慢性鼻窦炎围手术期护理

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,慢性鼻窦炎的围手术期护理,五官科 王美丽,前言,慢性鼻窦炎，所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，一般保守治疗不佳，选择手术治疗。,慢性鼻窦炎定义,为鼻窦的慢性化脓性炎症，多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致,慢性鼻窦炎,可单侧发病或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见。,.,慢性鼻窦炎的病因,性鼻窦炎,多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。,鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。,某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。,慢性鼻窦炎的病因,因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。,如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。,由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。,包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。,鼻腔的生理功能,Text,Text,Text,一,.,呼吸功能,二,.,嗅觉功能,三,.,免疫防御功能,四,.,发育与共鸣功能,五,.,反映功能,六,.,分泌功能,七,.,呼吸功能,八,.,排泄功能,Text,Text,鼻窦的生理功能,Concept,Add Your Text,增加呼吸区黏膜面积,对鼻腔加温加湿,共鸣,保护眼、脑,减轻头颅重量,缓冲外力,鼻腔解剖图,慢性鼻窦炎，所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，一般保守治疗不佳，选择手术治疗。,鼻腔结构图,慢性鼻窦炎，所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，一般保守治疗不佳，选择手术治疗。,鼻窦炎的分类,型慢性鼻窦炎伴鼻息肉,多发性鼻窦炎,型单纯型慢性鼻窦炎,1,期：单发鼻窦炎,2,期：多发鼻窦炎,3,期：全组鼻窦炎,1,期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉,;,2,期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉,;,3,期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。,或,型全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和,/,或筛窦骨质增生。,鼻窦炎临床表现,好发群体,:,所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。,疾病,局部症状：脓涕多、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失。,疾病全身症状：精神不振、易倦、头昏、记忆力减退。,影响病患生活质量，加重呼吸道感染症状，严重者引起颅眼肺并发症的可能，,导致视力改变，甚至感染加重而死亡。,治疗要点,一般保守治疗不佳，主要以手术治疗为主。,手术方法：,1),鼻内镜下鼻窦手术：为目前首选方法。,2),其他手术还有：上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术（,sphenoidotomy,）等。,术前护理,一,二,三,四,评估病人的,自理能力，,向病人及家,属讲明手术,前后应注意,的问题，积,极做好病人,的心理护理。,病人入院时热,情接待，向其,介绍主管医务,人员及周围环,境。,指导病人使用,传呼系统，鼓,励其寻求帮助,。,协助医生做好,术前,检查。,护士,细心收集资,料、做好护理评,估，有关注意,事,项及相关疾病知,识、手术方法等,。,术前护理,五,六,七,八,术前一日嘱患者洗澡，剪取双侧鼻毛，男患者剃胡须。,遵医嘱做抗生素,过敏试验，并静,脉滴注抗生素预,防感染,术前30 min口,，全麻患者肌,注硫酸阿托品,注射液0.5 mg,，起到镇静作,用及抑制唾液,分泌作用,。,协助病人做好,个人清洁卫生，,如洗头、洗澡、,换好干净内衣、,内裤，长发要,梳成辫子。取,下隐形眼镜和,所有首饰。,术后护理,一,局部麻醉患者术后采取半卧位；全麻未清醒患者，去枕平卧头偏向一侧，清醒后取半卧位。,二,遵医嘱应用抗生素，一般57天。,三,滴鼻剂的应用,。,术后护理,四,患者术日宜吃营养丰富易消化的温质流食，次日可吃半干食物，忌辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因便秘而引起伤口裂开出血。,五,缺氧、口干的护理 术后患者鼻腔填塞油纱条，呼吸受阻，可给予持续低流量吸氧。由于张口呼吸易致口干，可用湿纱布覆盖口唇。,六,患者疼痛时可用冰袋交替敷鼻背部、额部等，一定保持病室及周围环境的安静，防止不良刺激加重疼痛。,术后护理,十一,鼻窦炎的,术后,并发症,眼部并发症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。,颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦栓塞性静脉炎。,鼻腔并发症：出血：手术中损伤筛前动脉可以引起比较猛烈的出血。筛前动脉的近心端缩回眼眶，可以引起眶内血肿。因此，手术中应注意辨认筛前动脉，慎勿损伤。处理蝶窦区病变时的猛烈出血应考虚为颈内动脉破裂出血。鼻腔粘连：最常见中鼻甲前端与外侧壁及下鼻甲与鼻中隔间的粘连。多因鼻腔狭窄、黏膜损伤、术中保留组织太多，尤其是中鼻甲术后黏膜反应性肿胀时，易使创伤黏膜相接触而致粘连，粘连部位在嗅裂或中鼻道内。,出院指导,少食辛,辣,炸,炒之属热性之品。如辣椒,生姜,炸油条,烧饼,饼干,快餐面等。,同时海鲜及冰冻鱼,鱿鱼,虾米等咸海产品容易刺激透发炎症,这类食品最好不食。,饮食多样化。多食含维生素较多的蔬菜,水果。如苹果,新鲜青菜,菠菜,胡萝卜等。,平时鼻局部及额面部可用热水热敷或用电吹风局部加温也可以,使局部的血液循,环改善以达到治疗的目的。,保持心情开朗,不要总是想着使人烦恼之事,开开心心过好每一天。,起居劳作有度,注意休息,上网不要通宵达旦。,Thank You !,