急性肾小球肾炎护理新进展

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Free template from,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Free template from,*,急性肾小球肾炎,的护理,马,笑,楠,急性肾小球肾炎,是由免疫反应而致的弥漫性肾小球损害。大部分由于急性链球菌感染引起。它是以急发的血尿、蛋白质、高血压、浮肿或伴短暂氮质血症为主要特征的一组临床综合症，又称急性肾炎综合症。该病以儿童及青少年多见，男性发病率高于女性。,9/28/2024,2,病因和发病机制,（一）,该病病因目前尚未完全明了。某些因素可致急性肾小球肾炎。,最常见的是,型溶血性链球甲组，再次是其他致病菌（如葡萄球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌、白喉杆菌及病毒、疟原虫）；此外，去氧核糖核酸抗原、肿瘤抗原、甲状腺球蛋白抗原均可引起肾小球肾炎,9/28/2024,3,病因和发病机制,（二）,急性肾小球肾炎不是病因对肾小球造成的的直接损害，而是病因作为抗原所导致的一种免疫性疾病。下面以链球菌感染为例，对该病的致病机制进行说明。当溶血性链球菌感染机体后，链球菌菌体作为抗原，刺激机体,B,淋巴细胞产生相应的抗体，当产生的抗体不足时，即抗原稍多于抗体，可形成可溶性循环免疫复合物，并沉积于肾小球内皮下面，从而导致肾炎。,9/28/2024,4,病因和发病机制,（三）,部分学者认为链球菌胞膜抗原与肾小球基底膜间有交叉抗原反应性，即链球菌胞膜的相应抗体，也可与肾小球基底膜相结合，从而激活补体系统，促使血小板释放第,3,因子与氧自由基的产生，而使肾小球内发生弥漫性炎症。除此之外，一些非免疫性因素也参与了肾炎的发病过程，如,前列腺素可以影响肾小球毛细血管壁的通透性,激肽释放酶可增加毛细血管通透性，增高肾小球蛋白滤过，增多尿蛋白排出量；,血小板激活因子可诱导阳离子蛋白于肾小球沉积；促进尿蛋白增加排出。,9/28/2024,5,临床表现,（一）,前驱症状 发病前,1,3,周多有呼吸道及皮肤感染史（如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、水痘、猩红热、麻疹、皮肤脓胞疹等），部分患者也可无前驱症状。,9/28/2024,6,临床表现,（,二,）,浮肿及少尿 以浮肿作为首发症状的约占,70%,，浮肿多出现于眼睑、面部部位。眼睑、面部浮肿并苍白，呈所谓肾炎面容。浮肿有时也可波及下肢，严重时会有胸水、腹水和心包积液。浮肿与少尿同时出现，起病时尿量比平时少，每日尿量可少于,400ml,，随着浮肿加重而尿量更加减少，个别患者可无尿。大多数患者浮肿可随病情好转而逐渐消退。,临床表现,（三）,血尿,肉眼血尿常作为首发症状之一，大约占,40%,70%,，尿色深，常呈混浊棕红色或洗肉水样，一般可在数天后消失，有时也可持续,1,2,周才会转为镜下血尿，镜下血尿大多在,6,个月内消失，也可持续,1,3,年才消失。,9/28/2024,8,临床表现,（四）,高血压 大部分患者有高血压（约,80%,），血压可呈轻至中度增高，一般成人为,20,；随着尿量增加，血压可逐渐趋于正常，一般可持续,2,4,周。少数患者可因血压的急剧升高（）而发生高血压脑病或左心衰竭。血压增高往往与血尿、浮肿同时发生，有时也可在其后发生。,临床表现（五）,神经系统症状 主要表现为头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝；重者可有视力障碍，甚至会出现黑蒙、抽搐、昏迷。这多与高血压与水钠潴留有关。部分患者可有发热，体温一般会在,38,左右。,9/28/2024,10,实验室检查,（,一）血常规 血红蛋白可有短暂性轻度下降，在无感染灶的情况下白细胞计数及分类正常。,（二）尿常规,所有患者均有镜下血尿，且为多行性红细胞。,蛋白尿为本病的特点，尿蛋白含量不一，一般约,1,3g/24h,（尿蛋白定性,+,+,），数周后尿蛋白可逐渐减少，维持在少量,+,，多数在一年转阴或极微量，部分患者（,20%,）可有大量蛋白尿（,+,+,）。,9/28/2024,11,实验室检查,（三）血电解质 电解质紊乱少见，在少尿期时，可表现为二氧化碳结合力轻度降低，血钾浓度轻度增加以及稀释性低血钠。,（四）肾功能 大多数肾功能正常，但可有一过性肾小球滤过率下降。,（五）血清补体浓度 大部分患者（,80%,95%,）在起病后,2,周内可有血清总补体及,C3,降低，于,4,周后开始复升，,6,8,周可恢复至正常水平。,9/28/2024,12,实验室检查,（,六）抗链球菌溶血素,“O”,抗链球菌溶血素,“O”,增高可提示有链球菌感染史，约,70%,90%,患者抗,“O,可增高。,（七）肾活组织病理检查,可作为确诊肾炎最主要的手段,9/28/2024,13,治疗,该病治疗以休息和对症治疗为主，急性期应卧床休息,2-3,周，直至肉眼血尿消失，水肿消退及血压恢复正常。少数急性肾功能衰竭患者应给予透析治疗。一般于发病后,2,周内可用抗生素，以控制原发感染灶。,9/28/2024,14,治疗,（一）利尿治疗一般用双氢克尿噻,25,50mg,，每日,2,3,次。可按浮肿情况可给予安体舒通、速尿等。脑水肿时可用高渗利尿剂（如,20%,甘露醇或,25%,山梨醇等脱水剂）。,（二）降压药 一般经过休息、限制食盐的摄入和积极利尿治疗后仍不能控制高血压者，可选用降压药，如硝苯吡啶,10mg,，每日,3,4,次。对于出现高血压危象、高血压脑病、急性左心功能衰竭者应给于静脉降压药。,9/28/2024,15,治疗,（三）治疗感染灶 一般主张注射青霉素,10,到,14,天，,320,万,480,万单位加入葡萄糖注射液静脉点滴，每日,2,次；过敏者，可选用大环内酯类等抗生素，疗程,7,10,天。,（四）透析治疗 当出现少尿性急性肾衰竭、高钾血症和严重钠水潴留的透析指证时，应及时给与透析治疗以帮助患者渡过急性期,9/28/2024,16,一般护理,休息与活动 一般在起病,1,2,周内不论病情轻重均应卧床休息，待水肿消退、肉眼血尿消失及血压接近正常后，可下床在室内活动或到户外散步。等到血沉正常时即可恢复上学，但要避免剧烈活动。一年后方可正常活动。卧床者应给予生活帮助，搀扶其上厕所或为其提供便盆，应尽量减少患者活动量。同时为患者创造良好的休息环境。,防止受凉 因为受凉可引起肾小动脉痉挛，使肾血流量减少从而加重病情。受凉还易发生上呼吸道感染，引起免疫反应。此外受凉还可引起恢复期病情复发。,9/28/2024,17,饮食护理,发病初期一般应给予高糖、低盐饮食。对于水肿、高血压或心衰患者应给予无盐饮食（一般食盐,1,2g/d,），对肾功能正常者，蛋白质应以（,kgd,）为宜，伴有氮质血症者，则应减少食物中的蛋白质含量，一般以,0.8 g,（,kg/d,）供给，且以动物蛋白为主。重度水肿伴少尿者应限制液体的摄入量，以每日约,1500ml,或按,24,小时液体出入量记录，以补充每日所排出的液体量；尿少时应限制钾的摄入（含钾多的食物有桃子、香蕉、菠菜、油菜、木耳、蘑菇、花生等），当水肿消退、血压正常时即应过渡到正常饮食，生长发育中的儿童少年，由于机体需要的盐及蛋白质较多，因而限制时间不宜过久。,9/28/2024,18,对症护理,-,水肿及高血压的护理,1,耐心向患者及其家属解释水肿产生的原因，限制水钠的重要性及各种检查及治疗目的，使患者及家属了解病情，消除顾虑和不安。,2.,让患者卧床休息、避免劳累，在卧床休息时应抬高下肢，增加静脉回流，从而减轻水肿。,3,限制水钠摄入量 一般为入液量,1000ml/d,或前一日尿量加,500,700ml,。氯化钠应控制在，且补液速度不宜过快，以防心衰或加重水肿。,4,指导其准确记录,24,小时出入量，定期测其体重和腹围，观察水肿的消长情况。同时应观察尿液颜色及性质。,9/28/2024,19,对症护理,-,水肿及高血压的护理,5,加强皮肤护理，预防皮肤破损与感染 每日进行,2,次口腔护理，保持床单柔软、干燥、嘱咐患者穿比较宽松的衣服。指导和协助患者经常变换体位，预防压疮发生。阴囊水肿者，可用吊带托起。给患者翻身或使用便器时防止擦伤皮肤。水肿者严重应避免肌肉注射，可采用静脉给药。静脉穿刺时应严格消毒，拔针后，用无菌干棉球按压穿刺部位，防止液体外渗。水肿局部皮肤每天擦洗，局部按摩，避免刺激；使用热水袋时，水温不宜过高，防止烫伤。密切观察水肿部位和皮肤受压部位的情况，有异常应及时处理。,。,9/28/2024,20,对症护理,-,水肿及高血压的护理,6,高血压者每日测量并记录血压二次，注意安全保护措施,9/28/2024,21,用药观察与护理,利尿药,应注意观察利尿效果及其不良反应。双氢克尿噻可导致低钾血症、低钠血症、血尿酸及血糖增高等。而呋塞米利尿效果较强，但同时要注意低钠、低钾血症及血容量减低等发生。上述两种药与氨苯喋啶和氯化钾同时应用，可有效的防止低血钾发生。,9/28/2024,22,用药观察与护理,降压,药,常用药有硝苯地平和卡托普利，在用药过程中应定时观察血压的变化，降压时不宜过快或降至过低，以免影响肾灌注情况。此外，应嘱患者服药后起床时先在床边坐几分钟，缓慢站起，以防眩晕、跌伤以及直立性低血压；洗澡时不宜用过热的水，以免刺激迷走神经致低血压。固定服药时间。,9/28/2024,23,心理护理,做好患者的疏导工作，与家属一起帮助患者保持良好的心态，减轻其心理负担，提高其治疗信心。,9/28/2024,24,