甲状腺超声重点知识

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,甲状腺超声重点,1.,掌握甲状腺解剖知识及手法技巧。,2.,掌握甲状腺常见疾病的适应证（甲亢，炎症，良、恶性结节等）。,3.,掌握桥本甲状腺炎的诊断及鉴别。,4.,掌握甲状腺乳头状癌的诊断及鉴别。,5.,了解介入超声、超声造影及弹性成像。,2,超声发展历史,20,世纪,50,年代，,A,型超声开始应用，,60,年代国外开始进行甲状腺的探测及应用,。,3,1962,年日本藤本用,B,型超声对甲状腺肿瘤,103,例进行分析。,1975,年,kossoff,等用,B,型超声进行一系列研究，也包括对甲状腺检查。,90,年代用,CDFI,对原发性甲亢进行研究，发现了“火海,”,征。,国 外,4,国 内,20,世纪,70,年代开始用,A,型超声诊断甲状腺疾病。,80,年代北京，上海，武汉等地开展,B,型超声诊断甲状腺疾病。,1980,年北京协和医院对甲状腺正常值，甲状腺结节进行了,B,超的研究。,90,年代国内很多作者用,CDFI,研究甲状腺血流信号，对甲亢、炎症、高功能结节及甲减的患者血流做了详细的观察。,5,甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。,横切：呈蝶形或哑铃形。,纵切：呈圆锥形或橄榄球形。,新生儿有,10%-40%,在峡部上缘有一锥体叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔。,甲 状 腺 解 剖,6,7,8,甲状腺周围组织及器官,由浅部至深部有：皮肤。皮下脂肪，颈前肌，舌骨下肌群，,两侧为胸锁乳突肌，,中央有气管，食管，后方有四个甲状旁腺，,下方有颈长肌，,外下方有颈总动脉及颈内静脉。,9,甲状腺周围的神经,喉返神经：位于甲状腺左侧叶与食管之间。,迷走神经：位于颈总动脉（,CCA,）及颈内静脉（,JV,）的后方。,10,10,喉返神经，,11,迷走神经,11,喉返神经的位置,12,甲状腺的血管分布,甲状腺上动脉（,STA,）由颈外动脉第一分支发出，,CDFI,可显示,STA,的起始部。,甲状腺下动脉（,ITA,）发自锁骨下动脉的甲状颈干，发出后，沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极。,成人甲状腺上下动脉的内径为。,13,甲状腺上动脉（,STA,）,14,甲状腺下动脉（,ITA,）,15,甲状腺静脉回流,甲状腺静脉与同名动脉伴行,但方向相反,分为上、中、下静脉。甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉；甲状腺下静脉汇入头臂静脉。,16,甲状腺淋巴回流,位于甲状腺内滤泡之间,有很多淋巴丛,他们将淋巴引流至气管旁,及颈部中下段淋巴结,.,17,正 常甲状腺声像图,18,19,20,迷走神经,21,22,甲状腺正常参考值,上下径,左右径,前后径,（甲状腺大小，前后径更有参考价值。）,23,甲状腺上动脉测值,甲状腺上动脉容易显示,:,正常管,径,2mm.,频谱呈单向,急速上升,峰值流度,V,max, 30cm/s,最低流速,V,min,0.7.,5.,最常见的是：,“,甲状腺乳头状癌,”,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,桥本病合并乳头状癌,70,71,72,73,74,多发性内分泌肿瘤,多发性内分泌肿瘤（,multiple endocrine neoplasm MEN),侵犯多个内分泌器官，又将其分为三型,MEN-I,型：主要侵犯甲状旁腺、胰腺及垂体，,MEN-II,型甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。,MEN-IIa,合并甲状旁腺增生,MEN-IIb,合并黏膜下多发神经瘤，马凡综合征或巨结肠。,不属于上述的内分泌肿瘤称为,MEN-III,型。,75,左叶,右叶,嗜铬细胞瘤合并髓样癌,76,甲状腺癌,(,2),(,间接征象,),1.,周围小血管内可形成癌栓。,2.,向气管旁、颈中下部淋巴转移。,3.,侵犯喉返神经，引起声带麻痹。,77,78,79,80,81,82,83,隐匿性甲状腺癌,结节直径小于,1cm,。,单发多见。,血流丰富。,有砂粒样钙化。,颈部有淋巴节肿大。,84,85,86,甲状腺疾病鉴别诊断,1,（,弥漫性肿大）,1.,毒性甲状腺肿（原发性甲状腺功能亢进）。,2.,亚急性，慢性淋巴细胞甲状腺炎（桥本病）。,3.,单纯性甲状腺肿（地方性甲状腺肿）等。,87,甲状腺疾病鉴别诊断,2,（,结节性改变,）,多发性：结甲，应扫查每一个结节。,单发性：腺瘤，乳头状癌等。,88,甲状腺良恶性结节鉴别,1.,回声：囊性无回声，高回声，多发性为良性；低回声、锯齿状为恶性。,2.,边界：光滑整齐，为良性，边界不整为恶性。,3.,钙化：弧性钙化为良性；微粒样或簇状钙化为恶性。,4.,血流：少许血流信号为良性；内部及周边出现丰富血流，并有高速血流信号为恶性。,5.,淋巴结,:,气管旁、颈中下部淋巴结肿大，呈圆形，有钙化，血流丰富考虑恶性。,89,Logistic,回归方程分析,通过公式计算结果如下：,（,1,）无晕,+,微钙化,+,血流不规则,=,恶性占,（,2,）完整晕,+,无钙化,+,血流规则,=,恶性占,90,甲状腺超声造影（,1,）,良性病变（结甲）：环状增强或均匀性增强。,恶性病变（乳头癌）：区域性增强或不均匀增强。,91,甲状腺超声造影（,2,）,对于超声造影的强化，良性及恶性都可以强化或不强化。可能与甲状腺乳头状癌有钙化及纤维化有关。,应该选择,ROI,（感兴趣的区域）进行检查及分析，便于获得正确的诊断。,92,F, 29,岁,造影不均匀增强（峡部），,范围,1.9cm:,滤泡癌,93,不均匀增强,:,甲状腺峡部靠近右侧叶低回声肿块。病理：乳头状癌,94,超声弹性成像（,UE),超声弹性成像是一种体外测定组织机械特性的检查法。以日立公司推荐仪器，将色彩分为,5,级即,04,级，由绿色向蓝色转变。,0,级,2,级为良性病变，,3,级可疑恶性，,4,级为恶性病变（注意其中有交叉情况）,95,介入性超声诊断甲状腺疾病,1,.,急性化脓性甲状腺类：穿刺有脓汁。涂片大量白细胞。,2.,桥本甲状腺类：穿刺大量淋巴细胞。,3.,甲状腺肿瘤：穿刺细胞学活检可以确定肿瘤性质。,96,介入性超声治疗甲状腺疾病,1.,囊性结节：抽液后注射无水乙醇。,2.,实性结节：良性属高功能者，注射无水乙醇后可治愈；恶性者，年龄大，体弱不宜手术者亦可应用上述方法。,97,穿刺针 注射药物,98,注射后 注射前,99,小 结,掌握甲状腺解剖、病理及手法技巧。,掌握甲状腺炎（桥本病）,结节性甲状腺肿及甲状腺肿瘤（乳头状癌）超声特点及鉴别诊断。,初步了解介入超声、超声造影及弹性成像的应用与发展。,100,谢 谢 ！,