急性肾小球肾炎护理新进展

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Free template from,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Free template from,*,急性肾小球肾炎,的护理,马,笑,楠,急性肾小球肾炎,是由免疫反应而致的弥漫性肾小球损害。大部分由于急性链球菌感染引起。它是以急发的血尿、蛋白质、高血压、浮肿或伴短暂氮质血症为主要特征的一组临床综合症,又称急性肾炎综合症。该病以儿童及青少年多见,男性发病率高于女性。,9/28/2024,2,病因和发病机制,(一),该病病因目前尚未完全明了。某些因素可致急性肾小球肾炎。,最常见的是,型溶血性链球甲组,再次是其他致病菌(如葡萄球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌、白喉杆菌及病毒、疟原虫);此外,去氧核糖核酸抗原、肿瘤抗原、甲状腺球蛋白抗原均可引起肾小球肾炎,9/28/2024,3,病因和发病机制,(二),急性肾小球肾炎不是病因对肾小球造成的的直接损害,而是病因作为抗原所导致的一种免疫性疾病。下面以链球菌感染为例,对该病的致病机制进行说明。当溶血性链球菌感染机体后,链球菌菌体作为抗原,刺激机体,B,淋巴细胞产生相应的抗体,当产生的抗体不足时,即抗原稍多于抗体,可形成可溶性循环免疫复合物,并沉积于肾小球内皮下面,从而导致肾炎。,9/28/2024,4,病因和发病机制,(三),部分学者认为链球菌胞膜抗原与肾小球基底膜间有交叉抗原反应性,即链球菌胞膜的相应抗体,也可与肾小球基底膜相结合,从而激活补体系统,促使血小板释放第,3,因子与氧自由基的产生,而使肾小球内发生弥漫性炎症。除此之外,一些非免疫性因素也参与了肾炎的发病过程,如,前列腺素可以影响肾小球毛细血管壁的通透性,激肽释放酶可增加毛细血管通透性,增高肾小球蛋白滤过,增多尿蛋白排出量;,血小板激活因子可诱导阳离子蛋白于肾小球沉积;促进尿蛋白增加排出。,9/28/2024,5,临床表现,(一),前驱症状 发病前,1,3,周多有呼吸道及皮肤感染史(如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、水痘、猩红热、麻疹、皮肤脓胞疹等),部分患者也可无前驱症状。,9/28/2024,6,临床表现,(,二,),浮肿及少尿 以浮肿作为首发症状的约占,70%,,浮肿多出现于眼睑、面部部位。眼睑、面部浮肿并苍白,呈所谓肾炎面容。浮肿有时也可波及下肢,严重时会有胸水、腹水和心包积液。浮肿与少尿同时出现,起病时尿量比平时少,每日尿量可少于,400ml,,随着浮肿加重而尿量更加减少,个别患者可无尿。大多数患者浮肿可随病情好转而逐渐消退。,临床表现,(三),血尿,肉眼血尿常作为首发症状之一,大约占,40%,70%,,尿色深,常呈混浊棕红色或洗肉水样,一般可在数天后消失,有时也可持续,1,2,周才会转为镜下血尿,镜下血尿大多在,6,个月内消失,也可持续,1,3,年才消失。,9/28/2024,8,临床表现,(四),高血压 大部分患者有高血压(约,80%,),血压可呈轻至中度增高,一般成人为,20,;随着尿量增加,血压可逐渐趋于正常,一般可持续,2,4,周。少数患者可因血压的急剧升高()而发生高血压脑病或左心衰竭。血压增高往往与血尿、浮肿同时发生,有时也可在其后发生。,临床表现(五),神经系统症状 主要表现为头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝;重者可有视力障碍,甚至会出现黑蒙、抽搐、昏迷。这多与高血压与水钠潴留有关。部分患者可有发热,体温一般会在,38,左右。,9/28/2024,10,实验室检查,(,一)血常规 血红蛋白可有短暂性轻度下降,在无感染灶的情况下白细胞计数及分类正常。,(二)尿常规,所有患者均有镜下血尿,且为多行性红细胞。,蛋白尿为本病的特点,尿蛋白含量不一,一般约,1,3g/24h,(尿蛋白定性,+,+,),数周后尿蛋白可逐渐减少,维持在少量,+,,多数在一年转阴或极微量,部分患者(,20%,)可有大量蛋白尿(,+,+,)。,9/28/2024,11,实验室检查,(三)血电解质 电解质紊乱少见,在少尿期时,可表现为二氧化碳结合力轻度降低,血钾浓度轻度增加以及稀释性低血钠。,(四)肾功能 大多数肾功能正常,但可有一过性肾小球滤过率下降。,(五)血清补体浓度 大部分患者(,80%,95%,)在起病后,2,周内可有血清总补体及,C3,降低,于,4,周后开始复升,,6,8,周可恢复至正常水平。,9/28/2024,12,实验室检查,(,六)抗链球菌溶血素,“O”,抗链球菌溶血素,“O”,增高可提示有链球菌感染史,约,70%,90%,患者抗,“O,可增高。,(七)肾活组织病理检查,可作为确诊肾炎最主要的手段,9/28/2024,13,治疗,该病治疗以休息和对症治疗为主,急性期应卧床休息,2-3,周,直至肉眼血尿消失,水肿消退及血压恢复正常。少数急性肾功能衰竭患者应给予透析治疗。一般于发病后,2,周内可用抗生素,以控制原发感染灶。,9/28/2024,14,治疗,(一)利尿治疗一般用双氢克尿噻,25,50mg,,每日,2,3,次。可按浮肿情况可给予安体舒通、速尿等。脑水肿时可用高渗利尿剂(如,20%,甘露醇或,25%,山梨醇等脱水剂)。,(二)降压药 一般经过休息、限制食盐的摄入和积极利尿治疗后仍不能控制高血压者,可选用降压药,如硝苯吡啶,10mg,,每日,3,4,次。对于出现高血压危象、高血压脑病、急性左心功能衰竭者应给于静脉降压药。,9/28/2024,15,治疗,(三)治疗感染灶 一般主张注射青霉素,10,到,14,天,,320,万,480,万单位加入葡萄糖注射液静脉点滴,每日,2,次;过敏者,可选用大环内酯类等抗生素,疗程,7,10,天。,(四)透析治疗 当出现少尿性急性肾衰竭、高钾血症和严重钠水潴留的透析指证时,应及时给与透析治疗以帮助患者渡过急性期,9/28/2024,16,一般护理,休息与活动 一般在起病,1,2,周内不论病情轻重均应卧床休息,待水肿消退、肉眼血尿消失及血压接近正常后,可下床在室内活动或到户外散步。等到血沉正常时即可恢复上学,但要避免剧烈活动。一年后方可正常活动。卧床者应给予生活帮助,搀扶其上厕所或为其提供便盆,应尽量减少患者活动量。同时为患者创造良好的休息环境。,防止受凉 因为受凉可引起肾小动脉痉挛,使肾血流量减少从而加重病情。受凉还易发生上呼吸道感染,引起免疫反应。此外受凉还可引起恢复期病情复发。,9/28/2024,17,饮食护理,发病初期一般应给予高糖、低盐饮食。对于水肿、高血压或心衰患者应给予无盐饮食(一般食盐,1,2g/d,),对肾功能正常者,蛋白质应以(,kgd,)为宜,伴有氮质血症者,则应减少食物中的蛋白质含量,一般以,0.8 g,(,kg/d,)供给,且以动物蛋白为主。重度水肿伴少尿者应限制液体的摄入量,以每日约,1500ml,或按,24,小时液体出入量记录,以补充每日所排出的液体量;尿少时应限制钾的摄入(含钾多的食物有桃子、香蕉、菠菜、油菜、木耳、蘑菇、花生等),当水肿消退、血压正常时即应过渡到正常饮食,生长发育中的儿童少年,由于机体需要的盐及蛋白质较多,因而限制时间不宜过久。,9/28/2024,18,对症护理,-,水肿及高血压的护理,1,耐心向患者及其家属解释水肿产生的原因,限制水钠的重要性及各种检查及治疗目的,使患者及家属了解病情,消除顾虑和不安。,2.,让患者卧床休息、避免劳累,在卧床休息时应抬高下肢,增加静脉回流,从而减轻水肿。,3,限制水钠摄入量 一般为入液量,1000ml/d,或前一日尿量加,500,700ml,。氯化钠应控制在,且补液速度不宜过快,以防心衰或加重水肿。,4,指导其准确记录,24,小时出入量,定期测其体重和腹围,观察水肿的消长情况。同时应观察尿液颜色及性质。,9/28/2024,19,对症护理,-,水肿及高血压的护理,5,加强皮肤护理,预防皮肤破损与感染 每日进行,2,次口腔护理,保持床单柔软、干燥、嘱咐患者穿比较宽松的衣服。指导和协助患者经常变换体位,预防压疮发生。阴囊水肿者,可用吊带托起。给患者翻身或使用便器时防止擦伤皮肤。水肿者严重应避免肌肉注射,可采用静脉给药。静脉穿刺时应严格消毒,拔针后,用无菌干棉球按压穿刺部位,防止液体外渗。水肿局部皮肤每天擦洗,局部按摩,避免刺激;使用热水袋时,水温不宜过高,防止烫伤。密切观察水肿部位和皮肤受压部位的情况,有异常应及时处理。,。,9/28/2024,20,对症护理,-,水肿及高血压的护理,6,高血压者每日测量并记录血压二次,注意安全保护措施,9/28/2024,21,用药观察与护理,利尿药,应注意观察利尿效果及其不良反应。双氢克尿噻可导致低钾血症、低钠血症、血尿酸及血糖增高等。而呋塞米利尿效果较强,但同时要注意低钠、低钾血症及血容量减低等发生。上述两种药与氨苯喋啶和氯化钾同时应用,可有效的防止低血钾发生。,9/28/2024,22,用药观察与护理,降压,药,常用药有硝苯地平和卡托普利,在用药过程中应定时观察血压的变化,降压时不宜过快或降至过低,以免影响肾灌注情况。此外,应嘱患者服药后起床时先在床边坐几分钟,缓慢站起,以防眩晕、跌伤以及直立性低血压;洗澡时不宜用过热的水,以免刺激迷走神经致低血压。固定服药时间。,9/28/2024,23,心理护理,做好患者的疏导工作,与家属一起帮助患者保持良好的心态,减轻其心理负担,提高其治疗信心。,9/28/2024,24,
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