胸部外伤围手术期护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸部外伤围手术期护理,目录,1,2,3,4,概 述,病因、病理,诊断要点、胸外伤的分类及处理,胸部外伤围手术期护理,概述,胸部由胸壁、胸膜、胸腔内脏器官组成，胸廓由胸椎、胸骨、肋骨、肌肉、软组织、皮肤构成。胸腔分为三部分，右肺间隙、左肺间隙、纵隔。而胸膜是附着于胸腔内面和覆盖于肺表面的浆膜。胸膜腔为一密闭腔隙，保持,-10,-8CmH2O,的压力，吸气时负压增大，呼气时减少。胸部易受外伤，约占全身创伤的,1/4,，常伴复合性损伤。,病因、病理,病因,闭合性损伤：多由于挤压、冲撞、钝器伤所致。,开放性损伤：多因利器所致，战时由火器、弹片穿破胸壁所致。,病理,闭合性损伤：轻者仅有胸壁软组织挫伤，单根肋骨骨折，重者有多根、多处肋骨骨折、腔内脏器、血管损伤，导致气胸、血胸、心脏损伤。,开放性损伤：除血胸、气胸处，重伤者呼吸循环衰竭。,诊断要点,临床表现,胸痛：尤其深呼吸、咳嗽时。,呼吸困难,咯血：肺或支气管损伤引起痰中带血、咯血。,休克：胸腔内或心脏、血管大出血，血容量急剧下降引起出血。,辅助检查,（,1,）胸部,X,线 （,2,）胸部,CT,胸外伤的分类及处理,1,、肋骨骨折：多发生在第,4-10,肋,闭合性单根肋骨骨折,：处理原则是止痛、固定胸廓、防止并发症。,闭合性多根、多处肋骨骨折,：处理原则是止痛、局部固定或加压包扎、建立人工气道、防止反常呼吸（大块胸壁软化、胸廓失去支撑造成反常呼吸，引起纵隔摆动，影响静脉回流及心排血量，最终导致呼吸循环功能不全）、处理合并症、抗感染。,胸外伤的分类及处理,2,、气胸,闭合性气胸,：处理原则是小量气胸（肺压缩小于,30%,）无需处理，可自行吸收；中量气胸（肺压缩,30-50%,）可进行胸腔穿刺术；大量气胸（肺压缩大于,50%,）应立即进行胸膜腔闭式引流术，重建胸膜腔负压。,开放性气胸,：处理原则是紧急封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸；清创缝合、胸腔闭式引流术或剖胸探查术；处理并发症。,张力性气胸,：处理原则是立即减压排气，胸膜腔闭式引流术或部胸探查。,3,、血胸,小量非进行性血胸（成人,500,毫升以下）：可自行吸收，不必处理或进行胸膜腔穿刺术。,中量（,500,1000ml,）或大量（,1000ml,以上）进行性血胸：立即剖胸探查止血，同时补充血容量。,胸外伤的分类及处理,4,、肺爆震伤：炸弹、炮弹或其他爆炸物爆炸后产生大量的热能、高气压和爆震冲击波，使肺受损伤。,处理原则：撤离险区；给氧，保持呼吸道通畅；止痛镇静，减少氧耗；迅速发生肺水肿者，进行气管切开或气管插管、机械通气。,胸外伤的分类及处理,5,、胸骨骨折,可发生在胸骨的任何部位，多在胸骨体上段或胸骨体与胸骨柄分离。无移位者，以止痛、胸带包扎固定和卧床休息为主；,2-3,周即可愈合。有移位者，待全身伤情稳定后及时进行骨折复位。上述方法复位困难者，可进行开放复位，不锈钢丝固定。,胸外伤的分类及处理,胸外伤的分类及处理,6,、心脏及大血管损伤：处理原则是立即争分夺秒进行手术抢救。,主要护理问题,焦虑、恐惧,：,与患者突然受伤，无心理准备有关。,气体交换受损,：,与疼痛、胸廓运动受限、肺压缩有关,舒适的改变,疼痛,：,与组织受损有关,。,心排血量较少：,与大出血、心律失常、心功能衰竭有关,潜在并发症：,胸腔感染、肺部感染、心脏压塞,。,护理目标,患者焦虑,/,恐惧程度减轻，配合治疗及护理,患者能维持正常呼吸功能。,患者能维持有效循环血量。,自诉疼痛减轻。,无感染等并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。,围术期护理,术前护理措施,1.,心理护理,解释手术的必要性、手术方式、注意事项,鼓励患者表达自身感受。,教会患者自我放松的方法。,针对个体情况进行针对性心理护理。,鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持,2,、术前准备：做到争分夺秒，尽快交叉配血备皮,3,、,病情观察和护理,观察并记录患者生命体征变化情况。,观察神志、瞳孔、胸腹部、肢体活动情况。,观察血氧饱和度。,观察有无气管移位，反常呼吸。,观察中心静脉压及尿量，有无心脏压塞。,围术期护理,术前护理措施,围术期护理,术后护理措施,一、外科术后护理常规,1,、全麻术后护理常规,了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况,持续低流量吸氧,持续心电监护,严密监测生命体征,床档保护防坠床,2,、伤口观察及护理,观察伤口有无渗血渗流，若有，应及时通知医生并更换敷料,观察伤口周围有无皮下气肿,进行红外线治疗每日两次,围术期护理,术后护理措施,一、外科术后护理常规,3,、各管道观察及护理,输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤,尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第,1,日可拔除尿管，拔管后注意关注患者排尿情况。,胸腔闭式引流管参照胸腔闭式引流管护理相关要求,围术期护理,术后护理措施,一、外科术后护理常规,4,、,疼痛护理,评估患者疼痛情况,对有镇痛泵（,PCA,）患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意。,遵医嘱给予镇痛药物,提供安静舒适的环境,5,、基础护理,做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。,围术期护理,术后护理措施,二、体位与活动,全麻清醒前,：去枕平卧位，头偏向一侧,全麻清醒后手术当日,：半卧位或坐位,术后第,1,日,：半卧位、坐位为主，增加床上运动，可在搀扶下适当下床沿床边活动，做呼吸训练,术后第,2,日起,：鼓励下床活动，做呼吸训练,围术期护理,术后护理措施,三、健康宣教,饮食,：高蛋白易消化饮食,活动,：根据体力，适当活动。坚持术侧抬手、扩胸运动,复查,：术后,1,个月门诊复；肋骨骨折者,3,个月后复查胸片,围术期护理,术后护理措施,四、并发症及处理,常见并发症,临床表现,处理,出 血,胸腔穿刺抽得血液很快凝固,血红蛋白、红,C,计数呈进行性下降,胸膜腔闭式引流血量大于,200ml/h,（,4ml/h/kg,），持续,3,小时以上,心率增快；血压进行性下降,保守治疗；用止血药,补充血容量，抗休克,保守治疗无效者应及时进行开胸探查,心脏压塞,躁动不安、面色苍白、四肢湿冷、血压下降等休克症状，颈静脉怒张，脉压减小，静脉压升高，心音远弱等,诊断和治疗必须争分夺秒；心包穿刺；抗休克；做好开胸探查手术的准备,反常呼吸纵隔摆动,胸壁塌陷,吸气时胸壁内陷,呼气时胸壁向外鼓出,纵隔左右摆动,呼吸困难：缺氧、二氧化碳潴留,严重者循环衰竭,固定浮动胸壁、纠正反常呼吸：胶布因定、厚敷料加压包扎；手术巾钳牵引固定；呼吸机,“,内固定,”,；手术内固定,止痛,保持呼吸通畅,预防肺部感染,特别关注：,胸外伤的院前及院内急救,1,、院前急救处理,基本生命支持原则：维持呼吸通畅；吸氧；控制出血；补充血容量；镇痛；固定长骨骨折；保护脊柱；迅速转移。,严重胸部创伤的紧急处理：威胁生命的严重胸外伤需现场实施特殊急救处理，如张力性气胸、开放性气胸的处理。,2,、院内急救处理：原则：正确、及时、认识最直接威胁患者生命的紧急情况与损伤部位至关重要。,3,、,需急诊开胸探查手术的,（,1,）进行性出血（,2,）心脏、大血管损伤（,3,）食管破裂,（,4,）严重肺裂伤、气管支气管损伤（,5,）胸腹联合伤,（,6,）胸内存留异物,感谢您的关注,谢谢,