类风湿关节炎治疗进展和生活防护

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,类风湿关节炎的治疗进展和生活防护三明二院卓彩琴,主要内容,定义及特点,病因,临床表现,药物治疗,生物制剂的应用,日常生活防护,类风湿关节炎定义及特点,慢性对称性、周围性多关节炎,并且,会出现全身脏器损害,关节疼痛、肿胀、关节破坏畸形残疾,是一种较难治的免疫性疾病,患病率:我国,类风湿关节炎病因, 一种抗原介导, 多因素参与的自,身免疫病,感染,免疫,内分泌,环境,遗传,类风湿,关节炎,类风湿关节炎临床表现,一、关节表现:,晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、关节功能障碍,二、关节外表现:,类风湿结节、类风湿血管炎、肺(肺间质病变、结节样改变、胸膜炎)、心包炎、胃肠道、肾、神经系统、血液系统、干燥综合征,多以小关节起病,多为对称性,炎症的持续进展,导致关节破坏,关节外表现:皮下类风湿结节,关节外表现:血管炎,血管炎:皮肤溃疡,关节外表现:巩膜炎,美国风湿病学年分类标准,晨僵持续至少小时(每天),病程至少周,有个或个以上的关节肿,至少周,腕、掌指、近指关节肿至少周,对称性关节肿至少周,皮下类风湿结节,手线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄,血清类风湿因子阳性,类风湿关节炎能根治吗?,正规治疗,的病人反反复复,需要长期治疗,的病人治疗缓解,不再复发,的病人不能控制病情。,所以,一定要坚持正规治疗!,事实上,因为没有得到正规的治疗,导致关节骨质破坏,功能丧失,成为残疾的患者非常之多。,怎样正规治疗类风湿关节炎!,早期发现早期症状及时检查,联合几种药物同时服用,规范正规医院定期检查,按时服药,长程慢性疾病,治疗周期长,类风湿关节炎药物治疗,非甾体镇痛消炎药(),镇痛抗炎药,改变病情抗风湿药(),可以延缓骨破坏,肾上腺糖皮质激素,诱导缓解但不能长期使用,药物治疗 类风湿关节炎,生物制剂,抗炎效果显著,长期抑制骨破坏,非甾体抗炎药(), 常用的,扶他林、凯扶兰、奇诺力、,萘普生、芬必得、布洛芬, 倾向性抑制剂,萘丁美酮(瑞力芬)、莫比可、,尼美舒利、依托度酸 、氯诺昔康, 选择性抑制剂,塞来昔布()罗非昔布,副作用,一、胃肠道:上腹部不适、消化不良、反酸、烧心、恶心、呕吐,甚至消化道出血、穿孔,二、肾脏:水肿、尿蛋白、管型及尿中出现红细胞等,三、其他:头痛、头晕、耳鸣、白细胞减少、肝损害等,类风湿关节炎药物治疗,非甾体镇痛消炎药(),镇痛抗炎药,改变病情抗风湿药(),可以延缓骨破坏,肾上腺糖皮质激素,诱导缓解但不能长期使用,药物治疗 类风湿关节炎,生物制剂,抗炎效果显著,长期抑制骨破坏,常用的糖皮质激素,短效: 可的松,氢化可的松,中效: 强的松或泼尼松,强的松龙,甲基强的松龙,长效: 地塞米松,倍他米松,激素副作用,一、水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱乱:满月脸、水牛背、痤疮、高血压、高血脂、高血糖或糖尿病加重,闭经、骨质疏松、股骨头坏死和精神症状等,二、减弱机体抵抗力:容易感冒,诱发或加重感染,三、阻碍组织修复:消化道溃疡,四、促进蛋白质分解:伤口不易愈合,类风湿关节炎药物治疗,非甾体镇痛消炎药(),镇痛抗炎药,改变病情抗风湿药(),可以延缓骨破坏,肾上腺糖皮质激素,诱导缓解但不能长期使用,药物治疗 类风湿关节炎,生物制剂,抗炎效果显著,长期抑制骨破坏,治疗的,药物 起效时间 常用剂量,雷公藤 个月,甲氨蝶呤 月,柳氮磺吡啶 月,来氟米特 月,氯喹 月,羟氯喹 月,金诺芬 月,硫唑嘌呤 月,青霉胺 月,药的副作用,胃肠道反应:上腹部不适、恶心、呕吐,骨髓抑制:白细胞、红细胞减少、贫血,免疫功能下降:易感冒、感染,皮肤粘膜:色素沉着、皮疹、疱疹,肝毒性、肾毒性、神经系统毒性,泌尿排泄系统:出血性膀胱炎,性腺抑制:闭经、精子活力下降,其他:眼部病变、胸闷、心律失常等,风湿科医生长期临床观察发现:,如果没有治疗,骨质破坏随着时间逐渐进展,,疾病前年进展最快,早期 治疗可以较好延缓骨质破坏的进展,但起效慢、疗效低、不良反应多,最理想状态是在还没有发生骨质破坏之前就应用 治疗,改变病情抗风湿药(),非甾体镇痛消炎药()及肾上腺糖皮质激素联合运用可以控制疾病,但副作用较大,长期使用出现许多不良反应,可以延缓骨破坏进展,但亦不能阻止不发生骨破坏,强直性脊柱炎治疗目标,不单纯是控制疾病活动度,更重要的是抑制骨质破坏的进展,风湿科医生长期临床观察发现:,生物制剂的出现,为风湿性关节炎患者的骨破坏抑制,带来了新的希望,生物制剂研发进展,细胞因子:,拮抗剂:,益赛普 ,拮抗剂:,抗炎细胞因子:,干扰素:,其它细胞因子:,细胞内信号传递和转录因子:,趋化因子和粘附分子:,细胞活化:,细胞介导的治疗:,益赛普适应症,类风湿关节炎,强直性脊柱炎,中重度银屑病,益赛普 精确阻断,自如舒展,* 有效延缓和阻止类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病进展,规范用药,个月有效阻止类风湿关节炎骨侵蚀进展,规范用药,周内有效改善强直性脊柱炎临床症状,规范用药,个月显著提高银屑病痊愈率,* 安全性高,耐受性好,结核发生率低,* 中国第一个拮抗剂,历经最多中国临床验证,益赛普联合甲氨喋呤抑制类风关骨破坏的典型案例(治疗年对比图),周,,基线,如何判断类风湿关节炎是否为活动期,休息时关节痛超过个以上关节,晨僵持续分钟以上,个以上关节肿胀,关节压痛数超过个,血沉:男性大于,女性大于,*具备上述项中的项或项以上者,即可称为类风湿关节炎的活动期。,患者的饮食,一为补充治疗:补充体内缺乏或对缓解疾病有益的食物,如鱼油和夜樱草油,选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物,二为取消治疗:去掉饮食中病人不能耐受的食物。刺激性强的食品,如辣椒等,另外,茶叶、咖啡、柑橘、奶制品及发性食物也可能会使类风湿病人的症状加重。,不同类型的类风湿性关节炎患者,其饮食宜忌也各不相同,分述如下,)风热型和湿热型:多选用寒凉的饮食,如米仁粥、豆、生梨、豆卷、菊花菜、芦根等,而不应食用温热性的食物,如辣椒、芥末、姜、桂皮、酒等, 因为吃这些会伤阴助火,加重症状。,()寒湿型:应选用一些温热性的食物,如猪、牛、羊骨头煮汤,及姜、桂皮、木瓜、药酒等,()肝肾两虚型:此型患者可以多食一些补益的食品,如甲鱼肉、鸡肉、鸭肉、猪肉、羊骨髓、胡桃、桂圆、芝麻等。 另外,关于类风湿性关节炎病人饮酒问题,也根据病情辩证对待。,类风关患者如何进行日常保养,锻炼的好处,俗话说“三分治,七分养”,类风关的疾病波动与缓解都和日常生活有着密不可分的关系。,穿衣时要注意保暖,随季节变化调整穿着;住宿时注意床的高度和床垫的硬度。,由于关节病变明显,在活动中要注意保护关节。,适当锻炼、物理治疗对关节功能的保持和恢复都有帮助。,保持情绪乐观开朗、保证良好的睡眠对类风关的恢复也很重要。,锻炼注意事项,慢慢开始,平滑移动,自由呼吸,不要憋气,鼻子吸气,口腔呼气,如心跳强、呼吸重,停止锻炼,运动的关节痛明显,停止锻炼,经常改变体位锻炼,生活上的注意事项,取物时先蹲下,不穿高跟鞋,尽量不用手提而用肩扛,长时间坐时注意椅子高度,尽量双手持物,使用辅助器具,关节注意保暖,从椅子上站起来时,尽量使用肘关节助力,康复治疗,目的:缓解疼痛,减轻强直,增加关节的活动性、灵活性,防止挛缩,保持日常生活能力和独立性。,方法:,急性期后或全身症状不明显时,可以开始床上运动并逐步下床活动。,活动要注意循序渐进,强度不要过大,活动方式采取主动与被动活动相结合。,日常生活的训练包括手指的抓、捏、握等练习,直到病人能耐受为止。,缓解期参加游泳、骑车、散步、打太极拳等活动。,还可以选择一些放松的锻炼。如逐步放松疗法。从前臂开始,依次放松头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢,每天次,每次分钟。,还可以在康复科医生的指导下进行物理治疗,如冷热疗、磁疗、红外线疗、针灸疗法等,需要病人配合的内容,积极、乐观、长期对待,注意关节防寒、防湿。在天气变化时,如阴雨、寒冷时及时做好预防,饮食,康复锻炼,急性期短时间休息(周),缓解期循序渐进锻炼,定期复查血尿常规、肝功能、血沉等,自我判断关节活动期,谢 谢!,
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