脑内常见环形强化病变

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,*,*,*,*,脑内常见环形强化病变,影像诊断与鉴别诊断,西安交通大学医学院第一附属医院,麻少辉 张 明,肿瘤？非肿瘤？,肿瘤！类型？,非肿瘤！类型？,5,高级别胶质瘤,40%,转移瘤,30%,感染,10%,脱髓鞘病变,6%,不同类型环形强化病变的治疗方案有很大差异，准确的影像学诊断非常重要,脑内常见环形强化病变的病因,6,间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤快速生长，可在中心形成坏死，呈环形强化,腔内：,DWI,信号不高，可出现,Lip,峰、,Lac,峰,环壁：强化明显，,rCBV3.5,，,Cho,峰明显增高、,NAA,减低,瘤周水肿（肿瘤细胞）：,Cho,增高、,NAA,减低，,rCBV1.2,高级别胶质瘤,7,间变性星形细胞瘤,8,Lip,峰：又称“死亡峰”，细胞分解、坏死所致。提示恶性肿瘤,Lac,峰：正常细胞有氧呼吸过程不能有效进行，为糖酵解最终产物的积聚。见于坏死脑组织和无氧代谢脑组织中,Lip,峰：病变坏死区域范围较小时,Lac,峰：出现于病灶较大坏死区域,Lip,峰,与,Lac,峰,1.3ppm,9,多形性胶母细胞瘤,10,Muccio CF. J Neuroradiol,2014,多形性胶母细胞瘤,11,常位于皮层下或灰白质交界区，周围有较明显的水肿,腔内：,DWI,信号不高，出现,Lip,峰、,Lac,峰,环壁：,强化明显，,rCBV,明显增高；,Cho,峰明显增高、,NAA,缺失、,Cr,显著降低或缺失,瘤周水肿（血管源性水肿）：,Cho,不高，,rCBV0.5,脑转移瘤,12,Muccio CF. J Neuroradiol,2014,单发脑转移瘤,13,肺腺癌小脑转移瘤,长,TE,短,TE,鉴别,Lac,与,Lip,14,右额叶转移瘤,ROI选择,NAA峰,15,转移瘤瘤周水肿区,MRS,（,Cho,略升高，系包含了少部分瘤壁组织）,TE=144ms,16,脓腔：,T1WI,低信号、,T2WI,高信号，信号较为均质,DWI,高信号，,ADC,值降低,MRS,可出现特征性的乙酸盐,Ac,峰、琥珀酸盐,Suc,峰、,氨基酸,AAs,峰，,Lac,、,Lip,增高，,NAA,、,Cho,、,Cr,消失,脓壁：,T1WI,等或稍高信号，,T2WI,内壁可见低信号环,环形强化，强化的环较薄、内壁光整,rCBV,降低,脑脓肿,17,不显示峰：,NAA,、,Cho,、,Cr,可显示峰：,AAs,（,0.9ppm,，胞质氨基酸，如，缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）,Ace,（,1.92ppm,，乙酸盐）,Suc,（,2.4ppm,，琥珀酸盐）,Ala,（,1.47ppm,，丙氨酸）,Lac,（,1.33ppm,）,Lip,（,0.8,、,1.3ppm,）,脑脓肿,-,典型,MRS,TE=144ms,TE=35ms,18,脑脓肿,-,典型,MRS,NAA,、,Cho,、,Cr,：无,AAs,：氨基酸峰，中性粒细胞释放蛋白水解酶水解蛋白质而形成，,80%,以上细菌性脓肿中,Ac,（乙酸）、,Suc,（琥珀酸）：无氧糖酵解，厌氧菌或兼性厌氧菌感染,结核,Lip/Lip+Lac,：结核杆菌具有富含脂质的细胞壁,脓肿,AAs,(0.9),Lip,(1.3),Lac,(1.33),Lip+Lac,Ac,(1.92),Suc,(2.4),3.6-3.8,细菌性,(91),89,-,46,45,25,18,-,结核,(11),-,9,-,2,-,-,-,真菌,(8),4,1,4,3,-,-,5,G,Luthra AJNR, 2007,海藻糖？,19,草绿色链球菌性脑脓肿,（兼性厌氧菌）,20,细菌性脑脓肿（表皮样葡萄球菌，需氧菌）,TE = 35ms,AAs,21,细菌性脑脓肿（星座链球菌，厌氧或兼性厌氧）,Ac,AAs,22,细菌性脑脓肿,（需氧性）,Pal D. AJNR, 2010,23,细菌性脑脓肿（金黄色葡萄球菌）,Lip/Lac,，无,AAs,ROI-,跨壁，含脑组织,24,细菌性脑脓肿（咽峡炎链球菌）,Ac,AAs,Suc,Lip,Cho,Lip,TE=144ms,25,真菌性脑脓肿（烟曲霉菌）,Luthra G. AJNR, 2007,3.6-3.8,海藻糖？,26,左侧额叶真菌性肉芽肿,（曲霉菌、毛霉菌及隐球菌混合感染）,Lip,27,Luthra G. AJNR, 2007,女，,25,岁，,结核性脑脓肿,28,左侧桥臂结核,TE=144ms,Cho,ROI选择与,Cho,29,液性干酪性结核球,TE=144ms,30,瘤样脱髓鞘,多数病例：脑实质内伴有明显水肿的孤立性占位性病变，水肿会随病程的推移而减轻或消失,少数病例：多发性病灶,DWI,：新鲜病灶呈轻、中度高信号，信号低于急性脑梗死病灶、高于肿瘤；亚急性或慢性期，,DWI,信号明显降低,急性期部分病灶周边呈环形强化，典型者呈开环状强化,MRS,：,Glx,增高（谷氨酸复合物），,Cho,、,Lac,、,Lip,高，,NAA,低,PWI,：,rCBV,低,31,32,环形强化的瘤样脱髓鞘,腔内扩散不受限,33,34,高级成像序列的鉴别诊断价值,研究生团队正在进行,的科研及合作伙伴,m,国家科学技术学术著作出版基金,