胃肠外科SSI预防措施之切口皮肤扩张器

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃肠外科SSI预防措施之切口皮肤扩张器,什么是,SSI,S,urgical,S,ite,I,nfection-,手术部位感染,SSI,切口感染,1999,年，美国,CDC,颁布,SSI,预防指南；,美国年外科手术超,3000,万例，,260,万例次发生,SSI,；,SSI,发病率：腹腔外,2-5%,，腹腔手术高达,20%,SSI,患者死亡率提高,1,倍，增加,60,ICU,时间；,住院天数延长天，再入院几率增加,5,倍,(,Archives of Surgery 2005),若美国每年感染下降,20,，可节约,14,亿美元,(J. Hitt, VHA study, 12/2004),增加患者和家庭的痛苦,.,国内,SSI,的现状及发生率,10%,SSI,医院感染,其它医院感染,SSI,分类,WHO,（,1999,）,2.1%,3.3%,7.1%,美国,CDC,15%,311%,717%,卫生部：一、二、三级医院感染率分别为,0.5%,、,0.5%,、,1.0%,浙江省等级医院评审,1.5%,北京（,2010,，,91,所医院）,0.45%,0.54%,7.3%,结肠切除术,胃,/,食管手术,胆囊切除术,脾切除术,阑尾切除术,矫形手术,疝修补术,经腹子宫切除术,剖腹产术,甲状腺切除术,乳腺切除术,SSI,发生率,(%),Yalcin,报道的,4146,例手术表明了,不同手术,SSI,发生率的极大差异,不同外科手术的,SSI,发生率研究,=,细菌量,(,污染,),X,毒力,(,耐药性,),宿主抵抗力,(,病人,),风险,个体差异,操作的可变性,Guideline For Prevention Of Surgical Site Infection, 1999,SSI,原因及危险因素,伤口污染,SSI,SSI,是由很多变量因素产生的复杂的生物学的变化过程,SSI,细菌来源,病人皮肤,50,手术室人员,35,器械,10,附近的区域,地板,层流,伤口,手术室空气,5,手术铺巾和薄膜,防水手术衣,手套,手术衣,口罩,粘膜手,身体,Ref: Christopher T. Drake, Ann. Surgery .,SSI,相关性因素,研究,年龄,：,Mario,研究老年发生,SSI,的,OR,1.6(95%CI 1.2-2.3),；,糖尿病,：,SSI,发生率是对照组的倍（,4.5% vs 3.0%,）；,肥胖,：,SSI,发生率较高，可达,13.5%-16.5%,；,严重营养不良,：,SSI,发生率可达,20%-25%,；,其他感染灶,：,1976,年,Edwards,在,1865,例病人发现存在远离切口的感染灶与,SSI,具有相关性，有其它部位感染,SSI,高,6.1%,；,低蛋白血症,：,SSI,发生率高于正常组（,29% vs 15%,）；,术前住院时间,：意大利研究,OR,1.7(95%CI,为,1.2-2.4),；,手术时间,：上海研究：,=2h,的,OR,1.6(95%CI,为,1.0-2.8),；,引流管使用时间,：超过,9,天的,OR,6.0(95%CI,为,2.5-12.5),；,腹部手术,：越南河内,SSI,较高，,OR,4.46(P,非急诊，,2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P0.05,0.05,0.01,文献支持,SSI,其它干预措施（医护人员）,外科洗手,常规戴手术帽，手术衣，口罩和灭菌外科手套,双层手套，可以起到职业防护和降低外科医生手部细菌污染病人伤口的风险的作用,手术操作规范,手术部位的止血,避免死腔,伤口严重污染时，应敞开伤口,正确选择缝线的材质,总结,SSI,手术部位感染很常见，需要重视。,降低,SSI,发生，预防是关键，是最经济、有效的方法。,正确的术前病人准备，器械消毒灭菌，医护人员手消毒及空气消毒等措施可最大程度地降低,SSI,的风险。,切口皮肤扩张器对于降低,SSI,卓有成效,值得临床推广,。,谢谢,