抗精神失常药new

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十八章 抗精神失常药,Drugs Used in the Treatment,of Psychiatric Disorders,目的要求,掌握氯丙嗪的药理作用、作用机制、,临床应用和不良反应。了解其它抗精,神失常药物的作用特点、临床应用和,不良反应。,概念,精神失常：思维、情感行为等精神活动障碍,抗精神病药:,antipsychotic drugs,抗躁狂抑郁症药:,antimanic and,antidepressive drugs,抗焦虑药:,antianxiety drugs,抗精神病药,antipsychotic drugs,吩噻嗪类,phenothiazines,氯丙嗪,chlorpromazine,（冬眠灵,wintermin,）,药理作用：,阻断,D,2,受体（中枢）,D,2,受体激动,激活,G,i,蛋白, 抑制腺苷酸环化酶 cAMP,hypothalamus,d,c,伏 隔 核,被 盖,b,黑 质,基底节,a,多巴胺通路,下丘脑,D,2,受体脑内分布：,中脑-边缘叶通路,中脑-皮质通路,结节-漏斗通路,黑质-纹状体通路,CTZ,体温调节中枢,阻断,D,1,受体（外周）,D,1,受体激动 激活G,S,受体 ,激活腺苷酸环化酶 cAMP,血管扩张、心肌收缩,阻断受体,阻断,M,受体,临床应用,抗精神病,各型精神病、躁狂症,镇吐,低温麻醉,人工冬眠,与异丙嗪、度冷丁合用，,可降低正常体温,不良反应,安全范围大，长期大量使用仍有不少,不良反应,一般反应,中枢及植物神经系统,嗜睡、乏力、视力模,糊、鼻塞、口干,心血管系,体位性低血压、心动过速,内分泌系,乳房肿大、闭经、生长缓慢,锥体外系反应,帕金森综合征,肌张力增高、震颤、面具面容,急性肌张力障碍,舌、面、颈项背部痉挛,静坐不能,akathisia,坐立不安,以上症状用安坦缓解，不用,L-,多巴，为什么？,迟发性运动障碍,tartive dyskinesia,（迟发性多动症）,口,-,舌,-,颊三联症，安坦无效,过敏反应,皮疹、皮炎、粒细胞减少或缺乏,禁忌症,乳腺癌患者、有癫痫病史者、昏迷者、,严重肝功能损害者禁用。冠心病者慎,用。,硫杂蒽类,氯普噻吨,chlorprothixene,（泰尔登,tardan,）,特点：,镇静作用强，其他作用弱，有抗,抑郁作用,适应症：,伴有焦虑或抑郁症状的精神分,裂症、焦虑性神经官能症、更,年期抑郁症等,副作用：,锥体外系反应,丁酰苯类,氟哌啶醇 haloperidol,特点,：抗精神病作用强（对躁狂、幻觉、妄想作用显著），镇吐作用强,适应症,：以躁狂、幻觉、妄想为主的精,神分裂症及躁狂症，呕吐，持续性呃逆副,作用,：锥体外系反应（,80%,）,其他类,五氟利多,penfluridol,长效，,1,次,/,周，维持和巩固疗效常用,舒必利,sulpiride,、,氯氮平,clozapine,对其他药物无效的病例仍有效，锥,外系反应轻微,抗躁狂抑郁症药,antimanic and antidepressive drugs,抗抑郁症药,抗躁狂症药,躁狂抑郁症（情感性精神障碍,affective disorders,）,原因,5-HT,和,NA,递质功能紊乱,抗抑郁症药,常用药为三环类,米帕明 imipramine (丙米嗪）,药理作用,CNS,抗抑郁机制未完全阐明,部分机制为：抑制突触前膜对,NA,和（或）,5-HT,的再摄取, 突触间隙NA 促进突触传递功能 抗抑郁,特点：起效慢（23周后才见效)不作急用,植物神经系统,阻断M受体，引起,阿托品样作用,心血管系,抑制心肌NA再摄取，引起心律失常（如心动过速）、低血压,临床应用,治疗各型抑郁症及小儿遗尿症,不良反应,阿托品样作用:,口干、便秘、尿潴留、升高眼内压、视力模糊、心悸,心血管系:,体位性低血压、心律失常、心衰、房室传导阻滞,CNS:,乏力、肌震颤、躁狂、共济失调、癫痫样发作,过敏反应:,皮疹、粒细胞缺乏、黄疸,前列腺肥大、青光眼、严重心血管疾病、,癫痫患者禁用,氟西汀,fluoxetine,强效选择性 5-HT摄取抑制剂,用于：,各型抑郁症、强迫症及贪食症,临床上使用较多。,心血管疾病和糖尿病患者慎用。,抗躁狂症药 antimanic drugs,碳酸锂 lithium carbonate,药理作用,抑制脑内NA、DA释放，促进再摄取, 突触间隙NA 抗躁狂,抑制肌醇磷酸酶, 肌醇 PIP,2, 抗躁狂,临床应用,治疗躁狂症,常与抗精神病药合用，取,长补短,不良反应,较多,一般反应:,胃肠反应、疲乏、肌无力及震颤、多尿、甲低、甲状腺肿,中毒反应:,意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共济失调、震颤、癫痫发作,应用注意:,每天测血锂浓度，1.5-2.0 mmol/L，,应立即减量或停药,抗焦虑药 antianxiety drugs,苯二氮卓类（见有关章节）,