脊柱骨折诊疗及进展j

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱骨折诊疗及进展,背景(background),占全身骨折的5-6%,胸腰椎骨折最常见(T10-L2),多伴有神经损伤，可高达70%,脊柱的外形,解剖(Anatomy),Denise三柱：,前柱（Anterior column）：1/2椎体，纤维环及前纵韧带,中柱（Middle column ）：1/2椎体，纤维环及后纵韧带,后柱（Posterior column ）：附件、黄纵韧带、关节囊、关节 突、棘上及棘间韧带,Ferguson三柱,（ three cloumn theory）,前柱（Anterior column，AC）：2/3椎体，纤维环及前纵韧带,中柱（Middle column，MC ）：1/3椎体，纤维环及后纵韧带,后柱（Posterior column,PC ）：附件、黄纵韧带、关节囊、关节 突、棘上及棘间韧带,AC,MC,PC,受伤机制(mechanism),多为高能量损伤,垂直暴力(vertical force),牵拉暴力（traction force）,旋转暴力（rotation force）,压缩暴力（compression force）,多为复合暴力导致，单一暴力较少（complex force）,A、单纯压缩性骨折 (simple compress fracture),前柱损伤，后柱多无损伤，X轴旋转暴力，楔形，多无神经损伤，稳定,B、稳定爆裂性骨折(stable blow-out fracture),前中柱损伤，后柱无损伤，Y轴向压缩，多伴有神经损伤,C、不稳定型爆裂性骨折(unstable blow-out fracture),三柱同时受损，Y轴向压缩伴旋转，神经损伤，不稳定,分类,（一）,胸、腰椎,D、Chance骨折,椎体水平撕裂性损伤，X轴旋转过伸性损伤，三柱损伤，还可能为Y轴牵拉合并X轴旋转屈曲损伤，屈曲轴在前纵韧带前方，不稳定,E、屈曲牵拉型损伤（flection-traction injure）,前柱压缩，中后柱牵拉损伤， Y轴牵拉合并X轴旋转屈曲损伤，屈曲轴在前纵韧带后方方，不稳定,F、脊柱骨折-脱位(fracture-dislocation of spine),Z轴移动性损伤，三柱损伤，脊髓损伤，不稳定,G、附件骨折,后柱损伤，稳定，无神经损伤,L1单纯压缩性骨折,L2爆裂型骨折不稳定型,T12爆裂型骨折,Chance骨折,左图：由屈曲 / 分离机制引起的典型 Chance骨折,右图:损伤通过T12-L1椎间隙；后纵韧带完全撕裂;T12椎体向前移位；箭头示脊髓圆锥内的血肿。,脊柱骨折-脱位（T10、11），脊髓损伤,病例特点：,1）中年男性患者；,2）外伤致腰痛伴双下肢活动障碍、大小便失禁4天入院；,3）PE：胸腰段棘突后凸畸形，压痛拒按，脐水平以下三横指处感觉、痛觉减退，四横指以下痛、触觉消失，双下肢肌力0级；,4）辅助检查：见下图；,5）诊断：胸11，12骨折脱位并完全截瘫；,6）治疗：术前常规护理及内科治疗后，限期行“胸椎骨折复位内固定、减压植骨融合术”。,病例介绍：,胸,11，12,骨折脱位并完全截瘫,可见T11向前2度滑脱,辅助检查（一）,辅助检查（二）,T11爆裂骨折、棘突骨折,辅助检查（三）,脊髓受压,颈椎：,分类（二）,（1）屈曲型损伤：,(Flection injure)前柱压缩，后柱牵拉,A、前方半脱位(Anterior semi-dislocation),后柱韧带破裂，30-50%迟发性脊柱畸形及四肢瘫痪,B、双侧脊柱间关节脱位（Bilaterial facet joint dislocation）,中后柱损伤，多伴有脊髓损伤,C、单纯压缩骨折（Simple compression fracture）,（2）垂直压缩型损伤,(Vertical injure) Y轴压缩,A、C1前后弓骨折（Jefferson fracture）,多无神经损伤，X-ray常看不见骨折线，多靠间接征象诊断：侧块外移，前后弓增宽，椎前软组织影等。CT可明确诊断,B、爆裂性骨折（ Blow-out fracture ),C5、C6椎体多见，多伴有瘫痪,（3）过伸型损伤：(Extension injure）,A、过伸性脱位（Dislocation）,前纵韧带、椎间盘、后纵韧带破裂，中央管损伤，额面外伤痕迹,B、损伤性枢椎椎弓骨折：（Hangman fracture）,（4）机制不甚了解的骨折：,齿突骨折：型：齿突尖骨折,型：齿突基底部骨折,型：枢椎体上方骨折,寰枢半脱位,屈曲型损伤,C4/5骨折、向前半脱位,屈曲型损伤,Jefferson fracture,寰椎前、后弓双骨折，且骨折波及右侧横突孔。,垂直压缩型损伤,Hangman fracture,过伸型损伤,X线侧位片(A)示：椎前软组织阴影增宽；颈椎MRI矢状T1Wl像(B),T2W1像(C)示：C6/7节段前纵韧带撕裂椎前血肿，C6/7椎间盘损伤并向后突出压迫脊髓，脊髓信号有改变；CT横断平扫(D)示：关节突、棘突骨折。,三种类型的齿状突骨折,型：齿突尖骨折,型：齿突基底部骨折,型：枢椎体上方骨折,齿状突骨折型：枢椎体上方骨折,病例特点：,1.青年男性患者；,2.外伤致颈部疼痛伴左拇指、食指感觉减退13小时入院；,3.强直性脊柱炎病史11年；,4.PE:颈围保护，颈椎过屈畸形，活动受限，左拇指、食指感觉减退，双髋关节及左膝关节屈伸不能，左手霍夫曼征阳性；,5.辅助检查,：（见下图）；,6.诊断：颈椎骨折脱位并不全四瘫、强直性脊柱炎；,7.治疗：a)入院即予以颈围保护，制动，消肿、止痛等对症治疗；,b)限期手术行“颈椎后路钉棒复位内固定、植骨融合+颈椎前路钛网植入、椎间融合钛板内固定术”；,c)术后予以抗炎、消肿、营养神经等对症治疗。,病例介绍：,颈椎骨折脱位并不全四瘫伴强直性脊柱炎,辅助检查,颈椎呈强直改变，椎体骨折向前脱位,辅助检查,椎体旁一碎骨片，椎体及椎板碎裂,辅助检查,C6,向后压迫脊髓及左侧神经根,术后X片,1、受伤史；,2、局部体征；,3、全身症状；,4、脊柱相关症状，神经症状,5、影像学检查：X线片、CT、MRI,临床表现、检查及诊断,搬运(transport),错误,正确,正确,胸、腰椎,1、单纯压缩性骨折：1/5可以不处理,1/5双桌法，双踝悬吊法,石膏固定,3、Chance骨折：手术,2、爆裂型骨折：1）椎管内无骨块，可考虑复位，若出,现神经症状或骨折块移位，即进行手术,2）椎管内有骨折块，且不稳定，手术,X、CT显示L1爆裂骨折，伴小关节突骨折,L3旋转爆裂骨折,前后路联合手术,腰椎滑脱征：椎弓峡部不连,腰椎滑脱症术后,L2旋转爆裂骨折,后路手术伤椎体固定,颈椎半脱位：牵引复位外固定，其难以复位，且后,期不稳，可手术配合,稳定型骨折：牵引，复位，石膏外固定,小关节脱位：一般无神经症状，先行牵引复位，如失,败，可手术,爆裂性骨折：多伴有神经症状，手术,过伸型损伤：手术,齿状突骨折：非手术或手术,颈椎（cervical）,治疗(,treatment),：,寰枢半脱位钛缆内固定术后,颈椎骨折术后,齿状突骨折空心螺丝钉固定,二、脊髓损伤（spinal cord injury）,脊髓震荡,（shake of the spinal cord）,脊髓挫伤与出血,（bruise and bleeding of the spinal cord）,脊髓断裂,（break of the spinal cord）,脊髓受压,（compression of the spinal cord）,马尾损伤,（ injury of cauda epuia ）,（一）分类(classification)：,（二）临床表现 clinical situation,1、脊髓损伤：,单瘫monoplegia,截瘫paraplegia,偏瘫hemiplegia,四瘫quadriplegia,（1）脊髓半切征（Brown-seguord征）,（2）脊髓前综合征,（3）脊髓中央管周围综合征,2、圆锥损伤：(L 1下缘 - L2上缘),3、马尾损伤,4、截瘫指数：“0”完全或接近正常,“1”部分丧失,“2”完全或接近完全丧失,一般记录：自主运动、自主感觉、二便功能,痉挛性瘫痪spastic paralysis,驰缓性瘫痪atonia paralysis,不完全性脊髓损伤：,（1）前脊髓综合症,（2）后脊髓综合症,（3）中央脊髓综合症,（4）半切脊髓综合症,呼衰及呼吸道感染,泌尿生殖道感染与结石,褥疮,体温失调,（三）并发症：,骨折伴脱位关节,复位不佳或仍有不稳者,椎管内有骨片,截瘫平面上升,（四）治疗原则,固定,减轻水肿和继发损伤,手术治疗,手术指征：,THANK YOU!,胸腰椎骨折评估,过多,关注骨折形态,忽视,后方韧带复合体,对稳定性的作用骨性结构与脊髓损伤评估脱节,AO分型,载荷分享法,脊柱脊髓损伤标准化评估,