鼻咽癌的影像诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻咽Ca,咽部解剖,咽部上起颅底，下达第6颈椎平面，,鼻咽：颅底软腭水平（上咽）,口咽：硬腭会厌上缘（中咽）,喉咽：会厌-环状软骨（下咽）,是呼吸和消化的共同通道。,正常影像解剖,鼻咽,前：经后鼻孔与鼻腔相通,后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻,顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡,下：接口咽于软腭平面,当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻咽下壁,顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）,咽喉部,正常影像解剖,鼻咽：CT/MRI,横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形,侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝）,在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。,冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽鼓管圆枕下方，上方为咽隐窝，,矢状面鼻咽腔呈J型。,正常鼻咽腔,方形,长方形,梯形,双梯形,正常影像解剖,咽,周间隙,1咽后间隙：,潜在间隙，,正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间，内含结缔组织及淋巴组织。,2椎旁间隙：,脊椎骨与椎前筋膜之间的间隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿,咽喉部,正常影像解剖,3,咽旁间隙,左右各一，上起颅底，,下至舌骨平面，呈倒置,锥形，脂肪、血管、神经,其受压移位常有利于对病变来源的判定：,如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜,若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙,若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘,咽喉部,正常影像解剖,4、颈动脉间隙,为颈动脉鞘包绕而成的,筋膜间隙，又称茎突后间隙,位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺内侧，左右各一,内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第至,对颅神经、颈交感丛、淋巴结等,咽喉部,正常影像解剖,口咽部,前上方经咽峡部与口腔相通,前下方为舌根，,后方是咽后壁，,两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体窝，内有腭扁桃体,咽喉部,正常影像解剖,喉咽部,前方通喉腔,下端在,环状软骨下缘平面,连接食道,前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜,后壁与口咽部后壁相连续,由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽后间隙组成,正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。,咽喉部,鼻咽癌,nasopharyngeal carcinoma, NPC,概述,.,鼻咽癌绝大多数起源于,呼吸道柱状,上皮,.,最常发生于中年人,，男性多于女性。,.,好发于,鼻咽隐窝和顶壁,.,发病因素,:,种族、遗传、,EB,病毒,感染及环境致癌因素,鼻咽癌,临床表现：,1,）耳鼻症状,：（早）,鼻塞，,鼻出血或回缩性血涕,（晚）,耳鸣，单侧听力减退或丧失,2,）颅神经症状,：声音嘶哑、吞咽困难、,头痛、面麻、舌偏斜、复视及眼睑下垂等神经症状。,3,）颈部淋巴结肿大,：,颈部淋巴结肿,大及远处转移。常以颈部淋巴结肿大为首发症状。,4,）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血,5,）实验室检查：,EB,病毒抗体增高,鼻咽癌,NPC,病理分型：,大体病理,显微镜下,结节型 鳞状细胞癌,菜花型 腺癌,粘膜下型 泡状核细胞癌,浸润型 未分化癌,溃疡型,生长方式特点：,上行,型,：侵犯颅底,骨质,及颅神经,下行,型,：有颈部淋巴结转移；,上下行,型,：为上述两种情况同时发生。,局限型：局限于鼻咽部,【,影像学表现,】,CT,表现：,依肿瘤大小及侵及范围而异,（1）咽隐窝变浅、消失：,鼻咽腔不对称,（2）鼻咽侧壁增厚：咽鼓管圆枕增厚、僵直、表面不光整，咽鼓管咽口狭窄、鼻塞。,（3）鼻咽腔内软组织肿块,（4）颅底骨质破坏,（5）颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等处。,（6）增强扫描：肿块内可见不同程度的强化，多为轻、中度强化，密度不均匀。,（7）淋巴结转移：早期可有，咽后组淋巴结外组是首站转移淋巴结。多呈等密度，增强扫描轻、中度强化，内部密度多均匀，可有小低密度区。,（8）继发表现：分泌性中耳炎，鼻窦炎症或积液。,鼻咽癌早期,鼻咽癌,-,上行侵入蝶窦翼腭窝,鼻咽癌颅底骨质破坏,鼻咽癌颈部淋巴结转移,MRI,表现：,1、信号：,T1WI,肿瘤,多,呈低,-,中信号，,T2WI,呈中,-,高,信号，,增强,呈,轻中度,强化，,MRI,检查有利于,显示病灶范围，侵犯程度，与周围组织结构关系，可清楚显示粘膜下肿瘤并有助于鉴别诊断。,2、颅底骨质破坏：表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失。,3、颅内侵犯：冠状位最易显示，增强后，颅内病变强化较明显，更易显示侵犯范围。,4、颈部淋巴结转移：,T1WI,低或略低，,T2WI,高信号，中央液化坏死灶信号更高。,5、对放疗后的评价 ：治疗效果；复发,鼻咽癌（,T1WI,）,鼻咽癌（,T2WI,）,鼻咽癌（增强）,鼻咽癌颅内侵犯（增强）,鼻咽癌颅内侵犯（增强）,CT及MRI表现,鼻咽癌,nasopharyngeal carcinoma,NPC,鉴别诊断,（,1,）鼻咽血管,纤维,瘤：男性青少年常见，压迫性骨吸收破坏，骨变形，明显强化；,MRIT2WI呈高信号，内部可掺杂低信号，呈椒盐征。,NPC：侵蚀性骨质破坏、消失，轻中度强化。,（,2,）鼻咽部恶性淋巴瘤：形态难鉴别，淋巴瘤侵犯范围广泛，常侵犯鼻腔及口咽，病变多为软组织弥漫性增厚，颅骨破坏少见。受侵淋巴结边缘多规则，密度较均匀，增强多轻度强化，MRI肿块信号均匀，T1等、T2等、稍高信号，增强轻度强化。,（,3,）腺样体肥大,（4）腺样囊性癌：密度多不均匀，可有囊性低密度区，有沿神经播散蔓延的倾向。,（5）鼻咽邻近结构的肿瘤,腺样体肥大,腺样体自幼年起逐渐增大，,10,岁以后开始萎缩。,若腺样体因炎症刺激发生病理增生，称腺样体肥大。,1,、鼻咽顶后壁弥漫性对称性软组织增生。,2,、,CT,呈等或稍高密度，密度均匀，,MRIT,1,WI,呈等或略高信号，,T,2,WI,呈较高信号，与粘膜信号类似。增强扫描显著强化,3,、与周围邻近结构界线清楚，颅底骨质无破坏,4,MRI,矢状面可清楚显示鼻咽顶后壁腺样体肥大及鼻咽腔狭窄的程度，,腺样体肥大,腺样体增生,