急性肾小球肾炎患儿护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肾小球肾炎患儿的护理,（Acute glomerulonephritis）,四川中医药高等专科学校,儿科教研室副教授 陈复敏,急性肾小球肾炎,(AGN)简称急性肾炎,。,是儿科,常见,的一种与感染后有关的以肾小球病变为主的急性免疫性疾病,。,特点：,急、血尿、 蛋白尿、水肿、,高血压 ， 肾功能不全。,发病季节：,春秋两季常见,年龄：,5-14岁多见,（67岁） 2岁少见,性别：,男,女,。,【概述】,急性链球菌感染后肾小球肾炎,非性链球菌感染后肾小球肾炎,A组溶血性链球菌,感染,“致肾炎菌株”,常见皮肤、呼吸道感染,【病因】,非溶血性链球菌感染,细菌:,肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、,流感杆菌等；,病毒,：流感病毒，腮腺炎病毒、,乙型肝炎病毒等；,其他,：真菌、立克次体、肺炎支原体等,【,发病机理,】,尚不清楚,免疫介导损伤:,循环免疫复合物（CIC）,原位免疫复合物致病,抗基底膜抗体,自身抗体,细胞免疫异常的参与,病理 ：,特点：,弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。,1.光镜：,弥漫性毛细血管内增生性肾炎,：电子致密物“驼峰”样沉积,：IgG、C3沉积,免疫损伤,肾小球,毛细血管狭窄，闭,塞,肾小球,基底膜断裂,血浆及红、白细胞渗入,肾小球囊,红、白细胞尿和各类管型尿,肾小球血流量,肾小球滤过率,水钠潴留，细胞外液,少尿，水肿、高血压，,肺水肿，心衰，氮质血症,过敏毒素,全身毛细血管通透性,水肿,(血浆蛋白10g/L),链球菌致肾炎菌株,急性肾小球肾炎发病机制示意图,免疫复合物,沉积肾小球基膜,激活补体,1.前驱感染史:,病前13周常有上呼吸道感染或皮肤感染 。,2.水肿 ：,部位、程度、性质 、外观、尿量等。,3. 既往有无类似疾病史,【护理评估】,（临床表现）,急性肾炎病情有,轻重之分,轻者：,无临床症状性镜下血尿。,重者： 短期内出现急性肾功能不全。,前驱疾病的表现,：,低热、乏力、食欲下降等，部分有呼吸道或皮肤感染病灶。,典型病例 (一般病例),1.血尿：,几乎都有、,多数镜下血尿,2.水肿、少尿：,部位、性质、程度（见图）,浮肿,血 尿,严,重病例：,起病后1-2周内发生,严重循环充血,高血压脑病,急性肾功能不全,非典型病例,：,无症状型,肾外症状型,肾病综合征型,2.血液检查：,4.链球菌感染证据：,5.血清补体：,尿液检查,：,尿蛋白,：,之间,镜检,：可见大量红细胞,多在；,可见透明、颗粒和红细胞管型。,疾病早期可见较多的白细胞和上皮细 胞，,并非感染,。,尿常规一般,68周,恢复正常。,12小时尿细胞计数,：,48个月,恢复正常,血液检查,：轻中度贫血、为稀释性,2. 血沉：, 23个月恢复正常。,（ASO） 滴度升高，,36个月恢复正常。,ASO滴度升高,提示近期内曾有过链球菌感染,。,：总补体（CH50）及C3 在急性期降低，,常在48周恢复正常。,（3）肾功能检查 少尿期有轻度氮质血症，明显少尿时可有血尿素氮、肌酐暂时升高。,肾功能检查,一般正常,明显少尿,：轻度氮质血症，,持续少尿或无尿,：可有血尿素氮、,肌酐升高。,四.,心理社会状况,：,焦虑、悲观、等情绪，,失望、,自卑心理 。,评估急性肾炎的要点,：,：,病前1,3周有,链球菌感染病史,：,典型,：,急、水肿、血尿、蛋白尿、高血压,严重病例,：,严重循环充血,高血压脑病,急性肾功能不全,3.实验室依据：,尿液检查 ：蛋白尿 镜检尿中大量红细胞,透明、颗粒和红细胞管型, 血液检查,： ASO、C3,临床健康评估,治疗原则：,急性肾炎为自限性疾病，无特殊治疗方法,1.一般治疗：做好,护理和观察，卧床休息、,低盐饮食，预防发生重症病例,3.对症治疗：利尿降压 及时处理严重病例。,【护理诊断与合作性问题】,1.体液过多:,4.知识缺乏:,【护理目标】,1.患儿尿量恢复正常，水肿消退。,2.血压恢复正常，肉眼血尿消失。,1.,体液过多的护理,休息、利尿,、,控制水盐摄入,（1）休息:,急性期卧床休息2周，,严重病例绝对卧床休息,下床室内轻微活动或户外散步,：,待肉眼血尿消失，水肿消退，血压基本正常，,12个月内限制活动量,上学,：,血沉正常、尿红细胞10个/HP,，,3个月内,避免剧烈活动,。,恢复正常活动,：,12小时尿细胞计数正常,【护理措施】,（2）,饮食管理,:,限制钠盐摄入,：,(每日1,2g,),一般不限制水和蛋白质,严重浮肿,、,少尿或循环衰竭,：,限制水的入量,氮质血症,：,限制蛋白质入量,（,每日,g,/,/,d,）,有高钾时,：,限制高钾食物摄入,饮食营养,：,高糖、高维生素、适量脂肪,易消化清淡,低盐,或无盐饮食,，,少量多餐。,症状减轻或消退后逐渐过渡到,正常饮食,。,水肿消退后,钠盐,每日,35g,【护理措施】,（3）肾区（腰部）保暖及热敷,（4）,遵医嘱给予利尿剂,、降压剂,（,5,）观察评估水肿程度：,定期测量体重、血压,、,准确记录,24小时出入液量,（尿量）,、,留取晨尿送检,。,【护理措施】,2,.使用药物的护理,经休息、限制水盐入量后，水肿、,少尿仍很明显或有循环充血者,（1）利尿剂,氢氯噻嗪、呋塞米、利尿酸等,，,（2）,降压剂,：,硝苯地平、肼苯哒嗪，,较重者给予利血平，,高血压脑病时宜选用硝普钠、或二氮嗪快速降压。,使用药物期间,：,注意用药指征,给药时间,、,用法、作用和副作用，,密切观察,、,尿量,、,血压的变化,、,防止发生水电解质,紊乱。,（3）使用,抗生素,：,清除病灶内的残存病原菌,青霉素或红霉素,【护理措施】,3.严密观察病情、防止病情加重或发生并发症,（1）预防严重循环充血:,绝对卧床休息，严格限制活动和水钠入量，保,持安静，减轻循环充血和心脏负担。,严密观察心率、呼吸、血压和尿量变化，注意有无循环充血的,表现,。,一旦发生立即通知医生，让患儿半坐位，并按心力衰竭护理。,（2）预防高血压脑病的护理:,严密监测血压变化， 如出现血压突然增高，剧烈头痛、,烦躁、恶心、呕吐、眼花、一过性失明、惊厥等。,及时报告医生，配合救治。遵照医嘱正确使用快速降压药，,有脑水肿时给予脱水剂。,【护理措施】,（3）预防急性肾功能不全的护理:,每日观察患儿尿量、尿色，,警惕急性肾功衰,。,如发现尿量持续减少：出现头痛、恶心、,呕吐、心律失常等。,立即配合医生作好救治护理工作。,让患儿绝对卧床休息，,严格限制水、盐、以及蛋白质及含钾食物摄入,如香蕉、橘子等 蛋白质日，,氮质血症及高钾血症：,作好腹膜或血液透析前的,心理护理。,5.,心理护理 :,建立信心,，,解除家长患儿焦虑心理。,【护理措施】,A.主动向家长介绍患儿的病情，,护理要点及预后估计。,休息和控制饮食的重要性，,关键是前2周,，,下床活动，,恢复上学和正常活动的时间和要求,。,C.出院时指导家长、患儿要按规定,限制活动,，定期到医院随访检查；,不需长期用药预防。需防止链球菌再次感染。,健康教育,患儿、男、7岁，因浮肿、尿少一周，烦躁、气促、咯大量泡沫痰4小时入院。病前2周患过感冒，已愈。,查体：急性浮肿病容，T 37 、R 20次/分、,，端坐呼吸，口唇发绀 P120次/分、两肺底闻及较多湿啰音，肝肋下2，小便检查,：尿蛋白+、RBC 1020个/HP、WBC 03/HP，少许颗粒管型。,问题1. 患儿存在的主要健康问题是,？,2. 争对主要问题进行护理,，,病例分析,Thanks!,