经方临床应用柴胡类经方

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,柴胡类经方的临床应用与现代研究,中医药学院中医内科教研室,南方医院中医内科,谢 炜,柴胡类经方：主要指以柴胡为主药、功能主治有相似之处的经方,小柴胡汤,大柴胡汤,柴胡桂枝汤,柴胡加龙骨牡蛎汤,柴胡桂枝干姜汤,四逆散等,一、小柴胡汤,（一）,【,原文,】,1,、太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（,37,）,2,、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（,98,）,一、小柴胡汤,3,、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（,99,）,4,、得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。（,100,）,一、小柴胡汤,5,、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（,101,）,6,、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。（,102,）,7,、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。（,103,）,8,、伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日哺所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（,107,）,一、小柴胡汤,9,、太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕，故知极吐下也。（,127,）,10,、妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（,149,）,一、小柴胡汤,11,、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（,153,）,12,、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（,154,）,一、小柴胡汤,13,、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（,232,）,14,、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（,233,）,15,、阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（,234,）,16,、呕而发热者，小柴胡汤主之。（,378,）,17,、伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（,393,）,一、小柴胡汤,（二）,【,组成与用法,】,柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗）,甘草（炙）生姜各三两（切） 大枣十二枚（擘）,上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝蒌实一枚。若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。 （与,98,条条文）,一、小柴胡汤,小柴胡汤为和解剂的主方,柯韵伯：“少阳枢机之剂，和解表里之总方”,一、小柴胡汤,柴胡为君，既能疏散外邪，又可调达情志，用之有“火郁发之”、“木郁达之”之意,辅之黄芩清郁热，并制柴胡之辛散,配半夏降逆燥湿化痰，含“辛开苦降”之法,又“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故佐以党参、甘草，并以生姜、大枣为使，益气健脾养胃，并能鼓舞胃气以助散邪。,方中一寒一热，一表一里，一升一降，相互依存，相互制约，可达和解少阳，疏畅气机，调节升降，宣通内外之效。,一、小柴胡汤,小柴胡汤组方特点,扶正祛邪，鼓邪外出,和解表里，清解半表半里之邪热,既能调和脾胃，又能疏利肝胆,调节人体气机的升降出入,既可增强透邪外出之力，又能预防邪陷太阴之变,一、小柴胡汤,小柴胡汤组方机制,小柴胡汤的组方机制具有,升降气机,、,调整寒热,、,扶正祛邪,等功能特征,一、小柴胡汤,升降气机,人体的气化运动主要是处于升与降、出与入的矛盾统一体中。升降出入是生理功能与生命活动的概括，升降出入失调则必然会导致脏腑气血功能的紊乱而产生疾病。小柴胡汤方中柴胡轻清升散，善于疏肝，解少阳气郁，同时柴胡能“主心腹肠胃结气”，黄芩苦寒清降，与柴胡配伍，一升一降，使胆气得以条达疏畅。半夏宣畅中焦，升降气机，以和合于胆，使胆气藉中气以行，与柴胡相合以宣散升发，与黄芩相合以降泄止逆。生姜助柴胡以宣郁散邪，与半夏相合以降逆和胃。人参、甘草、大枣甘补调中，益气健脾，脾土健旺，枢机通利，则有助于肝气条达，气机疏畅，诸药相合，升中寓降，降中寓升，使气机升降协调。,一、小柴胡汤,调整寒热,小柴胡汤是针对寒热错杂而设，法当寒热并用。方中柴胡性苦、微寒，在方中具有疏邪透热之功，使热自外散。黄芩苦寒，善清少阳之胆热，使胆热从内而消,;,与柴胡配伍合以消散肝胆之热。半夏、生姜辛温祛脾之寒，人参、甘草、大枣甘温以补气和中。诸药相合，寒热并用，使寒热协调。,一、小柴胡汤,扶正祛邪,在疾病的发展过程中，针对小柴胡汤证的发病是由于正气内虚，邪气入侵所致。方中柴胡与黄芩配伍以消散肝胆之热，生姜、半夏配伍以祛脾胃之寒，四药相合以祛邪。人参、甘草、大枣益气和中以扶正。诸药相合，祛邪以扶正，扶正以祛邪，两者体现了辨证的统一。,一、小柴胡汤,小柴胡汤疗效,服小柴胡汤后，机体发生如下变化,:,第一，正气增强，抗邪有力。第二，津液布生，化汗有源。第三，胃气调和，气津通下。,而胃气和，升降调，枢纽通，津液布达内外，邪随汗散。这些实质上是阴阳的自和。正如仲景所云,:,“,阴阳自和必自愈,”,。从而将小柴胡汤的组方机制提高到了阴阳这一对立统一学说上。,一、小柴胡汤,小柴胡汤广泛用于临床,内科,-,呼吸系统、消化系统、肾系疾病,妇科,儿科,眼科,耳科,口腔科,一、小柴胡汤,常见治疗的疾病,胃肠炎 病毒性肝炎,更年期综合症 胆囊炎,心力衰竭 咳嗽,哮喘 不寐,传染性单核细胞增多症,脑功能障碍综合症 癫痫,神经分裂症 孕中高低热,癌症发热 坐骨神经痛,一、小柴胡汤,小柴胡汤药理研究,调节机体免疫作用,抗胃肠炎及利胆作用,抗病毒性肝炎,抗病毒性心肌炎,抑制肝硬化与肝纤维化,抗癌作用,一、小柴胡汤,（三）,【,临床应用,】,小柴胡汤临床应用指征,本方以,伤寒论,第,103,条：,“,伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具,”,，作为辨证要点。所谓,“,有柴胡证,”,，是指,柴胡四证,，即往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。,“,但见一证,”,，就可投小柴胡汤。寒热往来是少阳特有的热型，但胸胁苦满比前者更重要，因前者不仅见于少阳病，也可见于诸种疾病。所以有人将小柴胡汤证称之为胸证。,一、小柴胡汤,寒热往来,为少阳病典型热型，其特点为寒往热来、热往寒来，发无定时。,其他热型证属少阳亦可选用。,如,“,呕而发热者，小柴胡汤主之,”,“,续得寒热，发作有时如疟状,”,一、小柴胡汤,胸胁苦满,为邪入少阳经的典型证候,胸胁苦满应包括胸胁心下两部分，其证不轻重之别、范围大小之异。,胸满（,110,、,265,）,胸胁硬满（,107,、,232,）,胁下硬满（,267,、,98,、,101,）,心中痞硬（,170,）,心下痞硬（痛）（,151,、,147,、,106,）,一、小柴胡汤,喜呕,表现为干呕或呕吐酸水,是因胆属木而主火，火邪郁而不散，横逆犯上，犯于胃则出现喜呕,甚至出现不欲饮食,一、小柴胡汤,刘渡舟认为,“,小柴胡汤，少阳病主方也，少阳诸证，以口苦为第一证,”,。,少阳病提纲证即为,“,口苦，咽干、目眩,”,其口苦在前，反映了口苦在辨证中的重要性,“,火之味苦,”,，但他经之火，甚少口苦，唯有肝胆有火，多见口苦，故该症状反映少阳邪热。,认为,“,但见一症,”,，当以口苦为先。,一、小柴胡汤,用于疟疾，以寒热往来、胸胁苦满，作为投药指征,结核性胸膜炎（干性、湿性）、肺结核患者，具有胸痛、发热、咳嗽时，可投小柴胡汤。,对普通感冒、流感、肺炎等疾病，只要属少阳热型者，均可投小柴胡汤，或这些病的发热属微热者，也可投本方,慢性支气管炎患者，其咳嗽不甚、痰不多，但以胸闷为甚者，应投小柴胡汤。,一、小柴胡汤,发热性疾病：,伤寒论,中有微热的条文，不是纯表证的微热，而是半表半里或里证的微热，此微热与西医病灶性微热有相同之处。凡由于病灶感染，其热型属微热的患者，如感冒、咽峡炎、扁桃腺炎、慢性胆囊炎、肾盂肾炎等，均可投小柴胡汤。而对功能性微热或非感染性发热或身有热感的患者，小柴胡汤亦为有效的内服退热方,产后感染发热，伴有头晕、头痛、胸闷口苦、纳少等症，投小柴胡汤,妊娠恶阻具有欲吐伴微热：小柴胡汤有良效,一、小柴胡汤,消化系疾病，不论胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肠神经官能症，还是肝炎、慢性胆囊炎、胆道功能紊乱等：具有胸痛或胸胁胀痛、胃脘痞满、少食纳减、恶心呕吐，或有腹胀痛症状者，均应投小柴胡汤,一、小柴胡汤,小柴胡汤的适应病证广泛的原因,小柴胡汤是寒热并用的方剂，具有调和阴阳、疏利三焦、调达上下、宣通内外、畅达气机的作用，而以调和阴阳更显重要。,灵枢,根结第五,指出：,“,阴阳失调，何补何泻？,”,必投调和之剂而愈。,伤寒论,第,58,条指出：,“,凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈,”,，也寓此意。,一、小柴胡汤,五脏六腑的病证，往往因胆气不能正常升发而引起，所以要从少阳论治。,素问,六节脏象论篇第九,指出：,“,凡十一脏，皆取决于胆也,”,。李东垣说：,“,胆者，少阳春生之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之，所以十一脏取决于胆也,”,。小柴胡汤是少阳病的主剂，因此许多脏腑的疾病，均可投小柴胡汤,一、小柴胡汤,小柴胡汤的君药是柴胡，有三大特点，其一能开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致新，调整气机的出入升降，其二对木郁则能达之，对火郁则能发之，其三独具清热退烧的作用。柴胡有镇静、镇痛、降温、解热、镇咳、抗炎、减少毛细血管通透性、预防应激性溃疡、减少尿量、推进小肠内容物、降压等作用。不少学者认为，柴胡可作用于大脑边缘系，其边缘系为内脏脑，因此，五脏六腑有病，可投小柴胡汤。,一、小柴胡汤,（四）,【,合方应用,】,1,小柴胡汤合桂枝茯苓丸,本合方对非肿瘤性乳房肿块，触之柔软而疼痛，常伴有胸痛或月经来潮时加剧者，有良好疗效，服后肿块和疼痛均可消失，尤以乳房疼痛消失最快。,腮腺炎所继发的睾丸炎或结核性睾丸炎，其红肿热痛不明显者，可投本合方。,面部粉刺（青年痤疮）呈暗红色或黄褐色的隆起，伴有胸胁苦满或下腹部有压痛者，长期服用，有较好疗效。,一、小柴胡汤,2,小四五汤,小柴胡汤、四物汤、五苓散的合方，取三方的字头简称为小四五汤。本合方适应病证很广，疗效亦佳。,急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征：消肿、消除尿蛋白和红细胞，改善全身状态。,特发性浮肿：本病的特点是颜面浮肿以眼睑为重，四肢浮肿以下肢为重，尤以劳动后和立位最明显，清晨浮肿轻或不浮肿，下午浮肿重，常伴有头痛、恶心、发绀、口渴、小便不利、舌质暗、苔白，脉沉弦。,一、小柴胡汤,急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎：投以小四五汤，能较快的消除膀胱刺激症状，尿常规和尿培养转阴性，同时能改善全身症状。尤其对长期用抗生素，而尿常规和尿培养仍未转阴性，全身状态差的患者，用本合方具有明显疗效。,小四五汤对于眼科疾病，也颇有疗效，常用于中心性视网膜炎、慢性轴性视神经炎、虹膜炎、硬化性角膜炎、角膜实质炎等。,小四五汤用于青壮年前列腺炎，也有较好的疗效。,一、小柴胡汤,3,小柴胡汤合半夏厚朴汤,本合方常用于百日咳、慢性支气管炎、哮喘、更年期综合征、神经官能症，均以胸胁苦满、腹胀、精神抑郁，作为投药指征。,4,小柴胡汤合麻杏石甘汤,本合方对喘息型支气管炎，尤其对小儿的喘息型支气管炎，疗效显著。,一、小柴胡汤,5,柴陷汤，小柴胡汤与小陷胸汤的合方,急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、支气管哮喘：以胸胁苦满、胸痛、心下痞满、少食纳减、咳痰黄稠，作为投药指征。其中支气管扩张症，若伴有咳血时，应合千金苇茎汤；若痰难以咳出者，合皂角丸。,胸膜炎、肋间神经痛：以胸胁疼痛、心下痞满，作为投药指征。,肝炎、胆囊炎、胆道功能紊乱：以胸胁苦满疼痛、心下痞满按之则痛、脉弦，苔薄黄、转氨酶高，作为投药指征,慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、十二指肠郁积症：其证的特点必须是寒热错杂，虚实并见，方可投药。,一、小柴胡汤,（五）,【,小柴胡汤的副作用,】,日本,1991,年,4,月日本卫生部提出要注意小柴胡汤引起间质性肺炎的副作用的通告。,1992,年报道小柴胡汤和干扰素合用引起间质肺炎。,此后又有报道投小柴胡汤引起间质性肺炎,50,例,(,其中,8,例死亡,),，肝硬化及肝癌患者应用后病情加重。因此又规定怀疑肝硬化的患者其血小板在,100,万,/L,以下禁用小柴胡汤。,一、小柴胡汤,中国,1980-2000,报道了,4,例,3,例：治疗少阳病时没有顾及到阴虚而用了大量柴胡,(25-30,克,),，使营阴更加受损，营卫不和，阴不内守，造成发汗、恶寒。,另,1,例：少阳病治疗正确，但症状消失后，仍继续服用，损伤了肝阴，引起目干、视物模糊等。,是副作用还是误用？,一、小柴胡汤,小柴胡汤致间质性肺炎死亡事件调查,日本主张肝炎患者长期使用小柴胡汤，可以改善肝功能。有文章认为：“汉方药非常安全，长期服用也没有问题”，“汉方的证容易消失，这是重要的有效信号，但即使肝功能没有恢复，证也可以消失。只是证消失了就认为成功了，这样会耽误病情”，因此主张长期服用。,一、小柴胡汤,日本应用小柴胡汤按西医病症用药，禁止学生读,伤寒论,，也就是不按少阳病用药，不按小柴胡汤证用药。,为什么发生间质性肺炎？间质性肺炎是肺炎的一种，肺细胞壁发生炎症，伴有发热、干咳或痰难以咯出，病情恶化则呼吸困难，甚至死亡。中医认为这是肺阴虚，应选用养阴清肺汤、百合固金汤等润肺、清肺热的方药。此时继续使用小柴胡汤，于证不合。,因此认为：这是在对中医理论无知的情况下，对患者的误治造成的，不应归于小柴胡汤的副作用。,二、柴胡桂枝汤,（一）,【,原文,】,伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（,151,）,外台,柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。,金匮要略,腹满寒疝宿食病脉证并治第十,二、柴胡桂枝汤,（二）,【,组成与用法,】,柴胡四两 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜各一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚,上九味，以水六升，温服一升，日三服。,二、柴胡桂枝汤,（三）,【,主治临床病证,】,柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤的合方。,本方以小柴胡汤证和桂枝汤证作为辨证要点，即以小柴胡汤证为基础，加上残余的表证（微恶风寒，肢节烦痛）,柴胡桂枝汤用于内科杂病中，广泛用于消化、神经、呼吸、肾脏、妇产科等疾病的治疗,常以心下痞满、时腹痛、腹肌紧张、胸胁苦满作为辨证要点。,由七情所致的诸症也属于柴胡桂枝汤证。,二、柴胡桂枝汤,（四）,【,现代研究,】,消化系统,（,1,）对实验所致急性胃粘膜损害的保护作用：,（,2,）抗溃疡作用：,（,3,）促进胆汁分泌：,（,4,）对胰腺的影响,二、柴胡桂枝汤,神经系统,（,1,）抗惊厥作用,（,2,）使细胞松弛素,B,（,C-B,）所致大鼠脑皮质原代培养神经原轴索变形正常化的作用,（,3,）对,GABA,受体的作用,（,4,）对脑缺血的保护作用,抗衰老作用,免疫调节机能,对肿瘤坏死因子的诱导作用,二、柴胡桂枝汤,（五）,【,临床应用,】,体内有半活动性感染灶的患者，或素有植物神经功能紊乱的患者，患感冒后可长期遗留微热、微恶寒、肢节烦痛，此时投柴胡桂枝汤,心绞痛：不论其心绞痛属何型，只要心绞痛随情绪而诱发，即可投柴胡桂枝汤。,高血压病早期：有血压波动，或易受情绪影响者，宜投柴胡桂枝汤。,心律失常：以胸闷苦满等为辨证要点,二、柴胡桂枝汤,慢性胃炎、胃痉挛、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃酸过多症、胃酸过少症、慢性胰腺炎,:,以胃脘疼痛、胸胁苦满、腹肌紧张，作为投药指征,慢性胆囊炎、胆石症、胆道功能紊乱,:,以有胸胁苦满、心下痞硬、腹胀满、无便秘或有微热者，作为投药指征；若有便秘者，是大柴胡汤的指征,溃疡性结肠炎、克隆病,:,其发病与七情有关者，应投柴胡桂枝汤,十二指肠壅积症,:,则以胸胁苦满、欲呕吐、腹胀，作为投药指征,二、柴胡桂枝汤,肾盂肾炎,:,以肾域痛，伴有寒热往来、或微热、或恶心欲吐，作为投药指征。肾病综合征，在完全缓解期或半缓解期，投柴胡桂枝汤，可善其后。用于慢性肾炎时，以胸胁苦满、微恶寒、微热，作为投药指征。,神经性斜颈和神经官能症,:,以胸胁苦满随情绪波动而增剧，作为投药指征,癫痫,:,以胸胁苦满,或有心下痞满、腹痛，作为投药指征,顽固性头痛：若曾用过大量疏风活血药，也用过各种抗内源性诱痛物质的药、解热镇痛药、针灸，均未能缓解，而投以柴胡桂枝汤调之，有时可收到意外的疗效,二、柴胡桂枝汤,肋间神经痛：以胸胁苦满、窜痛作为投药指征,改善植物神经的功能，对神经症、失眠等植物神经功能紊乱症状有非常明显的作用,外科病：柴胡桂枝汤可使腹部大手术后胃肠功能很快恢复，减少并发症,运动员网球肘、足底腱鞘炎等伴胸胁苦满、腹肌紧张者可用本方。,二、柴胡桂枝汤,闭经：以有胸胁苦满、情绪波动，作为投药指征,更年期综合征：以有胸胁苦满、情绪波动、微热、或热感，作为投药指征。妇女有热感，但不在更年期，也投柴胡桂枝汤。,痛经：以经前下腹剧痛、易怒、胸胁苦满作为投药指征,产后发热：以往来寒热或微热、胸胁苦满为辨证要点。由于血海空虚，外邪侵袭，势必犯袭子门，而肝为血海，经脉属于胞宫，胞宫受邪，常扰及肝经，而致肝气不疏，胆气不泄，少阳枢机不利而发热，产后体虚，卫外不固，营卫不调，最宜用柴胡桂枝汤。,二、柴胡桂枝汤,（六）,【,合方应用,】,1,柴胡桂枝汤合甘麦大枣汤,此合方加生龙骨、生牡蛎，治疗癫痫小发作疗效卓著。此外，对癔病、神经衰弱，也有较好疗效。对小儿夜惊症、夜啼症，疗效也满意，提倡使用。,二、柴胡桂枝汤,2,柴胡桂枝汤合生四物汤,黄褐斑（为黄褐色的斑片），多生于面颊呈蝴蝶形（青年女性居多），伴有胸胁苦满、或痛经、或舌质暗者，宜投本方。,三、类方鉴别,柴胡桂枝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、小柴胡汤证、四逆散证、大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证，均有胸胁苦满（邪在少阳）,柴胡桂枝干姜汤证的胸胁苦满最轻，大柴胡汤证的胸胁苦满最重,柴胡桂枝干姜汤证以渴而不呕、心烦为特点，柴胡加龙骨牡蛎汤证也有胸胁苦满、心动悸等证，但除有烦惊外，须具有腹胀、便秘，以资区别,三、类方鉴别,大柴胡汤证 便秘重，属阳明里实，痉挛性便秘,伴有心下至少腹硬满而痛,柴胡加龙骨牡蛎汤证 伴有烦惊,四逆散证 便秘属气滞，呈弛缓性便秘，即便条粗,大，伴有腹胀满，并有精神抑郁、颜,面郁沉、闷闷不乐等精神症状为特点。,以上三方均有便秘，,柴胡桂枝汤证有,“,发热，微恶寒，肢节烦痛,”,的残留太阳表证，以区别于其他方证。,三、类方鉴别,小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散，此三方为,伤寒论,中主要的柴胡剂，也是经方柴胡剂之祖。此三方的适应病证相似，均有胸胁苦满、心下痞硬、腹部胀满。,小柴胡汤证比四逆散证虚，比大柴胡汤证更虚,大柴胡汤证和四逆散证均有便秘，而小柴胡汤证无便秘,柴胡汤证和小柴胡汤证，均有发热，而大柴胡汤证的热型多见阳明腑实热型，小柴胡汤证属少阳热型；四逆散证无发热，但有四肢厥冷（手足不温）,柴胡类经方在临床应用非常广泛，药理作用也表现多部位、多靶点、多层次，仔细、深入地研究可从中发现有价值的课题。,