精神科病区组织与管理(苏小英)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2017,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2017,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2017,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神科病区的组织及管理,1,精神科病区的管理为何至关重要?,精神疾病患者由于症状的特殊性和行为的多样性，不同于普通内外科患者，患者在幻觉、妄想支配下，可出现自伤、自杀、冲动、伤人、毁物、出走等意外。因此精神科病区的管理至关重要。,2,一、精神科的设置要求及管理,二、精神科的护理人力资源配备及管理,三、精神科病区的安全管理,目录,3,一、精神科的设置要求,精神科病房管理模式分为：,1,、开放式：（,1,）半开放式,（,2,）全开放式,2,、封闭式：国内一般都是属于此类病房。,4,4,一、精神科的设置要求,（一）开放式病房管理的目的及适应类型,一、目的：锻炼和培养稳定期患者的社会适应能力，满足患者的心理需要，调动患者的积极性和主动性，提高患者生活的自信心，促进患者早日康复，帮助其达到生活自理，适应正常社会环境，早日回归社会。,二、适应的对象：一些神经症、病情稳定、康复期待出院及安心住院、配合治疗并自觉遵守各项纪律的患者。,5,5,1、同普通病区管理；,2、建立健全本科各项规章制度、岗位职责、质量标准并贯彻落实；,3、严格执行专科安全管理制度，如探视制度、巡视制度、患者外出检查制度等；,4、严格执行交接班制度，实施床头交接；,5、病区设置体现以人为本、安全适用的原则；,6、可能导致患者自伤或他伤的物品等均有固定数目，定位放置，用后及时补充，详细交班。发现数目不符，应立即追查原因，杜绝意外发生；,7、患者洗澡有专人照料，防止烫伤、跌倒、摔伤；,8、随时保持病区环境安全，每次会客后进行全面安全检查。,（二）开放式病房管理要求,6,（三）封闭型精神科病区,1.每个病区设置病床40- 50张，设单人间、双人间或3-4人间若干。,2.每间病房为全封闭式无障碍设计。,3.病区走道墙面使用方便清洗和消毒的材料，走道两边坚固圆形,手，距地面0.8-1m。墙角防尖设计。,4.病区至少有两个不同方向的安全通道门，有指示灯。,5.所有工作人员用房及医疗用房按普通病区设置及布局外，加设坚固通用门锁。,7,病房 康复娱乐室,监护室 患者餐厅,保护性隔离室 配餐室,抢救室 患者公共卫生间,输液观察室 患者公共浴室,心理治疗室 患者会客室及物品存放室,（四）封闭型精神科病区设施设备,8,9,温馨的会客室,10,11,封闭型精神科病区的管理要求,1.全封闭管理。,2.建立健全本科各项规章制度、岗位职责、质量标 准并贯彻落实。,3.严格执行专科安全管理制度。,4.严格执行交接班制度。实施床头交接，交接内容包括患者总人 数、新入院患者、病危、 危重、约 束、输液、自杀倾向、伤 人、毁物、逃跑等情况。,5.病区设置体现以人为本、安全适用的原则。,6.病区药品、钥匙、清洁卫生用具及可能导致患者自伤或他伤的,物品等均有固定数目，定位放置，用后及时补充，详细交班。,7.患者洗澡有专人照料，防止烫伤、跌倒、摔伤。,8.随时保持病区环境安全，每次会客后进行全面安全检查。患者病情加重时实行封闭式管 理，出入病区及患者非自由活动区应随手锁门。,9.做好患者的组织管理，组织、指导和参及患者的各项活动。,12,开放管理及封闭管理的区别,开放管理：,患者自愿接受治疗；,生活上（物品）-自我管理；,有选择外出和出院的权利；,有对自己的安全负责的权利。,封闭管理：,患者自愿接受治疗；,生活上（物品）-护士管理；,没有选择外出和出院的权利；,没有对自己的安全负责的权利。,13,二、精神科的护理人力资源配备及管理 精神科护理人员配备原则及要求,1、我国临床医护人员的配备比例依然是按照1978年卫生部综,合医院编制原则（试行草案）的要求执行，病床及护士的配,备比例为1:0.4。,1,（一）,14,精神病医院,级别,住院床位总数,护士人数,一级精神病医院,住院床位20 69张,至少6名护士,二级精神病医院,住院床位70 299张,至少有0.3名护士/床（至少1名具有主管护师以上职称）,三级精神病医院,住院床位总数300张以上,至少有0.35名护士/床（至少有1名具有副主任护师以上职称的精神科护士）,2、卫生部1994年9月2日下发的医疗机构基本标准（试行）又明确规定：,15,精神科护士是直接对精神疾病患者实施护理的核心，根据精神科护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，制定、实施精神科护士的在职培训计划，加强其继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用，提高人文素养，适应精神科护理发展的需要。,（二）为什么要进行精神科护理人员的专科培训,16,精神科专科培训要求,17,1、医德医风教育，从优质服务入手，将医德医风教育贯穿于为 患者服务的整个过程中。,2、岗位职责教育，对护士岗位职责进行每天工作职责及阶段工 作职责教育。,3、专业知识和护理技术操作,精神科护理学和三基理论以及各项护理操作规程。,4、整体护理知识 包括护理程序、健康教育等内容。,5、医疗法律法规及各项规章制度，包括医疗事故处理条例、护士条例、护理文书书写规范、精神科护理制度、三查七对制度、交接班制度、危重患者抢救及管理制度等。,精神科护理人员的专科培训内容,18,1、分层级评分指导原则；,2、制定各层级护士的岗位职责；,3、连续性排班，合理配置各层级护士；,实行APN的连续性排班模式；,责任包干和小组管理相结合。,4、精神科护理人员的绩效考核。,（三）精神科护理人员的分层管理及绩效考核,19,分层级评分指导原则,1.工龄： 满分为15分。1年内记5分，2年内记6分，每增加1年计分增加 1分，直至满分。,2.职称： 满分为20分。护士4分，护师8分，主管护师记12分；副主任护师记16分，主任护师20分。,3.学历： 中专为5分，大专为8分，本科为10分，硕士为12分，博士为15分。,4.技术水平： 20分。由病区评定小组对每名护士进行理论、操作技能考核及评定，根据考核结果打分。,5.综合能力： 30分。综合病人满意度、服务态度、教学、科研、开展护理新技术等方面，由病区评定小组对每位护士打分。,6.分层： 得分90分及以上者评定为专科护士，80及以上者评定为高级护士，70分及以上者评定为中级，低于70分者评定为初级护士。,20,精神科护理人员的分层管理及绩效考核,21,健全的护理人员信息登记,全院护理人员信息电子登记表,22,病室护士绩效考核表,23,病室护士绩效考核评分细则,24,病室护士绩效考核评分细则,25,精神科病区的安全管理 护理安全,护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理及机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，是衡量医院管理水平的重要标志，可以综合地反映护理人员的工作态度、技术水平和管理水平。,精神科护理工作最重要的是保障患者安全，它不仅是精神科护理质量的一个重要指标，也是护理患者的重要环节，更是精神科护理的首要工作。,三、,26,精神科病区的安全管理-“5S”管理模式,一、5S起源和发展,二、5S含义,三、整理,四、整顿,五、清扫,六、清洁,七、素养,八、5S之间关系,27,日本家庭，后在企业推广，目的是腾出空间和“环境”的安全。,最初是2S（整理和整顿），后因生产和质量控制的需要而又逐步提出了后3S（清扫、清洁、素养）。,到了1986年，日本的5S著作逐渐问世，从而对整个现场管理模式起到了冲击的作用，并由此掀起了5S的热潮。,近年来，仓库5S管理内容理论正被越来越多的国际大公司所采用，,“5S”管理针对企业中每位员工的日常行为方面提出了具体的要求，倡,导从小事做起，力求使每位员工都养成事事“讲究”的习惯，从而创造出,一个干净、整洁、舒适、合理的工作场所和空间环境。,7S增加了节约(Save)及安全(Safety)。,10S加上习惯化(Shiukanka)、服务(Service)及坚持(Shikoku)。,所谓7S、10S都是从5S里衍生出来的。,一、5S起源及发展,28,二、5S含义,SEIRI(整理),SEITON(整顿),SEISO(清扫),SEIKETSU(清洁),SHITSUKE(素养),以上五个日文单词的罗马拼音的第一个字母S而构成的，所以统称为5S。,5S管理的对象是现场的“环境”。,5S管理的核心和前提是素养。,29,5S含义表,中文,日文,英文,典型例子,顺口溜,整理,SEIRI,Organization,区分要及不要的东西，不要的放置或处理。,要及不要，,一留一弃,整顿,SEITON,Neatness,30秒内就可找到要找的东西,科学布局，,取用快捷,清扫,SEISO,Cleaning,谁使用谁负责清洁（管理）,清除垃圾，,美化环境,清洁,SEIKETSU,Stangardisation,管理的公开化、透明化,洁净环境，,贯彻到底,素养,SHITSUKE,Discipline and training,严守标准、团队精神,形成制度，,养成习惯,30,三、5S-整理,定义：就是区分必需和非必需品，现场不放置非必需品。（区分要及不要的东西，除了要用的东西以外，一切都不放置，将混乱的状态收拾成井然有序的状态）,目的：将空间腾出来利用 。,要点：正确的价值意识-使用价值，而不是原购买价值,区分等级,使用频率,处理结果,不用,不能使用,坚决清理,不再使用,很少用,可能会再使用（一年内）,存放于专用的固定位置,6个月到1年左右使用一次,少使用,1个月到3个月左右使用一次,存放于专用的固定位置,尚有使用价值的消耗用品,经常用,每天到每周使用一次,存放于工作场所容易取到的位置,必要物品的区分方法,31,32,四、5S-整顿,定义：就是能在30秒内找到要找的东西，将寻找必需品的时间减少为零，要的东西依规定定位、定方法摆放整齐，明确数量，明确标示。,目的：不浪费时间找东西,要点：正确的方法-3要素、3定+ 整顿的技术,33,01,整顿的3要素,02,整顿的3定原则,四、5S-整顿,定物（即放什么物品）,定位（即放在哪里合适）,定量（规定合适的数量）,合理标识,对物品进行定物、定位、定量之后，还需要对物品进行合理的标识。标识一般要解决两个问题：物品放在哪里？处于什么场所？通过采用不同的颜色进行标识，就能对工作场所的物品状态一目了然。,放置场所,放置方法,标识方法,34,35,物品存放室,患者的物品，有了自己的小房间，护士很轻易的可以找到！,36,五、5S-清扫,定义：就是将场所保持在无垃圾、无灰尘、干净整洁的状态或者说清除工作场所内的脏、污物，并防止污染的发生 。,目的：消除“脏污”，保洁同时，清理不必要物品，防止危险物品入内。,要点：责任化-明确岗位责任,37,六、5S-清洁,定义：就是将整理、整顿、清扫进行到底，并且制度化；管理公开化，透明化。,目的：通过制度化来维持成果 。,要点：制度化及考核-检查、奖罚,38,七、5S-素养,定义：就是对于规定了的事，大家都要认真地遵守执行。培养护理人员良好工作作风，树,立风险意识，调理清楚，职责明确。,目的：提升人的品质，成为对任何工作都讲究认真的人 。,要点：长期化-遵守规章制度。,39,八、5个S的关系,2013,2014,2015,2016,2017,2018,整理、整顿、清扫、清洁、修养，这五个S并不是各自独立，互不相关的。它们之间是一种相辅相成，缺一不可的关系。,整理是整顿的基础，整顿又是整理的巩固，清扫是显现整理、整顿的效果，而通过清洁和修养，则使医院形成一个所谓整体的改善气氛。,40,41,42,在精神病患者入院时、入院后1周、2周、3周和出院时，,通过观察、访谈、精神检查等方法，对精神科最主要、,安全威胁最大的自杀、蓄意自伤、攻击性暴力行为，进,行全面、及时、动态、有效的量化评估，根据量化结果,将安全隐患等级按照低、中、高3个档次划分，并依次安,排护理安全等级三级、二级、一级、特级等，并予以醒,目标识，并安排在相应的护理单元，这样更有利于集中,诊治急、重症精神疾病患者，使其精神症状得到及时、,有效的控制，从而降低精神残疾。,精神科病区的安全管理,-在精神科病区建立护理安全等级,43,特级护理,精神科,1、护理对象,（1）精神科患者伴有严重躯体疾病，病情危,重，如伴有心力衰竭、高血压危象或严重外,伤等，生活完全不能自理者；,（2）有极严重的自伤自杀危险；,（3）受伤，或自杀未遂后果严重者，生命体,征仍不平稳。,2、护理要点,（1）设专人护理，制定护理计划，严密评估,病情，包括生命体征的变化，保持水电解质,平衡，遵医嘱准确记录出入量，并作好护理,记录；,（2）认真做好基础护理及落实各项治疗和护,理措施，严防并发症，确保患者安全；,（3）备好急救物品及药品，以备抢救之需要。,老年科,1、护理对象,（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要,进行抢救的患者；,（2）重症监护患者；,（3）各种复杂或大手术后患者；,（4）严重创伤或大面积烧伤患者。,2、护理要点,（1）严密观察患者病情变化监测生命体征；,（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,（3）根据医嘱，准确测量出入量；,（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专,科护理，如口腔护理、压疮护理、呼吸道护,理及管道护理等，实施安全措施；,（5）保持患者舒适和功能体位；,（6）实施床旁交接班；,44,级护理,精神科,1、护理对象,（1）急诊入院尚不需特护的重症患者，如中毒、脱水、自杀、癫痫发作、木僵、谵妄、昏迷、瘫痪、外伤、心、肝、肾功能衰竭，或身体极为衰弱，或需严格卧床休息，生活不能自理者；,（2）严重的抑郁自杀、自伤和极度紧张兴奋者，或严重被害、自罪、幻觉所致的自杀、外走、伤人、拒食者；,（3）特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者，如ECT者，以及大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者；,（4）入院1周内的患者。,2、护理要点,（1）安置在重症室内，严格监护，其活动不能脱离护士视野，实施封闭式管理。需严密观察病情，重点交接班；,（2）患者以在重症病室内活动为主，外出必须由工作人员陪护，物品由工作人员管理；,（3）有自杀、自伤、冲动行为者，遵医嘱予以约束时，应遵医嘱做好相应护理；,（4）对长期卧床不能自理生活者，应做好皮肤护理，防止并发症。同时要加强生活护理，保证身体需要，酌情进行针对性心理疏导；,（5）护理记录37天记1次，病情变化随时记录，并报告医师及时处理。,老年科,1、护理对象,（1）病情趋向稳定的重症患者；,（2）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；,（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；,（4）生活部分自理，病情随时可能变化的患者。,2、护理要点,（1）至少每1小时巡视1次患者，观察患者病情变化；,（2）根据患者病情，监测生命体征；,（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理及管道护理等。实施安全措施，为患者提供适宜的照顾，促进健康；,（5）提供相关健康指导。,45,级护理,精神科,1、护理对象,（1）一级护理患者病情好转且稳定，病情症状不危害自己和他人，或仅有一般的躯体病；,（2）生活自理尚有一定困难需协助者，或年老体弱、儿童患者等；,（3）有轻度自杀、走失念头的流露，能听劝说且无行为者。,2、护理要点,（1）安置在一般病室，以半开放式管理为主。生活物品可由患者自行管理。在病室内可自由活动，在工作人员陪护下参加各种户外活动；,（2）定时巡视，密切评估病情及治疗反应；,（3）督促或协助其进行生活料理，如梳洗、饮食、衣着、大小便等；,（4）有计划地安排患者参加工娱、体育等各项活动；,（5）进行针对性健康教育，加强心理护理；,（6）每周记护理记录1次，如病情变化及时记录，并报告医师作好相应处理。,老年科,1、护理对象,（1）病情稳定，仍需卧床的患者；,（2）生活部分自理的患者；,（3）行动不便的老年患者。,2、护理要点,（1）每2小时巡视1次患者，观察患者病情变化；,（2）根据患者病情，测量生命体征；,（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；,（5）提供相关健康指导。,46,级护理,精神科,1、护理对象,（1）经治疗症状缓解、病情稳定，等待出院的康复期患者；,（2）无自伤自杀、冲动、外走危险的患者。,2、护理要点,（1）安置在一般病室，可酌情实施开放式管理。经医师同意，用物自行管理。在规定的时间内去工疗室进行娱疗；,（2）评估病情，了解患者出院前的心理状态，加强心理护理并帮助解决心理社会问题；,（3）请患者参加休养员委员会，及其商讨制定劳动技能训练计划，鼓励每天参加院内工娱及体育活动，为出院恢复工作、学习等作适应准备；,（4）对患者进行疾病、治疗、防复发和社会适应等方面的健康教育；,（5）每2周作护理记录1次，特殊情况随时记录。,老年科,1、护理对象,（1）生活完全自理且病情稳定的患者；,（2）生活完全自理且处于康复期的患者。,2、护理要点,（1）每3小时巡视1次患者，观察患者病情变化；,（2）根据患者病情，测量生命体征；,（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,（5）提供相关健康指导。,47,精神科三防监护单,48,精神科安全护理,安全护理是精神科护理中最重要的环节，可能会威胁到患者和医务人员的人身安全。,1、掌握病情，有针对性的防范。,2、及患者建立信耐关系，及时发现危险征兆。,3、加强安全管理，做好安全检查。,4、严格执行护理常规及规章制度。,5、加强巡查，严防意外。,49,以前的精神科三防及标识：,1、防伤人毁物（ O ）,2、防逃跑 （ X ）,3、防自伤、自杀、自残（ ）,现在的精神科三防及标识：,1、防伤人毁物（多冷静）,2、防逃跑 （请安心）,3、防自伤、自杀、自残（常微笑）,精神科安全护理三防,50,精神科安全护理安全检查,安检制度的执行：,1、病房设施安检，每日一小查，每周两大查。包括：包括病房内的护窗、玻璃、门锁、病房内的床铺、柜子、床头柜、吊顶、水龙头、水管等等，均不能破损。,2、入院时的全身安检及随身物品的安全检查，清除危险物品。,3、家属探视前、中、后等所有物品（包括食品、衣物等）均需工作人员进行安全检查。,51,精神科安全护理危险物品,危险物品：,1、打火机、玻璃瓶；,2、长绳、毛线（毛线衣）、丝袜、洗澡巾；,3、皮带、高跟鞋、围巾、围脖；,4、药品（私藏药品）；,5、发夹、玉佩、戒指等饰品。,52,精神科安全护理 -保护性约束技术,保护性约束是一种规范的精神科特殊护理技术，不是一种简单的捆绑技术，它包含了一定的医疗风险。,保护性约束其实质就是：限制患者的行为，以保障患者和他人的安全，防止公共财物受到破坏，保证治疗护理工作顺利进行。其作为行为治疗的一种方法，是精神科常用的护理手段。,53,保护性约束技术,保护性约束适应证,1、新入院的患者有兴奋躁动、自伤、伤人及毁物的表现者。,2、在治疗过程中突然出现兴奋躁动、伤人毁物、冲门外逃者。,3、严重的自伤自杀行为者。,4、癫痫发作期的患者。,5、拒绝治疗的，如不配合输液。,6、其他特殊情况随时需要约束者。,保护性约束使用规范,步骤：,1、医生立即向家属告知，并开具医嘱,2、实施必须在隔离室进行,3、专人看护,4、及时书写保护性约束记录单,5、病情稳定后，遵医嘱解除约束,54,保护性约束的护理,保护性约束的护理,1、做好解释工作，取得患者及家属配合、理解，消除恐慌心理。,2、约束体位应四肢舒适平展、处于功能位。松紧度要适宜，容纳1指的间隙。,3、做好进食、进水、大小便、生活护理，满足患者合理需要。,4、约束患者交接班一定要在床旁进行，包括约束带数量、松紧度、皮肤、床单位情况及记录情况。,55,保护性约束技术,保护性约束并发症,可能的并发症：,1、骨折,2、压疮,3、臂丛神经麻痹,4、其他意外,56,走进心灵,一把坚实的大锁挂在大门上，一根铁杆费了九牛二虎之力，还是无法将它撬开。,钥匙来了，他瘦小的身子钻进锁孔，只轻轻一转，大锁就“啪“地一声打开了。,铁杆奇怪地问：“为什么我费了那么大力气也打不开，而你却轻而易举地就把它打开了呢？”,钥匙说：“因为我最了解他的心。”,57,从心做起，用心相待,58,感谢您的倾听,FRESH FLOWERHAND PAINTED SMALL FREPORT,59,