急性心梗鉴别诊断

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,Company,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,急性心梗的鉴别诊断,鉴 别,急腹症,急性肺动脉栓塞,急性非特异性心包炎,主动脉夹层,心绞痛,急性心肌梗死,缓解,部位,性质,时限,诱因,五大特点,（一）心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点,1,、疼痛,（一）心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点,2,、气喘和水肿,3,、血压,4,、心包摩擦音,5,、心电图变化,心绞痛,急性心梗,极少 可有,升高或无显著改变 可降低，甚至发生休克,无 可有,无变化或暂时性,st-t,改变 有特征性和动态性变化,10%-20%,患者在起病第,2-3,天出现心包摩擦音，与反应性纤维性心包炎所致。,（一）心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点,6,、坏死物质吸收的表现,心绞痛,急性心梗,（,1,）发热 无,常有,（,2,）白细胞计数增加 无,常有,（,3,）血红细胞沉降率增快 无,常有,（,4,）血清心肌坏死标记物 无,常有,back,（二）主动脉夹层,胸痛,突发、急起、剧烈而持久且不能耐受,（,心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不如其剧烈,），一开始即达到高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢（,提示撕裂口的部位,）。,患者多有高血压,两上肢的血压和脉搏可有明显差别,无血清心肌坏死标记物升高,二维超声心动图检查、,X,线或磁共振体层显像有助于诊断。,back,（三）急性非特异性心包炎,急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛（疼痛性质可尖锐，也可呈压榨样）。,心包炎的疼痛与发热同时出现。,疼痛与呼吸运动有关,，常因深呼吸、咳嗽、变换体位和吞咽时加重，早期即有心包摩擦音，心包摩擦音和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；,全身症状不如,MI,严重；,心电图,除,aVR,外，其余导联均有,ST,段弓背向下的抬高，,T,波倒置，无异常,Q,波出现。,超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。,back,（四）急性肺动脉栓塞,可发生胸痛、,咳血、呼吸困难、气促,、休克。,右心负荷增加的表现：发绀、肺动脉瓣第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。,心电图改变。,back,（四）急腹症,急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴有休克。,仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清心肌坏死标记物测定可协助鉴别。,Thank You !,