脊柱断层影像解剖学

,人体断面与影像解剖学,卫生部规划教材,第 七 章 脊柱区,编 者,韦 力,徐文坚,广西医科大学解剖教研室,青岛大学医学院附属医院放射科,目 录,第一节,概述,第二节,脊柱区的应用解剖,第三节,脊柱区断面的解剖学特点,第四节,脊柱区结构的断层影像学表现,第五节,脊柱区断面解剖及影像,第一节 概 述,一、境界与分区,二、标志性结构,三、脊柱区结构的配布特点,一、境界与分区,上界：枕外隆凸、上项线,下界：尾骨尖,两侧界：（上下）斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。,分区：项段、胸段、腰段、骶尾段,脊柱区,（vertebral region）,是指脊柱及其后方、两侧软组织所配布的区域。,项段,胸段,腰段,骶尾段,二、标志性结构,1棘突,2骶管裂孔和骶角,3尾骨,4髂嵴和髂后上棘,5肩胛冈和肩胛下角,6竖脊肌,三、脊柱区的结构配布特点,椎旁软组织,脊 柱,位于中轴部位，是脊柱区的主体部分，可分为脊柱前部、脊柱后部和两者间的椎管及其内容物等。,附于脊柱的棘突和横突,主要为脊柱周围肌。,脊柱前部,椎旁软组织,椎管及内容物,脊柱后部,脊柱,第二节脊柱区的应用解剖,一、脊柱,二、椎管及内容物,三、脊柱静脉,四、椎旁软组织,一、脊 柱,一般形态,（一）椎骨,椎体,椎孔,椎弓,椎弓根、 椎弓板及7个突起,（上、下关节突、横突和棘突）,椎弓峡部,pars interarticularis 为椎弓根与椎弓板移行部，由于位于上、下关节突之间，故又称为关节突间部,椎 体,椎弓根,椎弓板,椎弓,棘 突,环状骺板,椎 孔,横 突,上关节突,下关节突,椎弓峡部,椎骨的构造,椎体：内大量骨松质，外为一层薄的骨密质,棘突：内大量骨松质，外为一层薄的骨密质,椎弓根、关节突和横突主要是骨密质,(二)椎骨的连接,1椎体间连接 椎体借前纵韧带、后纵韧带和椎间盘相连,纤维环,髓 核,前纵韧带,后纵韧带,下软骨板,椎间盘,上软骨板,椎间盘 由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成,髓核,纤维环,前纵韧带,后纵韧带,2椎弓间的连结 包括椎弓板间、棘突间和横突间的韧带及上、下关节突间的滑膜关节,关节突关节,黄韧带,椎间孔,棘间韧带,棘上韧带,黄韧带,关节突关节,棘间韧带,棘上韧带,椎间孔,由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成的骨纤维管道,二、椎管及内容物,1椎管壁的构成,前壁：椎体、椎间盘、后,纵韧带,侧壁：椎弓根、椎间孔,后壁：椎板、黄韧带,椎弓根,椎板,黄韧带,后纵韧带,椎间孔,椎间盘,椎体,(一)椎管,2椎管形态 在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异,颈段 呈三角形,胸段 呈圆形，以第46胸椎处最为狭窄。,腰段 形态不一,第1、2腰椎处 多呈圆形或卵圆形,第3、4腰椎处 多呈三角形,第5腰椎处 多呈三叶形,椎管可分为中央椎管和侧椎管两部分，中央椎管主要是硬脊膜囊占据的部位，侧椎管为神经根的通道。,腰神经通道:,腰神经根从离开硬脊膜囊至椎间管外口需经过一条骨性纤维管道，分为神经根管和椎间管两段。,脊神经根,硬脊膜囊,侧椎管,中央椎管,盘黄间隙（位于椎间盘与黄韧带之间）,上关节突旁沟（为上关节突内侧缘的浅沟）,侧隐窝（位于椎弓根内侧，是椎管最狭窄的部分）,椎弓根下沟（位于椎弓根内下缘与椎间盘之间）,黄韧带,神经根管狭窄处：,黄韧带,椎间盘,上关节突,下关节突,侧隐窝,(二)脊髓,位于硬脊膜囊内，为前后稍扁的圆柱形，其各段大小和外形不同,脊髓节段与椎骨对应关系,上段颈髓(C,14,)与同序数椎骨同高,下段颈髓(C,58,)和上段胸髓(T,14,)较同序数椎骨高一个椎体,中段胸髓(T,58,)较同序数椎骨高2个椎体,下段胸髓(T,912,)较同序数椎骨高3个椎体,腰髓（L,15,）平对第10、11胸椎,骶、尾髓（S,15,、Co）平对第12胸椎和第1腰椎。,(三)脊髓被膜及被膜间隙,脊髓被膜（外内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜,被膜间隙（外内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙,硬脊膜,蛛网膜,软脊膜,硬膜外隙,硬膜下隙,蛛网膜下隙,三、脊柱静脉,1椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛,2椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛,3椎间静脉,4. 椎体静脉,5脊髓静脉,椎体静脉,椎间静脉,椎内前静脉丛,椎内后静脉丛,椎外前静脉丛,椎外后静脉丛,椎内后静脉丛,椎间静脉,椎内前静脉丛,椎体静脉,脊髓前正中静脉,脊髓后正中静脉,四、椎旁软组织,脊柱周围的软组织主要位于脊柱的两侧和后方，由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织。,皮肤,浅筋膜,深筋膜,肌,椎体,脊神经根,脊髓,第三节 脊柱区结构的断面解剖学特点,1.经椎弓根的横断层面,断面经过的部位：椎弓根,主要特征：椎管为完整性骨环，由椎体、椎弓根和椎弓板构成,颈椎,胸椎,腰椎,2.经椎体下部的横断层面,断面经过的部位：椎弓根下方的椎体,主要特征：椎管为不完整的骨性环，其断开处为椎间孔上部。,经过不同部位的椎间孔上部的结构不同，颈段主要为椎间静脉，胸、腰段主要为脊神经根。,颈段,胸段,腰段,脊神经节,脊神经节,3.经椎间盘的横断层面,断面经过的部位：椎间盘,主要特征：椎管呈不完整的骨性环，其断开处为椎间孔下部，不同部位椎间孔下部经过的结构不同，颈段主要为脊神经根，胸腰段主要为椎间静脉。,颈段,胸段,腰段,椎间盘,椎间盘,椎间盘,脊神经节,4.经脊柱正中的矢状层面,通过部位：椎体正中,主要特征：,1）椎 体：方形，C,2,L,3,逐渐增大，第4、5腰椎大小有差异，骶、尾椎迅速变小。,2）椎间盘：位于椎体间，颈部较厚；中胸部最薄，尤其是上胸椎；腰部最厚。,3）理性弯曲：,颈曲 前凸，C,45,最凸,胸曲 后凸，T,69,最凸,腰曲 前凸，L,3,最凸,骶曲 后凸,颈曲,胸曲,腰曲,骶曲,5.经脊柱旁正的中矢状层面,经过部位：椎间孔,主要结构 ：椎间孔及通过椎间孔的结构,颈段,胸段,腰段,椎间孔,椎间孔,椎间孔,第四节 脊柱区结构的断层影像学表现,一、CT断层表现,1.脊椎及附件骨,骨皮质: 位于椎体及附件的边缘部，CT表现为致密、连续的线状或带状影,骨松质:位于骨结构的中央部 ，CT表现为细密的网格状影，边缘清楚,椎体骨密质,椎体骨密质,椎体骨松质,椎体骨松质,CT,棘突,棘突,横突,附件骨骨松质,附件骨骨松质,横突,2.椎管及内容物,脊髓,硬脊膜囊,竖脊肌,竖脊肌,椎间盘,椎间盘,前纵韧带,硬膜外脂肪 低密度影,硬脊膜囊 呈圆形或椭圆形软组织密度影。CT平扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。,椎内静脉丛 位于硬膜外间隙内，在CT平扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密度影。,硬膜外脂肪,硬膜外脂肪,椎弓板,3.椎间孔,位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂肪组织环绕,脊神经根,椎间孔,脊髓,椎体,关节突关节,呈软组织密度影，CT值为705HU，不能区分髓核和纤维环,椎间盘,4.椎间盘,纤维环,前、后纵韧带均较薄，CT上不能单独显示。,黄韧带较厚（正常时3 mm），位于椎板和关节突的内侧面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，显示较清晰,棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影。,黄韧带,5.脊椎韧带,6.椎旁软组织,CT上均表现为软组织密度结构，CT值约40HU50HU,腰大肌,腰方肌,竖脊肌,浅筋膜,皮肤,T,1,WI,椎体和棘突骨松质,椎体和棘突骨密质,T,2,WI,椎体和棘突骨松质,椎体和棘突的骨密质,二、MRI断层表现,1.脊椎与附件,骨皮质和骨小梁,T,1,WI和T,2,WI上均呈低信号,骨松质,T,1,WI上呈高信号,T,2,WI上呈中高信号,T,2,WI,硬膜外脂肪组织,硬膜囊,脑脊液,脊髓,T,1,WI,脑脊液,脊髓,硬膜外脂肪组织,2. 椎管及内容物,脊髓,位于椎管中心呈中等信号影,脑脊液,T,1,WI上呈低信号；,T,2,WI上呈高信号影。,脊神经根,中等信号条状或圆点状影。,硬膜外脂肪组织,T,1,WI上呈连续条状或带状高,信号；,T,2,WI上呈中高信号。,椎内静脉丛,呈网状略低信号影。,脊神经根,马 尾,终池,硬脊膜囊,椎内静脉丛,硬膜外脂肪,3.椎间孔,充填椎间孔的脂肪组织呈高信号；,行走于其中的脊神经根呈圆形、长圆形低或等信号影,脂肪组织,脊神经根,腰大肌,棘突,关节突关节,椎间孔,纤维环,髓 核 T,2,WI上呈较高信号,纤维环 T,1,WI和T,2,WI上均显示为低信号,sharpey纤维 T,1,WI和T,2,WI上均显示为低信号,透明软骨板 T,1,WI和T,2,WI上均显示为低信号,4.椎间盘,髓核,T1WI,透明软骨板,髓核,透明软骨板,纤维环,T2WI,前、后纵韧带较薄，均呈线样低信号，与椎体前、后缘骨皮质、纤维环低信号不易区分。,黄韧带较厚，横轴位上容易显示。,棘上、棘间韧带在周围脂肪组织衬托下呈分散束状低信号,黄韧带,黄韧带,棘上韧带,棘上韧带,棘间韧带,棘间韧带,5.脊椎韧带,前纵韧带,前纵韧带,后纵韧带,后纵韧带,6.椎旁软组织,椎旁肌在T,1,WI和T,2,WI上分别呈低信号和中低信号,脂肪间隔位于肌与肌之间，在T,1,WI和T,2,WI上呈中-高信号，与低信号的肌形成自然对比,腰大肌,竖脊肌,皮肤,腰方肌,浅筋膜,脂肪间隔,第五节 脊柱区断面解剖及影像,一、,脊柱颈段断面解剖及影像,（一）颈段横断面解剖及影像,（二）颈段矢状断面解剖及影像,二、,脊柱胸段断面解剖及影像,（一）胸段横断面解剖及影像,（二）胸段矢状断面解剖及影像,三、,脊柱腰段断面解剖及影像,（一）腰段横断面解剖及影像,（二）腰段矢状断面解剖及影像,四、,骶尾段断面解剖及影像,（一）骶尾段横断面解剖及影像,（二）骶尾段矢状断面解剖及影像,一、脊柱颈段断面解剖及影像,（一）颈段横断面解剖及影像,1. 经寰枕关节的横断层面（CT）,1,颈内动、静脉,寰椎侧块上关节凹,二腹肌,最长肌,夹肌,头半棘肌,颈髓,头外侧直肌,茎突,头长肌和头前直肌,齿突,枕骨髁,椎动脉,头上斜肌,头后小、大直肌,茎突,二腹肌后腹,椎动脉,头下斜肌,头后大直肌,头半棘肌,夹肌,头、颈长肌,颈内动、静脉,齿突,硬脊膜囊,头最长肌,寰椎后弓,斜方肌,2.经环枢关节的横断层面（CT）,头、颈长肌,前、中斜角肌,横突孔,最长肌,棘突,头、颈半棘肌,斜方肌,横突后结节,肩胛提肌,多裂肌,夹肌,3.经颈椎椎弓根的横断层面（CT）,头长肌、颈长肌,关节突关节,肩胛提肌,夹肌,斜方肌,第5颈椎椎体,硬脊膜囊,头最长肌,多裂肌,椎弓板,颈、头半棘肌,4.经颈椎椎体下部的横断层面（CT）,第4、5颈椎椎间盘,椎体钩,肩胛提肌,黄韧带,头半棘肌,颈髓,颈长肌,前斜角肌,横突前结节,脊神经节,上关节突,最长肌,多裂肌,颈半棘肌,夹肌,斜方肌,5.经颈椎椎间盘的横断层面（CT）,头后小直肌,寰椎后弓,头半棘肌,多裂肌,项韧带,棘间韧带,第7颈椎棘突,寰枢正中关节,寰枢关节横韧带,蛛网膜下腔,第3、4颈椎椎间盘,颈髓,食管,1.经颈段正中的矢状层面（MRI FSE T,2,WI）,（二）颈段矢状面解剖及影像,第4颈椎椎弓峡,头后大直肌,头下斜肌,斜方肌,第4、5颈椎椎间孔,多裂肌,头半棘肌,夹肌,寰椎侧块,枢椎,横突前结节,椎动脉,颈长肌,2.经颈椎旁正中的矢状层面（MRI FSE T,2,WI）,二、脊柱胸段断面解剖及影像,（一）胸段横断面解剖及影像,胸主动脉,第7胸椎椎体,胸髓,肋横突关节,竖脊肌,斜方肌,第6胸椎棘突,肋头关节,食管,1.经胸椎椎弓根的横断层面（CT）,2.经胸椎椎体下部的横断层面（CT）,斜方肌,胸主动脉,椎间孔,棘间韧带,竖脊肌,第胸椎椎体,食管,脊神经节,黄韧带,胸主动脉,棘间韧带,竖脊肌,棘突,肋头关节,胸椎椎间盘,硬膜外脂肪,食管,斜方肌,3.经胸椎椎间盘的横断层面（CT）,（二）胸段矢状面解剖及影像,1.经胸椎正中的矢状层面（MRI FSE T,2,WI）,食管,左心房,右肺动脉,奇静脉,胸椎椎间盘,蛛网膜下腔,胸椎棘突,第1胸椎椎体,脊髓,黄韧带,硬脊膜囊,椎体静脉,胸椎椎间孔,胸椎椎体,胸椎椎间盘,第4胸椎椎弓根,第7胸椎下关节突,竖脊肌,2.经胸椎旁正中的矢状层面（MRI FSE T,2,WI）,三、脊柱腰段断面解剖及影像,（一）腰段横断面解剖及影像,腹主动脉,下腔静脉,椎弓板,腰大肌,第3腰椎椎体,椎体静脉,椎弓根,竖脊肌,硬脊膜囊,腰方肌,横突,1.经腰椎椎弓根的横断层面（CT）,腹主动脉,第3腰椎,脊神经节,棘突,竖脊肌,腰方肌,腰大肌,下腔静脉,2.经腰椎椎体下部的横断层面（CT）,腰椎间椎间盘,腹主动脉,黄韧带,关节突关节,竖脊肌,椎弓板,下关节突,上关节突,椎间孔,腰大肌,下腔静脉,腰方肌,3.经腰椎椎间盘的横断层面（CT）,三.脊柱腰段断面解剖及影像,（二）腰段矢状面解剖及影像,1.经腰椎正中的矢状层面（MRI FSE T,2,WI）,脊髓圆锥,硬脊膜囊,棘突间韧带,硬膜外脂肪,椎弓板,第5腰椎椎体,髂总动静脉,十二指肠,腰椎椎间盘,第1腰椎椎体,马尾,黄韧带,棘上韧带,2.经腰椎旁正中的矢状层面（MRI FSE T,2,WI）,第4腰椎上关节突,第1腰椎,脊神经节,竖脊肌,关节突关节,髂总动、静脉,腰动、静脉,腰椎椎间盘,多裂肌,椎间孔,四、脊柱骶段断面解剖及影像,（一）腰段横断面解剖及影像,第1骶椎体,髂骨翼,第1骶神经,竖脊肌,腰骶干,骶髂关节,腰大肌和髂肌,臀大肌,臀中肌,1.经第1骶椎椎体的横断层面（CT）,2.经第2骶椎体的横断层面（CT）,髂腰肌,骶髂关节,第1骶神经,第2骶神经,腰骶干,竖脊肌,臀大肌,臀中肌,第2骶骨,（二）骶尾段的矢状面解剖及影像,马尾,第1骶椎,第5骶椎,直肠,腰骶椎间盘,子宫,骶管,骶尾前韧带,骶尾背侧深韧带,经骶、尾骨正中的矢状层面（MRIFSE T,2,WI）,