慢性阻塞性肺病和哮喘区别

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Catalog/,目录,COPD-,定义,COPD-,形势,关于,-COPD,C,：,Chronic,慢性的,O,：,Obstructive,阻塞性的,P,：,Pulmonary,肺脏的,D,：,Disease,疾病,COPD,是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写,COPD-,定义,包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病,COPD-,定义,具有气流阻塞特征性,具有多数不可逆性,可能伴有气道高反应性,气流阻塞呈进行性发展,COPD,COPD-,定义,COPD-,形势,1970-2002,六大疾病死亡趋势图,COPD-,形势,1970-2002,六大疾病死亡趋势图,COPD-,形势,美国,1980-2000,年,COPD,死亡率,死亡人数,1000,COPD-,形势,缺血性心脏病,脑血管疾病,下呼吸道疾病,腹泻,围产期疾病,COPD,结核病,麻疹,交通事故,肺癌,第,6,位,第,3,位,全世界范围,COPD,死亡率,Source: Murray & Lopez. Lancet 1997,COPD-,形势,我国,COPD,现状,COPD-,形势,COPD的危险因素,营养,感染,社会经济状态,基 因,肺脏生长与发育,关于,-COPD,有害颗粒,和气体,肺部炎症,抗氧化剂,氧化应激,COPD,修复机制,蛋白酶,抗蛋白酶,宿主因子,发病机制,关于,-COPD,炎 症,气流受限,小气道疾病,气道炎症,气道重建,肺实质破坏,肺泡牵拉作用消失,弹性回缩力下降,病理生理,关于,-COPD,气道炎症,粘膜纤毛,功能障碍,气道阻塞,气道结构,改变,炎症细胞数量,/,活性增加,:,巨噬细胞,粘膜水肿,肺泡破坏,上皮增生,腺体过度增大,杯状细胞变形,气道纤维组织增生,粘液过度分泌,粘液粘性增加,减少纤毛转运,粘膜损伤,平滑肌收缩,胆碱能释放增加,气道高反应性,弹性收缩降低,病理学特点,关于,-COPD,病理改变,关于,-COPD,可逆因素,支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的,分泌和血浆渗出物,中央和外周气道平滑肌的收缩,运动时肺动态充气过度,COPD,气流受限不完全可逆的原因,不可逆因素,气道纤维化性狭窄,肺泡破坏使弹性回缩力减弱,肺泡支撑破坏使小气道关闭,病理生理,关于,-COPD,肺功能检查对确定气流受限有重要的意义,在吸入支气管舒张剂后,FEV1,80%,预计值，,FEV1/FVC,70%,可确定为不完全可逆的气流受限,（在诊断,COPD,的肺功能中所指的,FEV1,均为使用支气管扩张剂后的值）,肺功能检查,关于,-COPD,哮喘也具有气流受限，但哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，不属于,COPD,。,因为某些患者在患病过程中，可能会出现慢支合并哮喘或者是哮喘合并慢支，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。,COPD,和哮喘的区别,慢支、肺气肿、哮喘三者关系图 三环理论,-ATS,关于,-COPD,Y,Y,Y,肥大细胞,CD4+,细胞,(Th2),嗜酸细胞,过敏原,上皮,细胞,哮 喘,支气管收缩气道高反应性,肺泡巨噬细胞,上皮细胞,CD8+,细胞,(Tc1),中性粒细胞,Cigarette smoke,小气道纤维化肺泡破坏,COPD,可逆,不可逆,气流受限,关于,-COPD,COPD,支气管哮喘,中年,起病,症状逐渐进展,长期吸烟史,运动后呼吸困难,气流受限大部分,不可逆,发病,年龄较轻,(常在儿童期,),每日症状,变化较大,症状好发于,夜间,和,清晨,常伴有过敏,、鼻炎和荨麻疹,哮喘家族史气流受限大部分,可逆,COPD,和支气管哮喘,关于,-COPD,COPD,患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。,患者的肺泡排空,关于,-COPD,气流受限 ,COPD,单纯慢性支气管炎与肺气肿 ,COPD,关于,-COPD,严重程度分级,关于,-COPD,慢性支气管炎,肺气肿,COPD,肺心病,视、触、扣、听,咳、痰、喘、炎,逐渐加重的气短,标志性症状,临床表现,关于,-COPD,视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快,触诊：触觉语颤减弱,叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少,听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音,体征,关于,-COPD,判断气流受限的主要客观指标,1,）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（,FEV,1,/FVC,）：评价气流受限的一项敏感指标第一秒用力呼气容积占预计值百分比（,FEV,1,占预计值,%,）：评估,COPD,严重程度的良好指标；,2,）肺总量，功能残气量和残气量增高，肺活量减低，表明肺过度通气，有参考价值；,3,）一氧化碳弥散量及一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值下降，有参考价值。,肺功能检查,关于,-COPD,影像学检查,关于,-COPD,影像学检查,关于,-COPD,药物治疗,非药物治疗,支气管扩张剂,糖皮质激素,其它药物,康复治疗,氧疗,通气支持,外科手术,治疗,关于,-COPD,治疗方案,评价,诊断,评估,目标,措施,气体交换受损,清理呼吸道无效,营养失调,焦虑,活动无耐力,护理,关于,-COPD,腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。,呼吸功能锻炼,关于,-COPD,目的,：有助于增加通气量，降低呼吸,频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓,解呼吸困难症状,腹式呼吸,目的,：增加通气量，呼气时间延长,有利于肺内气体充分排出。,腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。,呼吸功能锻炼,关于,-COPD,缩唇呼吸,控制性缓慢呼吸,目的：减少阻力和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布改善通气血流比例,技巧：行走，停下深吸一口气，然后再行走同时缓慢的呼气。,呼吸功能锻炼,关于,-COPD,1,）目的：避免无效咳嗽，减少体力消耗,;,2,）技巧：尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸,2,次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做,2,次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。,有效咳嗽和排痰,关于,-COPD,有效咳嗽,关于,-COPD,深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，提高或改善脏器功能。,深呼吸训练,关于,-COPD,正确的宣教,各种吸入剂的正确使用,协助叩背排痰,康复,机械通气,护理,关于,-COPD,1,、,指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理；,2,、避免诱发因素 有条件者改善生活环境；,3,、家庭氧疗,了解氧疗的目的、注意事项；,注意安全：供氧装置周围严禁烟火；,导管须每天更换，以防堵塞；,监测氧流量有条件者最好购置制氧机；,防止感染：氧疗装置定期更换、消毒,。,4,、营养支持 提供合理的饮食，改善病人的营养；,5,、体育锻炼和呼吸肌锻炼；,6,、加强心理护理 。,护理,关于,-COPD,