现场流行病学调查目与步骤

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,现场流行病学调查目的与步骤,颍上县疾控中心,主任医师 高振亚,教学目的,了解现场调查的目的,掌握现场调查的基本步骤,几个概念,流行病学现场调查,，涉及到描述、分析和实验流行病学等方面，是一个更广泛的概念,现场调查,作为流行病学学科的一大特点，是流行病学工作者不可忽视的观念和方法,现场流行病学调查,是主要针对疾病流行、爆发等突发性公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念,现场调查的启动,前提条件,获得公共卫生事件的相关信息,信息来源,公共卫生监测系统,政府有关部门（如民政、公安、教育等部门）,企事业单位（学校、工厂等）,公民和媒体（报纸、广播、电视及网络）,现场调查的启动,接获信息后,初步分析信息,初步确认后联系信息来源地，进一步核实,及时报告有关领导,得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请,现场流行病学调查目的,查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据,控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行,预测疾病暴发或流行的发展趋势,评价控制措施效果,进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据,培训现场流行病学调查人员,现场流行病学调查的步骤,组织准备,核实诊断,确定暴发或流行的存在,建立病例定义,核实病例并计算病例数,描述性分析（三间分布）,建立并检验假设,迅速采取控制措施,完善现场调查,报告交流反馈,应 答,如果应答应明确以下问题：,当地能提供什么资源,调查组能提供什么资源,谁指导日常调查工作,谁对调查进行全面监督和最终负责,各种数据资料如何分头收集，谁负责分析,是否要撰写研究报告，如需要，谁写，送给谁,组织准备,组成现场调查组,明确调查目的和具体调查任务,相应的专业人员组成调查组,流行病学、实验室和临床医学等专业人员,必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员,职责分工,负责人组织协调整个调查组在现场的调查工作,调查组成员明确各自的职责,必需的装备,调查表、调查器材,现场预防控制器材,采样设备、试剂,现场联系资料和器材,电脑、照相机和个人防护用品,适合的交通工具,前往调查前需要了解,了解本次事件概况：,“首例”病例或“首诊”医生,已经开展调查情况（方法、结果）,已撰写的调查报告，上报反馈情况,采取的初步措施及效果,了解调查中已或可能出现的敏感问题,现场调查面临的挑战（,1,）,资料来源问题,来源不同部门，其资料完整性和准确性存在差异,小样本问题,疾病爆发涉及人群少，现场调查数量达不到数理统计的要求,标本收集问题,现场调查大都是在事件发生后，环境和生物标本收集受限,现场调查面临的挑战（,2,）,大众传媒问题,大众传媒可能导致病人或或社区人群对爆发原因形成偏见，对调查产生偏倚,不合作问题,当事人的不合作，不利于资料收集，不能保证资料质量，可能会产生偏倚,调查结果和控制措施的矛盾问题,流行范围看起来不大，但其实很大,调查结果可能会得出当地无疾病流行，或找不到流行证据,核实诊断,目的,在于排除,误诊,实验室检测错误,方法,访视病例,查阅医疗记录,核实实验室检测结果,核实诊断,内容,收集病人基本情况，简单描述流行,收集病人症状、体征和实验室资料,结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断,确定暴发或流行的存在,敏感的疾病监测系统,建立基线资料（,baseline,）,将观察到的数量与基线作比较,是否超过既往的正常水平,有什么可能导致报告增多的任何因素,可能的人为原因,报告制度改变、监测系统调整,医疗机构的快速调查,诊断方法和标准的改变,建立病例定义,四项要素,临床和,/,或实验室信息,患病者的特征,地点,/,位置的信息,具体时间,举例：一所幼儿园腹泻暴发的病例,2002,年,4,月,9,日,15,日期间，向阳幼儿园中,3,6,岁而且每天有三次或多于三次稀大便或水样大便的儿童,病例定义的应用原则,简单、易用、客观,分层次,疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例,现场调查的不同阶段,早期“宽松”敏感性高发现更多的病例控制,中期严格、特异性高病因研究,后期监测病例定义监测的目的,病例定义,确诊病例,2000,年,5,月,1,日,-30,日居住于,*,县的发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹,IgM+,可能病例,2000,年,5,月,1,日,-30,日居住于,*,县的发烧并有皮疹的学龄儿童,疑似病例,2000,年,5,月,1,日,-30,日居住于,*,县的发烧的学龄儿童,核实病例并计算病例数,目标,努力找到所有可能的病例,排除非病例,建立病例定义,进行系统的搜索,利用多种信息源,列出病例清单,描述性分析的目的,为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐明卫生事件及其基本因素,用易懂易交流的基本术语提供了有关卫生事件的详细特征,明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、传播方式及对卫生事件其他方面可供检验的假设,时间分布,关键事件排序,病例及接触者中出现临床表现的时间,危险因素或致病因子暴露的时间,何时给予治疗,何时采取控制措施或干预措施,潜在可能相关事件或异常情况的出现,流行曲线,定义,用直方图表示在适当的间隔时间（,X,轴）内所发生的病例数（,Y,轴）,按发病时间的病例频率分布图,从曲线形状可以做出多种推断,利用潜伏期后推可能的暴露时间,区分暴露的类型,预测病例数量,流行曲线的类型,点源传播,人人传播,流行曲线的类型,连续源传播,间隔源传播,隔离收治病例,学校放假,X,地点分布,常见于,居住地点,工作地点,活动（学校、娱乐、旅行等）地点,标点地图,:,特殊居住地和,/,或暴露,建筑物内部,街道或邻居,县,/,省分布,人群分布,分析患者的特征,年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征,如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素,有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族,有时患某种疾病的人与职业明显相关,对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病,人群分布,详细描述病例组,鉴别病例的共同暴露因子,获得分母计算发病率,比较不同人群组的发病率,某病的年龄别发病率, 1992-2003,建立并检验假设,目的是描述并解释相关问题,综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出致病危险因素,对各组之间进行比较,考虑因果关系,假 设,假设中应包括以下几项因素,危险因素来源,传播的方式和载体,引起疾病的特殊暴露因素,高危人群,假设应该具备如下特征,合理性,被调查中的事实所支持,能够解释大多数的病例,建立假设的过程中应注意,注意现场的观察,始终保持开放的思维,请教相关领域和专业的专家,评价因果关系的标准,关联的强度：,RR,和,OR,关联的时间顺序：暴露在前，发病在后,关联的可重复性：与其他研究的一致性,关联的合理性：生物学上言之有理,因子去除后发病率下降,因子与疾病的分布相一致,剂量,-,反应关系,关联的特异性,无证据表明,SARS,病人潜伏期有传染性,病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通常在发病的第二周，被认为最具传染性,无证据表明病人退热,10,天后能还有传染性,传染性假设,XX,市盲聋哑学校急性上呼吸道感染病例罹患率比较,实施控制措施,去除暴露源,减少与暴露因素的接触,防止进一步暴露,保护危险人群,终止暴发或流行,采取控制措施,现场调查过程中,调查和控制处理,应同时进行,现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施,尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出,简单,的控制和预防措施,原因,只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼,现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容,完善现场调查,补充调查,进一步研究方案,提高病例鉴别的敏感性和特异性,提高分子、分母的质量,复访,书面报告,书面报告,记录调查情况、结果及建议,种类,初步报告、进程报告和总结报告,书面报告,初步报告,包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等,进程报告,及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等,总结报告,描述暴发或流行的总体情况，引起暴发或流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和对今后工作的建议,保持灵活性,开展现场调查通常包括上述几个步骤，但这并不意味着在每一次现场调查中这些步骤都必须具备，而且开展现场调查的步骤也可以不完全按照上述顺序进行，这些步骤可以同时进行，也可以根据现场实际情况进行适当调整,主要知识点,现场调查的目的,强调控制疾病、中止流行、减少发病和死亡是首要任务,强调要坚持科学性,现场调查常见的步骤,现场调查常见的每个步骤,强调现场调查步骤运用的灵活性,谢 谢,!,