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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,示范病房现场审核方法及有关要求,1,医政司医疗处,根本要求,科学,客观,公正,公平,专家组构成,评审组由5人组成原那么上,其中专家4名,肿瘤或疼痛专业2人,护理专业1人,药剂专业1人,联络员1名,现场审核流程,审核组组长介绍参加审核的专家并致辞5分钟,医院汇报 10分钟,专家现场查看 2小时,专家审核资料、病历 1小时30分,专家汇总讨论 15分钟,审核结束,总计约4小时,现场不反响分数，可以现场指出存在的问题。,根本形式,一是“听,听取医院、科室的全面汇报；,二是“看,查阅医院、科室在创立活动中的工作文件和相关资料，看看开展工作的“痕迹；,三是“谈,与有关医护人员交谈，了解实际工作情况；,四是“走,实地走访病区，查看相应的配套措施是否到位；,五是“抽,抽查相应数量病历和处方，评价落实情况。,专家检查的步骤和方法,现场查看,包括肿瘤门诊和病房候选科室为肿瘤科时，如设有疼痛科，一并查看。,在病房随机抽查2名医师、2名护士、3名患者，询问相关内容。,资料和病历审核,各位专家按分工审查,现场查看的主要内容,内容,项目,标准,评价方法,创建示范病房科室基本标准,肿瘤科,床位数,查阅文件资料、实地考查,独立设置肿瘤科门诊,科室开展示范病房创建活动组织落实情况,1.,组织管理,（,1,）以科室主任为组长，成立创建活动小组，设置专门的医护人员负责癌痛评估与治疗工作,查阅文件记录、实地考查,（,2,）疼痛医师熟练掌握相关文件；熟练掌握全面疼痛评估方法；能独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作,现场随机抽,医师,2,名,7,现场查看的主要内容,内容,项目,标准,评价方法,科室开展示范病房创建活动组织落实情况,1.,组织管理,（,3,）疼痛护士熟练掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，医师对患者进行癌痛全面评估和治疗，并做好癌痛患者的宣教工作,现场随机抽查,护士,2,名,（,5,）印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册,实地考查,2.,疼痛评估,（,4,）病床旁有疼痛评分表,实地考查,3.,疼痛规范化治疗,（,1,）落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项等,现场抽查,3,位患者,8,现场查看的主要内容,内容,项目,标准,评价方法,科室开展示范病房创建活动组织落实情况,4.,患者教育,（,2,）病房设有创建活动公示（项目介绍）、疼痛治疗知识教育宣传栏,实地考查,药剂管理,3.,处方管理,（,2,）能够结合患者的病情，给予适合剂量的止痛药物,查阅处方、,座谈,考查项目,2.,疼痛科,（,1,）开展疼痛科临床诊疗工作，床位数,实地考查,9,资料和病历审核分工,护理专家：,创立示范病房科室根本标准,医院开展示范病房创立活动组织落实情况,科室开展示范病房创立活动组织落实情况的第1条：组织管理,科室开展示范病房创立活动组织落实情况的第4条：患者教育,考查工程加分项的第3条：科研教育,资料和病历审核分工,肿瘤专家2名：,查看10份终末病历、5份门诊病历、5份会诊记录， 10份运行病历，10份门诊处方及其他资料,科室开展示范病房创立活动组织落实情况的第2条：疼痛评估,科室开展示范病房创立活动组织落实情况的第3条：疼痛标准化治疗,考查工程加分项的第1条：疼痛评估,考查工程加分项的第2条：疼痛科,病历审核内容,内容,项目,标准,评价方法,科室开展示范病房创建活动组织落实情况,2.,疼痛评估,（,1,）建立癌痛动态评估机制，患者入院后，医护人员在,8,小时内完成对患者的全面疼痛评估，并有记录,随机抽查运行或,2011,年,3,月终末病历,10,份,（,2,）动态评估疼痛，记录用药种类及剂量滴定，并记录疼痛程度及病情变化。对癌痛患者动态评估率,90%,抽查,2011,年,3,月以后终末病历,10,份,12,病历审核内容,内容,项目,标准,评价方法,科室开展示范病房创建活动组织落实情况,2.,疼痛评估,（,3,）病程记录体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单,抽查运行病历,5,份,3.,疼痛规范化治疗,（,2,）根据,WHO,三阶梯止痛原则，疼痛药物治疗以口服给药作为主要给药途径,抽查运行病历,5,份,（,3,）根据,WHO,三阶梯止痛原则，按阶梯给药，因病施治，及时有效镇痛,治疗有效率,75%,随机抽查运行或,2011,年,3,月终末病历,10,份,13,病历审核内容,内容,项目,标准,评价方法,科室开展示范病房创建活动组织落实情况,3.,疼痛规范化治疗,（,4,）根据,WHO,三阶梯止痛原则，做到按时给药,查住院医嘱、门诊处方各,10,张,（,5,）根据,WHO,三阶梯止痛原则，注意具体细节，合理用药，不超过日限制剂量使用非甾体抗炎药，注重个体化治疗及不良反应的处理,查医嘱或病程记录,5,份,（,6,）建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，按照,癌症疼痛诊疗规范,癌痛患者规范化诊疗率,80%,随机抽查终末病历,10,份,14,病历审核内容,内容,项目,标准,评价方法,科室开展示范病房创建活动组织落实情况,3.,疼痛规范化治疗,（,7,）建立会诊机制，组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室进行会诊，并有会诊记录,随机抽查,2011,年,3,月后的会诊记录,5,份,（,9,）对门诊癌痛患者进行疼痛评估，评估率,95%,抽查门诊病历,5,份,考查项目,1.,疼痛评估,（,1,）,体温单,中，是否有疼痛评估记录,查阅病例,2.,疼痛科,（,2,）对顽固性癌痛具有介入治疗能力,提供,1,份以上介入治疗病历,15,资料和病历审核分工,药剂专家：,药剂管理,麻醉管理,候选医院需准备的材料,准备文字汇报材料和幻灯汇报材料时长不超过10分钟。,准备相关文件资料。,准备候选科室的病历.,准备运行病历，随机抽取检查。,准备癌痛患者门诊病历、处方，随机抽取检查。,准备参与癌痛诊疗的医生、护士的名单及资质证书，随机各抽取2人检查。名单和证书均存放于科室,随机抽查资料的方法,根据医院提供的清单，随机抽取今年的终末病历,10,份、门诊病历,5,份、会诊记录,5,份，以及运行病历,10,份；,在听取汇报和实地查看期间，请医院准备好上述资料，联络员陪同抽取并确认。,纪律要求,一是严格遵守各项纪律，自觉维护国家机关的良好形象。,二是既要坚持原那么、敢于批评，又要谦虚谨慎，以理服人，遇事多商量、多沟通。,三是轻车简从，不搞前呼后拥，不住政府定点接待单位以外的其他宾馆饭店。,四是廉洁自律。要严格执行有关廉政规定，婉谢应酬、婉拒礼物。,五是专心致志。参加检查评估的同志要把工作安排好，集中精力，专心致志。,谢谢！,感谢各位专家一直以来对医政司工作的支持！,关于,GPM,实施过程中常见问题检查标准：,病例抽查：抽今年以来的病例,制度建立中：让医务科或质控科提供GPM纳入医院医疗质量管理体系的记录或报表,治疗有效率：指疼痛评分降至3分以下,药品配备：会查药剂科采购记录，强调剂型要配齐。,处方管理：只查门，急诊。不查病房，而且专家明确说病房一天用量无法执行，病房不查处方！,关于滴定：不要求照搬NCCN，可以用长效制剂如OXY做滴定,如何确定是标准化用药：按时给药，按阶梯给药,口服首选 -如果芬太尼贴剂购入数量大，更要好好查查都用在哪些病人上了？是否真不能口服？,如发现造假，取消评选资格,
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