脊髓和椎管内疾病影像学诊断

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二章中枢神经系统,第十三节 脊髓和椎管内疾病,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点：,熟悉椎管内解剖和椎管造影、,CT,和,MRI,的检查技术及正常表现,掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则,掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现,熟悉脊髓外伤的影像学表现,熟悉椎管内血管畸形的影像学表现,学习难点,本节学习中的难点：,椎管内病变的定位、定量及定性原则,椎管内常见类型肿瘤的影像学表现,脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学表现,影像检查方法,X,线平片,脊髓造影,CT,MRI,正常,X,线表现（脊柱平片）,正位,侧位,斜位,异常,X,线表现 （脊椎）,曲度变化,破坏,边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核,边缘无硬化 恶性病变，转移瘤,骨质增生,形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、椎管和椎间孔扩大、椎体楔变,椎间隙变化：增宽、狭窄,异常,X,线表现（脊髓造影）,对比剂梗阻,梗阻面形态,脊髓变化,蛛网膜下腔,椎管大小,正常,CT,表现（脊椎）,椎弓根层面,各段椎管前后径不同，平均为,16,17mm,，下限；横径,20,24mm,，下限,16mm,椎间孔层面,椎间孔、硬膜囊、脊髓,神经根鞘位于侧隐窝内，其前后径不小于,5mm,椎间盘层面,椎间盘,黄韧带,2,4mm,，超过,5mm,为肥厚,椎小关节,正常脊柱,CT,（图）,异常,CT,表现（脊椎）,椎体及附件：骨破坏、骨折、脱位,椎管,扩大：占位,狭窄：骨性、纤维性,椎间盘：膨出、脱出、髓核游离,脊髓,脊椎正常,MRI,（图）,脊椎正常,MRI,（图）,脊椎正常,MRI,（图）,异常,MRI,（脊椎）,部位,脊椎,椎管内病变,椎间盘病变,病变性质,炎症,肿瘤,外伤,退变,血管性病变,一、椎管内肿瘤,脊髓内肿瘤（,15%,）,室管膜瘤,星形细胞瘤,脊髓外硬膜下肿瘤（,60,75%,）,神经源性肿瘤,脊膜瘤,硬膜外肿瘤（,15%,）,淋巴瘤,转移瘤,椎管内肿瘤定位,室管膜瘤,（,ependymoma,）,临床与病理,约占髓内肿瘤的,60%,，起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留,好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝,易囊变、常继发空洞,30,70,岁，男略多于女，肿瘤大,影像学表现,CT,：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更低；椎管扩大；肿瘤实性部分轻度强化或不强化；,CTM,蛛网膜下腔变窄，闭塞,MRI,：脊髓呈梭形肿大，,T1WI,呈较均匀的等或低信号，,T2WI,为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血时信号常不均；肿瘤实体部分明显不均一强化,间变性室管膜细胞瘤（,III,级）,星形细胞瘤,（,astrocytoma,）,临床与病理,占髓内肿瘤,40%,，,76%,为,级，,24%,为,级,颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长,38%,囊变，可合并脊髓空洞,儿童多见，无性别差异，,肿瘤小,影像学表现,CT,：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变呈更低密度；轻度强化；,CTM,脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄,MRI,：脊髓增粗；肿瘤,T1,信号低于脊髓，,T2,信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不均；肿瘤实体部分明显强化，均一或不均,颈髓星形细胞瘤,星形细胞瘤,鉴别诊断,星形细胞瘤,发病年龄轻,颈胸段多见，马尾和终丝少见,范围广泛，空洞少见,室管膜瘤,范围相对局限，常合并广泛空洞,神经鞘瘤,（,schwannoma,）,临床与病理,占椎管内肿瘤,29%,，起自施万氏细胞,完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、钙化,多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃形”,20,40,岁好发，无性别差异,影像学表现,CT,：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度强化；,CTM,患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位,MRI,：,T1,等或略高信号，,T2,高信号；明显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位,神经鞘瘤（图）,神经鞘瘤（图）,神经鞘瘤（图）,脊膜瘤,（,spinal meningioma,）,临床与病理,占椎管内肿瘤,25%,好发于胸段（,70%,），其次为颈段（,20%,）,肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有时有钙化，广基与硬脊膜相连,半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外或硬脊膜内外,30,50,岁好发，女性略多,影像学表现,CT,：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨质增生；中度强化；,CTM,髓外硬膜下占位,MRI,：,T1,等或略低信号，,T2,等或略高信号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下占位表现,脊膜瘤（图）,二、脊髓外伤,（,injury of spinal cord,）,脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管内血肿,临床与病理,占全身损伤的,0.2%,0.5%,脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿,影像学表现,X,线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎片,CT,：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度,MRI,：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为脊髓膨大，信号不均；显示脊髓横断的部位、形态及移位,脊髓损伤（图）,脊髓挫裂伤及脊髓横断（图）,三、椎管内血管畸形,临床与病理,分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张症,脊髓压迫及功能障碍,影像学表现,X,线：血管造影为诊断金标准,CT,：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内或表面异常强化血管（团）影,MRI,：脊髓内或脊髓表面异常流空血管（团）影；增强后点线状强化；脊髓内可有缺血、出血改变,椎管内血管畸形（图）,椎管内血管畸形（图）,椎管内血管畸形（图）,椎管内血管畸形（图）,Daniel A Rufenacht Geneva university,（病例）,Daniel A Rufenacht Geneva university,（病例）,MacrocatheterExcelsior SL 1.7FBoston,Daniel A Rufenacht Geneva university,（病例）,Daniel A Rufenacht Geneva university,（病例）,四、,脊髓空洞症,慢性进行性脊髓退行性变，为先天性、退行性、外伤后和肿瘤性,临床症状为受损节段的分离性感觉障碍和下运动神经元障碍等。包括脊髓空洞和中央管积水。空洞多在颈和上胸段,影像学表现,CTM,：依脊髓外形分为四型：正常；增大；变扁；萎缩。注入对比剂后立即进入或延迟,46,小时后进入，为髓内高密度区,MRI,：在,T1WI,上囊腔呈低信号，,T2WI,呈高信号，位于脊髓内。矢状面最宜确定囊腔的范围，脊髓增大或萎缩；横断面可进一步显示囊腔在脊髓内的部位。并可发现引起空洞原发病变，如肿瘤,脊髓空洞症（图）,