缺失, 肩&上肢,可有放射性根痛,括约肌障碍,1.2 颈膨大(C5-T2),脊髓损害症状&体征,C8T1侧角受损: Horner征(瞳孔小眼裂小眼球,内陷&面部汗少),上肢腱反射改变有助于病变节段定位,肱二头肌反射减弱&消失, 肱三头肌反射亢进,提示C5或C6病变,肱二头肌反射正常, 肱三头肌反射减弱&消失,提示C7病变,1.2 颈膨大(C5-T2),脊髓损害症状&体征,运动: 双上肢正常, 双下肢呈上运动神经元瘫,感觉: 平面以下各种感觉缺失,尿便障碍, 出汗异常,常伴相应胸腹部束带感(根痛),T4、5节段是血供薄弱区&易发病部位,1.3 胸髓(T3-12),脊髓损害症状&体征,上、中、下腹壁反射的脊髓反射中枢分别为:,T78T910T1112节段,T1011病变时下半部腹直肌无力, 患者仰卧位,用力抬头时, 可见脐孔被腹直肌上半部牵拉向,上移动, 称Beevor征,脊髓损害症状&体征,1.3 胸髓(T3-12),运动: 双下肢下运动神经元瘫,感觉: 双下肢&会阴部各种感觉缺失,尿便障碍,反射: 膝反射消失损害部位L24, 踝反射消失损,害部位S12,S13受损出现阳痿,腰膨大上段受损: 神经根痛在腹股沟&下背部,腰膨大下段受损: 坐骨神经痛,1.4 腰膨大(L1-S2),脊髓损害症状&体征,运动: 在腰膨大以下, 不出现下肢瘫&锥体束征,感觉: 肛门周围&会阴部,感觉缺失呈鞍状分布,髓内病变出现分离性感觉障碍,肛门反射消失&性功能障碍, 脊髓圆锥为副交感,中枢, 圆锥病变如外伤肿瘤可出现真性尿失禁,1.5 脊髓圆锥(S3-5)和尾节,脊髓损害症状&体征,马尾病变与脊髓圆锥病变临床表现相似, 但症状,&体征可为单侧或不对称,明显根痛&感觉障碍多见, 位于会阴部股部小腿,下肢可有下运动神经元瘫,尿便障碍不明显或较晚出现,见于外伤性腰椎间盘脱出(L12以下)&马尾肿瘤,1.6 马尾,脊髓损害症状&体征,脊髓半切综合症（Brown Sequard ）,病变节段平面以下,同侧上运动神经元瘫痪,与,深感觉和精细触觉缺失,，,对侧痛觉温度觉障碍,。,同侧病变节段平面内出现下运动神经元瘫痪和一切感觉丧失，邻近节段可出现刺激症状-损伤后角,病变节段平面以下同侧肢体还可有血管舒缩运动障碍、皮肤早期潮红发热，后期变紫绀、发冷,见于外伤和脊髓肿瘤的早期。,患者：男性,半年前背部曾受外伤。,查：,1. 右腿瘫痪，肌张力，无肌萎缩；,2. 右膝跳反射亢进，右腿病理反射(,) ；,3. 右半身自乳头平面以下精细触觉消失，,右腿本体感觉消失；,4. 左半身自剑突以下痛温觉消失；,5. 余(,),病例,皮质脊髓侧束,损伤体征,右侧薄束,损伤,右侧脊髓,丘脑束损伤,脊髓右侧半横断,(,T,4平面,),脊髓半横断三大体征:,同侧，损伤平面以下,肢体硬瘫。,同侧，损伤平面以下,深感觉丧失。,对侧，损伤平面以下12个节段,浅感觉丧失。,P323,